单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折
作者：贺 宁 毛明宇
单位：宁夏银川市第二医院，宁夏 银川 750011
关键词：胫腓骨骨折；单侧多功能外固定支架
宁夏医学杂志/991013 【摘要】 应用单侧多功能外固定支架治疗各种原因所致的胫腓骨骨折45例，均为新鲜骨折，其中闭合性骨折33例，开放性骨折12例；粉碎性骨折21例，斜形骨折10例，螺旋形骨折6例，横断骨折8例。根据骨干长度，选用中、小号线形支架。其中12例在骨折端拧放1～2枚拉力螺钉固定骨折，6例有骨缺损者行断端修整一期植骨。而严重粉碎性骨折复位后未做加压，使支架在中和位固定，以维持胫骨干的长度和腓骨对位。手法整复，闭合穿钉8例。全部病例均在小腿前内侧置架，术后5～7天在床上做功能锻炼，2～3周扶拐下地活动。经6～12月随访，45例均达到骨性愈合，其中32例解剖复位，13例功能复位。
【中图分类号】 R683.43 【文献标识码】 B
, 百拇医药
我院自1992年8月～1998年6月，应用单侧多功能外固定支架治疗各种原因所致的胫腓骨骨折45例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组45例，男32例，女13例；年龄5～62岁，平均29岁。左侧31例，右侧14例。闭合性骨折33例，开放性骨折12例。粉碎性骨折21例，斜形骨折10例，螺旋形骨折6例，横断骨折8例。45例均为一般新鲜骨折。
1.2 治疗方法：45例骨折90处。根据骨干长度，选用中、小号线形支架45具，共用螺纹钉180根，钉直径分别为4.5mm、5.5mm2种。37例选用硬脊膜外腔麻醉，胫前小切口切开复位后，在骨折线二端相应的胫骨干上由内向外钻孔，各穿入二钉，再置架固定。其中12例在骨折端拧放1～2枚拉力螺钉固定骨折，6例有骨缺损者行断端修整一期植骨。而严重粉碎性骨折复位后未做加压，使支架在中和位固定，以维持胫骨干的长度和腓骨对位。手法整复，闭合穿钉8例。全部病例均在小腿前内侧置架，术后5～7天，创伤反应减轻后在床上做功能锻炼，2～3周扶拐下地活动。
, 百拇医药
2 结果
45例经6～12个月随访、X线拍片复查，均达到骨性愈合。其中32例解剖复位，13例功能复位。骨折临床愈合时间：小儿10～12周，成人16～20周。骨折伴胫前皮肤小面积坏死9例，多次清创、植皮治愈。7例，9个针道分泌物培养为阳性，经抗生素控制，钉道引流治愈3例、5个钉道。4例、4个钉道于术后8～10周提前拔钉，钉孔愈合，骨折一端单钉固定，均有不同程度的再移位，但均在功能复位的范围内。
3 讨论
3.1 骨架部位：本组胫腓骨双骨折暴力多来自小腿的外侧，骨折后肌力失衡，断端剪力大，其中37例移位明显。根据损伤机制及解剖特点，小腿的张力在胫骨的内侧面，且胫前内侧软组织少，无肌肉通过，故45例均将外固定支架置于小腿的前内侧。安装固定器前，闭合复位8例，切开复位37例。连接固定器后，通过穿插在胫骨干上的四枚螺钉对骨折端施以牵伸，加压应力，克服了在外侧置架加压，内侧断端出现间隙或分离的缺点[1]。胫前内侧置架固定坚强，调整方便，也可在该部位进行其他手术(如筋膜切开，植骨，皮瓣转移等)，不会使骨折发生再移位。
, http://www.100md.com
3.2 有限内固定、植骨：本组37例非稳定性胫腓骨骨折X线片显示，骨折端有成角、旋转及缩短移位，部分严重粉碎性骨折有骨缺损，闭合复位十分困难。故在置架前，胫前小切口开放复位，12例在骨折端用1～2枚拉力螺丝固定，6例有骨缺损者(闭合骨折)行断端修整，一期植入自体松质骨，填充缺损，当骨干结构的完整性恢复后，外固定支架才能发挥其独特的固定作用。早期利用支架的高刚度、高稳定性、低应力遮档率[2]，有利于毛细血管和新骨的形成。中后期，通过患肢的使用，支架动力化、加速骨改建，避免骨质疏松、肌肉萎缩等“骨折病”的发生。外固定结合有限内固定、植骨的优点是：①切口小，组织损伤少，有利于伤口愈合；②有限内固定有利于骨折端的解剖对位，为外固定纵向加压创造条件；③伤口内无异物或只有1～2枚螺钉，减少了伤口感染的机会；④固定、植骨一次完成，保证骨折端的密切接触，能预防骨折延期愈合、不愈合等并发症的发生。
3.3 针道感染：针道感染是骨外固定主要并发症之一。针道感染的主要临床表现有针孔周围皮肤红肿、疼痛、分泌物多、有异味。本组45例中，有针道皮肤红肿、渗液多者25例，占55%。但是分泌物经细菌培养，25例、100个针道中仅有7例，占15.5%，9个 针孔培养出致病菌。其实，仅仅出现针道口肿胀，渗液多，大部分是由于针与周围皮肤、筋膜等软组织磨擦而产生的无菌性性炎性反应。但是，当分泌物受到细菌污染后则呈脓性。无菌性炎性反应，要处理好针—皮界面的关系，改善针孔四周无菌环境，仅靠使用大量抗生素难以奏效。有针道感染时，则要停止关节活动，全身或局部使用抗生素，针孔引流并保持皮肤清洗与干燥，对出现上述反应要及时分析处理，以使针道感染率降至最低限度。
4 参考文献
[1] 胡伯红.小腿内侧入钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中华骨科杂志，1998，18(4)：250
[2] 张蒲，侯筱魁，王以友，等.应力保护影响骨外固定的实验研究[J].中华骨科杂志，1996，16(10)：633
责编：杨自革
收稿：1999—03—01 修回：1999—05—21, 百拇医药
单位：宁夏银川市第二医院，宁夏 银川 750011
关键词：胫腓骨骨折；单侧多功能外固定支架
宁夏医学杂志/991013 【摘要】 应用单侧多功能外固定支架治疗各种原因所致的胫腓骨骨折45例，均为新鲜骨折，其中闭合性骨折33例，开放性骨折12例；粉碎性骨折21例，斜形骨折10例，螺旋形骨折6例，横断骨折8例。根据骨干长度，选用中、小号线形支架。其中12例在骨折端拧放1～2枚拉力螺钉固定骨折，6例有骨缺损者行断端修整一期植骨。而严重粉碎性骨折复位后未做加压，使支架在中和位固定，以维持胫骨干的长度和腓骨对位。手法整复，闭合穿钉8例。全部病例均在小腿前内侧置架，术后5～7天在床上做功能锻炼，2～3周扶拐下地活动。经6～12月随访，45例均达到骨性愈合，其中32例解剖复位，13例功能复位。
【中图分类号】 R683.43 【文献标识码】 B
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我院自1992年8月～1998年6月，应用单侧多功能外固定支架治疗各种原因所致的胫腓骨骨折45例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组45例，男32例，女13例；年龄5～62岁，平均29岁。左侧31例，右侧14例。闭合性骨折33例，开放性骨折12例。粉碎性骨折21例，斜形骨折10例，螺旋形骨折6例，横断骨折8例。45例均为一般新鲜骨折。
1.2 治疗方法：45例骨折90处。根据骨干长度，选用中、小号线形支架45具，共用螺纹钉180根，钉直径分别为4.5mm、5.5mm2种。37例选用硬脊膜外腔麻醉，胫前小切口切开复位后，在骨折线二端相应的胫骨干上由内向外钻孔，各穿入二钉，再置架固定。其中12例在骨折端拧放1～2枚拉力螺钉固定骨折，6例有骨缺损者行断端修整一期植骨。而严重粉碎性骨折复位后未做加压，使支架在中和位固定，以维持胫骨干的长度和腓骨对位。手法整复，闭合穿钉8例。全部病例均在小腿前内侧置架，术后5～7天，创伤反应减轻后在床上做功能锻炼，2～3周扶拐下地活动。
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2 结果
45例经6～12个月随访、X线拍片复查，均达到骨性愈合。其中32例解剖复位，13例功能复位。骨折临床愈合时间：小儿10～12周，成人16～20周。骨折伴胫前皮肤小面积坏死9例，多次清创、植皮治愈。7例，9个针道分泌物培养为阳性，经抗生素控制，钉道引流治愈3例、5个钉道。4例、4个钉道于术后8～10周提前拔钉，钉孔愈合，骨折一端单钉固定，均有不同程度的再移位，但均在功能复位的范围内。
3 讨论
3.1 骨架部位：本组胫腓骨双骨折暴力多来自小腿的外侧，骨折后肌力失衡，断端剪力大，其中37例移位明显。根据损伤机制及解剖特点，小腿的张力在胫骨的内侧面，且胫前内侧软组织少，无肌肉通过，故45例均将外固定支架置于小腿的前内侧。安装固定器前，闭合复位8例，切开复位37例。连接固定器后，通过穿插在胫骨干上的四枚螺钉对骨折端施以牵伸，加压应力，克服了在外侧置架加压，内侧断端出现间隙或分离的缺点[1]。胫前内侧置架固定坚强，调整方便，也可在该部位进行其他手术(如筋膜切开，植骨，皮瓣转移等)，不会使骨折发生再移位。
, http://www.100md.com
3.2 有限内固定、植骨：本组37例非稳定性胫腓骨骨折X线片显示，骨折端有成角、旋转及缩短移位，部分严重粉碎性骨折有骨缺损，闭合复位十分困难。故在置架前，胫前小切口开放复位，12例在骨折端用1～2枚拉力螺丝固定，6例有骨缺损者(闭合骨折)行断端修整，一期植入自体松质骨，填充缺损，当骨干结构的完整性恢复后，外固定支架才能发挥其独特的固定作用。早期利用支架的高刚度、高稳定性、低应力遮档率[2]，有利于毛细血管和新骨的形成。中后期，通过患肢的使用，支架动力化、加速骨改建，避免骨质疏松、肌肉萎缩等“骨折病”的发生。外固定结合有限内固定、植骨的优点是：①切口小，组织损伤少，有利于伤口愈合；②有限内固定有利于骨折端的解剖对位，为外固定纵向加压创造条件；③伤口内无异物或只有1～2枚螺钉，减少了伤口感染的机会；④固定、植骨一次完成，保证骨折端的密切接触，能预防骨折延期愈合、不愈合等并发症的发生。
3.3 针道感染：针道感染是骨外固定主要并发症之一。针道感染的主要临床表现有针孔周围皮肤红肿、疼痛、分泌物多、有异味。本组45例中，有针道皮肤红肿、渗液多者25例，占55%。但是分泌物经细菌培养，25例、100个针道中仅有7例，占15.5%，9个 针孔培养出致病菌。其实，仅仅出现针道口肿胀，渗液多，大部分是由于针与周围皮肤、筋膜等软组织磨擦而产生的无菌性性炎性反应。但是，当分泌物受到细菌污染后则呈脓性。无菌性炎性反应，要处理好针—皮界面的关系，改善针孔四周无菌环境，仅靠使用大量抗生素难以奏效。有针道感染时，则要停止关节活动，全身或局部使用抗生素，针孔引流并保持皮肤清洗与干燥，对出现上述反应要及时分析处理，以使针道感染率降至最低限度。
4 参考文献
[1] 胡伯红.小腿内侧入钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中华骨科杂志，1998，18(4)：250
[2] 张蒲，侯筱魁，王以友，等.应力保护影响骨外固定的实验研究[J].中华骨科杂志，1996，16(10)：633
责编：杨自革
收稿：1999—03—01 修回：1999—05—21, 百拇医药