完全胃肠外营养的临床应用和护理
作者：毛鸿琴 钟菊莲
单位：宁夏医学院附属医院肝胆外科，宁夏 银川 750004
关键词：
宁夏医学杂志/991036 完全胃肠外营养(TPN)是一种能起到人工胃肠作用从静脉补充营养的治疗措施，自1968年Dudiek等介绍这种技术以来，日益受到临床医师的推崇，尤其是临床外科，越来越显示了它的重要性。外科手术病人由于营养不良，蛋白质及热卡不足可以延迟伤口愈合。感染机会增多，住院时间延长以及死亡率增加，给临床治疗带来了困难。而TPN它对于由各种原因造成的外科手术病人不能从胃肠道进食或摄取营养，而是从静脉供给手术病人所需的热量、维生素、电解质、氨基酸及微量元素，使病人在不能进食的情况下仍保持正氮平衡维持良好的营养状态，体重增加，有利于伤口愈合，降低死亡率。但是，随着TPN在临床上的应用，并发症的出现逐渐为医护人员所关注，如导管的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢性酸中毒等并发症，总的发生率约为7%[1]左右。因此，提高护士的认识水平和知识水平，医护配合是预防或减少并发症的重要环节。本文总结了78例采用TPN治疗患者的护理体会，现报道如下。
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1 资料和方法
我科自1996年1月～1997年12月给78例患者在施行常规治疗的同时应用了TPN治疗，其中男51例，女27例，年龄12～73岁，使用TPN治疗天数3～11天。TPN方案包括10%脂肪乳剂、复方氨基酸、7%凡命、葡萄糖、电解质及多种微量元素等，液体量每天为2650～3200ml，每天热卡为1500～3000卡。TPN采用中心静脉输液28例，采用周围静脉输液50例，每天总液量在24小时均匀输入。
2 护理
2.1 术前护理：(1)对神志清醒的患者要作好思想准备，讲解TPN的治疗方法和意义，以消除顾虑，取得患者合作。本组有49例患者开始持怀疑态度，28例担心其治疗效果，21例担心经济困难，难予配合，经细致的解释说明，全部接受TPN治疗。(2)需行中心静脉插管者穿刺包要严格清洁消毒，以防感染。(3)穿刺者必须穿隔离衣，戴帽子口罩，方可进行操作。
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2.2 术后护理：插管后要注意观察伤口有无渗血、出血，必要时可以加压止血。行锁骨下静脉及颈内静脉穿刺者应严格无菌操作，穿刺完毕，注意观察患者有无紫绀气急、呼吸困难，穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状，防止气胸形成。每日更换敷料1次，均行碘酒、酒精消毒，并观察伤口有无渗血、血肿、炎症等，每日更换输液器。行TPN治疗期间，每周测体重1～2次，以观察TPN的治疗效果。准确记录24小时尿量，分段收集，每次均作尿糖测定，以估计病人的糖耐量能力，调整输液速度。尿糖测定在以上者，应报告医生及时处理。严格按照医嘱控制输液速度，开始滴速要慢，以后按具体情况每次每天递增，以防止血糖过高引起糖尿，透渗性利尿，脱水以致非酮性昏迷。TPN管专供输TPN液应用，不可作一般加药、输血、采血标本和中心静脉测压。要密切观察病情，正确留置标本。应用TPN的病人病情较重，为了正确使用TPN，护士应定期测T、P、R、BP，注意有无过敏反应，准确记录出入量，了解病人代谢情况，每周抽血检查血糖、血钾、钠、氯，使血糖维持在6.1mmol/L以下，尿糖应维持在以下，根据检查结果调整输液量。需从周围静脉输注TPN者，应选择直而粗且弹性好的血管，合理选用血管，保证一次成功，以防止TPN液漏入皮下损伤血管造成静脉炎。做好床旁护理工作，防止病人接触伤口和输液设备，随时观察输液速度，定时巡视病房，及早发现情况，并做相应处理。同时还应做好病人及家属的心理护理。大多数TPN治疗的病人及家属思想顾虑较重，他们怀疑仅靠一个管道是否维持生命，医护人员应耐心解释，介绍一些成功的经验，以实事求是来消除顾虑积极配合治疗。
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3 并发症的护理及预防
3.1 感染：TPN疗法的首要并发症是感染，据报道，其死亡率可达20%，感染发生率为4%～11%。感染可造成败血症，败血症的临床症状和体征有发热、寒颤、精神萎糜。当一个持续TPN的病人出现发热，要仔细检查有无感染源，如无其它感染源而持续12～24小时者，就拔除导管，作细菌培养。另外，TPN治疗超过20天者要注意预防真菌感染。
3.2 空气栓塞：因导管直接插入锁骨下静脉或颈内静脉，与上腔静脉很近，一旦有空气进入，很容易造成空气栓塞，重者可致死亡。因此，要加强病房巡视，防止液体输空形成栓塞。
3.3 TPN引起的代谢紊乱，输入大量的葡萄糖可引起代谢紊乱是常见的。如前所述，逐渐地增加滴速，可使胰岛素对葡萄糖负荷逐渐增加，必要时补充胰岛素。另外，还可引起高血糖、糖尿，这是个潜在危险因素，可 导致高渗非酮性中毒，不及时治疗，将导致酮症酸中毒，高渗性昏迷死亡[3]。所以，要密切观察化验数据，预防并发症。
经采用以上护理措施，78例患者在采用TPN治疗期间无一例发生感染，空气栓塞及代谢紊乱等并发症，取得了较好的护理效果，为以后的护理工作奠定了基础。
4 参考文献
[1] 白秀勤，杨秀云.完全胃肠外营养的临床应用及护理[J].护士进修杂志，1992，7：4
责编：杨自革
收稿：1999—04—27, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院肝胆外科，宁夏 银川 750004
关键词：
宁夏医学杂志/991036 完全胃肠外营养(TPN)是一种能起到人工胃肠作用从静脉补充营养的治疗措施，自1968年Dudiek等介绍这种技术以来，日益受到临床医师的推崇，尤其是临床外科，越来越显示了它的重要性。外科手术病人由于营养不良，蛋白质及热卡不足可以延迟伤口愈合。感染机会增多，住院时间延长以及死亡率增加，给临床治疗带来了困难。而TPN它对于由各种原因造成的外科手术病人不能从胃肠道进食或摄取营养，而是从静脉供给手术病人所需的热量、维生素、电解质、氨基酸及微量元素，使病人在不能进食的情况下仍保持正氮平衡维持良好的营养状态，体重增加，有利于伤口愈合，降低死亡率。但是，随着TPN在临床上的应用，并发症的出现逐渐为医护人员所关注，如导管的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢性酸中毒等并发症，总的发生率约为7%[1]左右。因此，提高护士的认识水平和知识水平，医护配合是预防或减少并发症的重要环节。本文总结了78例采用TPN治疗患者的护理体会，现报道如下。
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1 资料和方法
我科自1996年1月～1997年12月给78例患者在施行常规治疗的同时应用了TPN治疗，其中男51例，女27例，年龄12～73岁，使用TPN治疗天数3～11天。TPN方案包括10%脂肪乳剂、复方氨基酸、7%凡命、葡萄糖、电解质及多种微量元素等，液体量每天为2650～3200ml，每天热卡为1500～3000卡。TPN采用中心静脉输液28例，采用周围静脉输液50例，每天总液量在24小时均匀输入。
2 护理
2.1 术前护理：(1)对神志清醒的患者要作好思想准备，讲解TPN的治疗方法和意义，以消除顾虑，取得患者合作。本组有49例患者开始持怀疑态度，28例担心其治疗效果，21例担心经济困难，难予配合，经细致的解释说明，全部接受TPN治疗。(2)需行中心静脉插管者穿刺包要严格清洁消毒，以防感染。(3)穿刺者必须穿隔离衣，戴帽子口罩，方可进行操作。
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2.2 术后护理：插管后要注意观察伤口有无渗血、出血，必要时可以加压止血。行锁骨下静脉及颈内静脉穿刺者应严格无菌操作，穿刺完毕，注意观察患者有无紫绀气急、呼吸困难，穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状，防止气胸形成。每日更换敷料1次，均行碘酒、酒精消毒，并观察伤口有无渗血、血肿、炎症等，每日更换输液器。行TPN治疗期间，每周测体重1～2次，以观察TPN的治疗效果。准确记录24小时尿量，分段收集，每次均作尿糖测定，以估计病人的糖耐量能力，调整输液速度。尿糖测定在以上者，应报告医生及时处理。严格按照医嘱控制输液速度，开始滴速要慢，以后按具体情况每次每天递增，以防止血糖过高引起糖尿，透渗性利尿，脱水以致非酮性昏迷。TPN管专供输TPN液应用，不可作一般加药、输血、采血标本和中心静脉测压。要密切观察病情，正确留置标本。应用TPN的病人病情较重，为了正确使用TPN，护士应定期测T、P、R、BP，注意有无过敏反应，准确记录出入量，了解病人代谢情况，每周抽血检查血糖、血钾、钠、氯，使血糖维持在6.1mmol/L以下，尿糖应维持在以下，根据检查结果调整输液量。需从周围静脉输注TPN者，应选择直而粗且弹性好的血管，合理选用血管，保证一次成功，以防止TPN液漏入皮下损伤血管造成静脉炎。做好床旁护理工作，防止病人接触伤口和输液设备，随时观察输液速度，定时巡视病房，及早发现情况，并做相应处理。同时还应做好病人及家属的心理护理。大多数TPN治疗的病人及家属思想顾虑较重，他们怀疑仅靠一个管道是否维持生命，医护人员应耐心解释，介绍一些成功的经验，以实事求是来消除顾虑积极配合治疗。
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3 并发症的护理及预防
3.1 感染：TPN疗法的首要并发症是感染，据报道，其死亡率可达20%，感染发生率为4%～11%。感染可造成败血症，败血症的临床症状和体征有发热、寒颤、精神萎糜。当一个持续TPN的病人出现发热，要仔细检查有无感染源，如无其它感染源而持续12～24小时者，就拔除导管，作细菌培养。另外，TPN治疗超过20天者要注意预防真菌感染。
3.2 空气栓塞：因导管直接插入锁骨下静脉或颈内静脉，与上腔静脉很近，一旦有空气进入，很容易造成空气栓塞，重者可致死亡。因此，要加强病房巡视，防止液体输空形成栓塞。
3.3 TPN引起的代谢紊乱，输入大量的葡萄糖可引起代谢紊乱是常见的。如前所述，逐渐地增加滴速，可使胰岛素对葡萄糖负荷逐渐增加，必要时补充胰岛素。另外，还可引起高血糖、糖尿，这是个潜在危险因素，可 导致高渗非酮性中毒，不及时治疗，将导致酮症酸中毒，高渗性昏迷死亡[3]。所以，要密切观察化验数据，预防并发症。
经采用以上护理措施，78例患者在采用TPN治疗期间无一例发生感染，空气栓塞及代谢紊乱等并发症，取得了较好的护理效果，为以后的护理工作奠定了基础。
4 参考文献
[1] 白秀勤，杨秀云.完全胃肠外营养的临床应用及护理[J].护士进修杂志，1992，7：4
责编：杨自革
收稿：1999—04—27, 百拇医药