肺结节病误诊为淋巴瘤1例
作者：晏 燕
单位：甘肃省干部医疗保健医院，甘肃 兰州 730020
关键词：
宁夏医学杂志/991050 1 患者，男，40岁，因体检中发现胸部淋巴结肿大4个月入院。患者于4月前体检时摄胸片发现肺门及纵隔淋巴结肿大，但患者无明显咳嗽、咯血、乏力、发热、胸闷、气急等症状，也无皮肤结节性红斑、纳差及体重减轻等症状，后去某医院就诊摄胸片示：“胸内恶性淋巴瘤”，并查痰脱落细胞检查，均为阴性，后给予抗淋巴瘤化疗五天(具体药物不详)。患者在化疗期间出现脱发、厌食、乏力等，后再复查胸片示：“胸内淋巴结大小无变化”，为进一步明确诊断收患者入院。查体：T：36.5℃，P：70次/分，血压：16/9.3kPa。慢性病容，神清，全身浅表淋巴结未触及，双眼球结膜未见充血、水肿及苍白，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，双肺叩呈清音，心界不大，心率：70次/分，律齐，各办膜区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。入院后查血常规正常，血沉2mm/h，血管紧张素转化酶(SACE)33.5U/L，结核结明试验阴性，血尿钙正常，血碱性磷酸酶略增高，免疫球蛋白正常，痰查结核菌多次阴性，痰PCR阴性，痰脱落细胞检查多次阴性。PPD试验示：阴性。胸部CT示：纵隔窗，可见纵隔内及两肺门分布多个大小不等增大的淋巴结约0.5～3cm大小，后在不同层面分别测量增强前及增强后的CT值，提示：淋巴结有增强，增大的淋巴结边缘较光整。肺窗示：双肺野清朗，肺内未见明显结节影，气管支气管通畅，提示：纵隔及两肺门淋巴肿，考虑结节病可能。纤支镜检查示：气管隆凸光滑锐利，左肺未见狭窄及新生物，右肺下叶开口处充血明显，取活检一块并灌洗。病检结果示：被覆增生之鳞状上皮的纤维结缔组织呈慢性炎症，肺泡灌洗液可见淋巴细胞及吞噬细胞，未见癌细胞。同位素核素67镓扫描提示：纵隔及双侧肺门放射性增高，考虑为胸内结节病所致。肺功能堤示：可疑小气道功能障碍，弥散功能正常。经以上检查，患者临床表现特点无明显多器官损害，影象学及同位素扫描均提示肺内结节病Ⅰ期，入院后未给予特殊治疗，随访3
, 百拇医药
无特殊不适，并复查CT示：肺门淋巴结变小。
2 讨论
结节病是一种病因未明的以多个系统的非干酪性肉芽肿为主要病理改变的疾病。病变最常侵犯纵隔和浅表淋巴结、肺、肝、脾、皮肤、眼、指趾骨和腮腺，亦可侵犯其它器官，病程经过缓慢。轻者常无症状，病变局限，且可自然消退，重者病情缓慢进展，侵犯多个器官，则预后不良[1，2]。
本病例给我们两点提示：第一，肺门淋巴结肿大是肺科临床上常见的影像学征象，如淋巴瘤、淋巴结结核、肿瘤肺门淋巴转移等。淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，病情发展快，出现肺门及纵隔淋巴结肿大，并可有肺部浸润，病灶迅速发展，胸膜常受累，并出现胸腔积液，纵隔受压迫可出现上腔静脉压迫综合症等。而结节病有自然愈合倾向，病情发展较慢，在肺部出现病变后，肺门淋巴结肿大渐趋吸收，且较少侵犯胸膜。
, 百拇医药
第二，临床上在做鉴别诊断时要做全面的检查，仅根据X线影像学及痰脱落细胞检查而未进一步行其它特殊检查，盲目诊断是不全面的，尤其盲目给予患者化疗等治疗更增加了患者心理上及生理等方面不应有的痛苦。本例患者在我院住院期间未给予特殊治疗并进行随访观察三月后复查胸片及CT提示肺门结节影变小至消失，说明结节病之肿大的淋巴结可呈自限性变小至消失。更加说明此诊断实为结节病，故它是结节病一个特有的表现，亦为结节病的诊断依据之一。
3 参考文献
[1] 戴自英，等.实用内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，1986.879
[2] 上海第一医学院主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1980，125，600
责编：马兴忠
收稿：1999—05—31, http://www.100md.com
单位：甘肃省干部医疗保健医院，甘肃 兰州 730020
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宁夏医学杂志/991050 1 患者，男，40岁，因体检中发现胸部淋巴结肿大4个月入院。患者于4月前体检时摄胸片发现肺门及纵隔淋巴结肿大，但患者无明显咳嗽、咯血、乏力、发热、胸闷、气急等症状，也无皮肤结节性红斑、纳差及体重减轻等症状，后去某医院就诊摄胸片示：“胸内恶性淋巴瘤”，并查痰脱落细胞检查，均为阴性，后给予抗淋巴瘤化疗五天(具体药物不详)。患者在化疗期间出现脱发、厌食、乏力等，后再复查胸片示：“胸内淋巴结大小无变化”，为进一步明确诊断收患者入院。查体：T：36.5℃，P：70次/分，血压：16/9.3kPa。慢性病容，神清，全身浅表淋巴结未触及，双眼球结膜未见充血、水肿及苍白，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，双肺叩呈清音，心界不大，心率：70次/分，律齐，各办膜区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。入院后查血常规正常，血沉2mm/h，血管紧张素转化酶(SACE)33.5U/L，结核结明试验阴性，血尿钙正常，血碱性磷酸酶略增高，免疫球蛋白正常，痰查结核菌多次阴性，痰PCR阴性，痰脱落细胞检查多次阴性。PPD试验示：阴性。胸部CT示：纵隔窗，可见纵隔内及两肺门分布多个大小不等增大的淋巴结约0.5～3cm大小，后在不同层面分别测量增强前及增强后的CT值，提示：淋巴结有增强，增大的淋巴结边缘较光整。肺窗示：双肺野清朗，肺内未见明显结节影，气管支气管通畅，提示：纵隔及两肺门淋巴肿，考虑结节病可能。纤支镜检查示：气管隆凸光滑锐利，左肺未见狭窄及新生物，右肺下叶开口处充血明显，取活检一块并灌洗。病检结果示：被覆增生之鳞状上皮的纤维结缔组织呈慢性炎症，肺泡灌洗液可见淋巴细胞及吞噬细胞，未见癌细胞。同位素核素67镓扫描提示：纵隔及双侧肺门放射性增高，考虑为胸内结节病所致。肺功能堤示：可疑小气道功能障碍，弥散功能正常。经以上检查，患者临床表现特点无明显多器官损害，影象学及同位素扫描均提示肺内结节病Ⅰ期，入院后未给予特殊治疗，随访3
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无特殊不适，并复查CT示：肺门淋巴结变小。
2 讨论
结节病是一种病因未明的以多个系统的非干酪性肉芽肿为主要病理改变的疾病。病变最常侵犯纵隔和浅表淋巴结、肺、肝、脾、皮肤、眼、指趾骨和腮腺，亦可侵犯其它器官，病程经过缓慢。轻者常无症状，病变局限，且可自然消退，重者病情缓慢进展，侵犯多个器官，则预后不良[1，2]。
本病例给我们两点提示：第一，肺门淋巴结肿大是肺科临床上常见的影像学征象，如淋巴瘤、淋巴结结核、肿瘤肺门淋巴转移等。淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，病情发展快，出现肺门及纵隔淋巴结肿大，并可有肺部浸润，病灶迅速发展，胸膜常受累，并出现胸腔积液，纵隔受压迫可出现上腔静脉压迫综合症等。而结节病有自然愈合倾向，病情发展较慢，在肺部出现病变后，肺门淋巴结肿大渐趋吸收，且较少侵犯胸膜。
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第二，临床上在做鉴别诊断时要做全面的检查，仅根据X线影像学及痰脱落细胞检查而未进一步行其它特殊检查，盲目诊断是不全面的，尤其盲目给予患者化疗等治疗更增加了患者心理上及生理等方面不应有的痛苦。本例患者在我院住院期间未给予特殊治疗并进行随访观察三月后复查胸片及CT提示肺门结节影变小至消失，说明结节病之肿大的淋巴结可呈自限性变小至消失。更加说明此诊断实为结节病，故它是结节病一个特有的表现，亦为结节病的诊断依据之一。
3 参考文献
[1] 戴自英，等.实用内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，1986.879
[2] 上海第一医学院主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1980，125，600
责编：马兴忠
收稿：1999—05—31, http://www.100md.com