老年肺炎的特点与康复治疗
作者：解文明 张宝华
单位：黑龙江省黑河市第一人民医院，黑龙江黑河164300
关键词：
现代康复991091
熟悉老年肺炎特点，对早期康复十分重要。现就我科1996～1998年收治的82例60岁以上老年肺炎分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 82例中男48例，女34例；年龄60～89岁，平均67岁。全部病例除10例单纯性肺炎外，其余病例均伴随慢性基础疾病。其中慢性支气管炎、阻塞性肺气肿23例；脑血管病18例；高血压病8例；糖尿病12例；冠心病11例。临床表现中咳嗽76例，黄痰58例，白痰21例，中度以上发热16例，精神萎靡、乏力27例，恶心食欲不振24例，神智朦胧、36例，脱水、离子紊乱28例，肺部口罗音79例。全部病例均检查血常规，其中白细胞<10×109/L59例，>10×109/L23例，中性粒细胞>0.8048例，<0.8034例。76例查血清离子，其中血钾<3.35mmol/L26例，<3.0mmol/L21例，血钾正常29例。68例查胸部X线。主要为右肺中下肺野炎性改变34例，右下肺炎变26例，双下肺炎变8例。71例做痰菌培养。43例细菌培养阳性，主要为G-杆菌感染，12例未生长致病菌，16例生长霉菌。
, 百拇医药
1.2 治疗 根据药敏分别予以氨基苄青霉素或第二代头孢菌素，重症感染以第三代头孢菌素或氨基苄青霉素加环丙沙星等，生长霉菌者停用抗生素，抗霉菌治疗。
2 结果
治愈56例，好转22例，4例因脑血管病昏迷、呼吸循环衰竭死亡。
3 讨论
3.1 老年肺炎的特点 老年肺炎病人由于高龄或伴有基础疾病，临床表现不典型。常表现为意识不清、嗜睡、恶心、食欲不振，或尿便失禁等肺外症状。本文虽有72%的病例白细胞总数不升高，但中性粒细胞升高却占1/2以上。提示：老年肺炎往往是以肺外表现为首发症状的急性感染性疾病。
老年肺炎夹杂疾病多，机体免疫低下，抗炎效果差。由于老年患者体弱多病，病程冗长，反复用药极易产生在耐药菌株、生长霉菌或混合感染，多需联合用药，另外由于夹杂疾病的存在，应多种疾病同时治疗，保护主要脏器功能，提高机体抗病能力。
, 百拇医药
3.2 老年肺炎的治疗 分析以上老年肺炎特点及抗菌素治疗的难度，提示老年肺炎的早期康复治疗十分重要。
3.2.1 心理治疗 由于长期慢性夹杂疾病的折磨，病人心情烦燥，往往不配合治疗，医护人员应热情、耐心做好病人的思想工作，消除病人的不良情绪，树立康复信心。
3.2.2 改善治疗环境 由于老年肺炎患者常伴有脱水、呼吸道干燥、痰液粘稠不易咳出，所以保持室内空气湿润、新鲜十分重要。有人观察40例水化治疗对改善慢性肺心病急性发作期排痰能力有效率为73%。在心功能正常情况下，每日液体量保持在2000～2500ml之间，有利于痰液排出。
3.2.3 体位排痰利于肺炎的消除和吸收 合并脑血管疾病的老年性肺炎，由于长期卧床，加之病人吞咽、咳嗽反射功能的受损，无力咳嗽或吸入口水、食物等，使肺炎加重，痰液淤积，不利炎症吸收。应定期翻身，改变体位，鼓励病人深呼吸，加大肺活量，并拍打后背，促进痰液排出。
3.2.4 营养支持治疗 老年肺炎易合并的多种不良因素，可明显削弱抗生素的治疗效果。应在调整各器官功能和水、电解质平衡失调的同时，注意营养支持治疗法。有人认为不同营养状态的肺心病人均有氨基酸代谢的紊乱。在给予复方氨基酸静脉输液20d后(250ml/d)，病人营养状态、免疫功能及肺功能均显著改善。由此可见老年肺炎不但需要调整饮食结构，也有必要肠外营养的补给，如白蛋白、新鲜血浆和充足的维生素等。
[收稿日期]1999-06-29, http://www.100md.com
单位：黑龙江省黑河市第一人民医院，黑龙江黑河164300
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现代康复991091
熟悉老年肺炎特点，对早期康复十分重要。现就我科1996～1998年收治的82例60岁以上老年肺炎分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 82例中男48例，女34例；年龄60～89岁，平均67岁。全部病例除10例单纯性肺炎外，其余病例均伴随慢性基础疾病。其中慢性支气管炎、阻塞性肺气肿23例；脑血管病18例；高血压病8例；糖尿病12例；冠心病11例。临床表现中咳嗽76例，黄痰58例，白痰21例，中度以上发热16例，精神萎靡、乏力27例，恶心食欲不振24例，神智朦胧、36例，脱水、离子紊乱28例，肺部口罗音79例。全部病例均检查血常规，其中白细胞<10×109/L59例，>10×109/L23例，中性粒细胞>0.8048例，<0.8034例。76例查血清离子，其中血钾<3.35mmol/L26例，<3.0mmol/L21例，血钾正常29例。68例查胸部X线。主要为右肺中下肺野炎性改变34例，右下肺炎变26例，双下肺炎变8例。71例做痰菌培养。43例细菌培养阳性，主要为G-杆菌感染，12例未生长致病菌，16例生长霉菌。
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1.2 治疗 根据药敏分别予以氨基苄青霉素或第二代头孢菌素，重症感染以第三代头孢菌素或氨基苄青霉素加环丙沙星等，生长霉菌者停用抗生素，抗霉菌治疗。
2 结果
治愈56例，好转22例，4例因脑血管病昏迷、呼吸循环衰竭死亡。
3 讨论
3.1 老年肺炎的特点 老年肺炎病人由于高龄或伴有基础疾病，临床表现不典型。常表现为意识不清、嗜睡、恶心、食欲不振，或尿便失禁等肺外症状。本文虽有72%的病例白细胞总数不升高，但中性粒细胞升高却占1/2以上。提示：老年肺炎往往是以肺外表现为首发症状的急性感染性疾病。
老年肺炎夹杂疾病多，机体免疫低下，抗炎效果差。由于老年患者体弱多病，病程冗长，反复用药极易产生在耐药菌株、生长霉菌或混合感染，多需联合用药，另外由于夹杂疾病的存在，应多种疾病同时治疗，保护主要脏器功能，提高机体抗病能力。
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3.2 老年肺炎的治疗 分析以上老年肺炎特点及抗菌素治疗的难度，提示老年肺炎的早期康复治疗十分重要。
3.2.1 心理治疗 由于长期慢性夹杂疾病的折磨，病人心情烦燥，往往不配合治疗，医护人员应热情、耐心做好病人的思想工作，消除病人的不良情绪，树立康复信心。
3.2.2 改善治疗环境 由于老年肺炎患者常伴有脱水、呼吸道干燥、痰液粘稠不易咳出，所以保持室内空气湿润、新鲜十分重要。有人观察40例水化治疗对改善慢性肺心病急性发作期排痰能力有效率为73%。在心功能正常情况下，每日液体量保持在2000～2500ml之间，有利于痰液排出。
3.2.3 体位排痰利于肺炎的消除和吸收 合并脑血管疾病的老年性肺炎，由于长期卧床，加之病人吞咽、咳嗽反射功能的受损，无力咳嗽或吸入口水、食物等，使肺炎加重，痰液淤积，不利炎症吸收。应定期翻身，改变体位，鼓励病人深呼吸，加大肺活量，并拍打后背，促进痰液排出。
3.2.4 营养支持治疗 老年肺炎易合并的多种不良因素，可明显削弱抗生素的治疗效果。应在调整各器官功能和水、电解质平衡失调的同时，注意营养支持治疗法。有人认为不同营养状态的肺心病人均有氨基酸代谢的紊乱。在给予复方氨基酸静脉输液20d后(250ml/d)，病人营养状态、免疫功能及肺功能均显著改善。由此可见老年肺炎不但需要调整饮食结构，也有必要肠外营养的补给，如白蛋白、新鲜血浆和充足的维生素等。
[收稿日期]1999-06-29, http://www.100md.com