纳络酮治疗新生儿缺氧性脑损伤恢复期抑制状态30例疗效观察
作者：王锦华 袁志喜 付桂玲
单位：王锦华 (河南省三门峡市人民医院，河南三门峡472000)；袁志喜(河南省信阳卫生学校附属医院，河南信阳464000)；付桂玲(新乡医学院第一附属医院，河南新乡453100)
关键词：
现代康复991087
1997年10月～1998年12月，收治治疗纳洛酮30例，报告如下。
1 资料与方法
患儿因各种因素而引起的缺氧性脑损害，治疗后，原发病情稳定。实验室检查，血生化、血气均在正常范围，而患儿有拒乳、嗜睡、少动、少哭、四肢肌张力低；呼吸慢20～30次/min;心率80～100次/min，心音低钝。凡符合上述3项均诊断为缺氧性脑损害抑制状态。脑符合诊断共60例，男38例，女22例，日龄3～16d，平均6.2d。早产儿18例，足月儿42例，出生体重1800g～2500g22例，～3900g38例，原发病新生儿窒息48例(轻度10例，中、重度38例)。新生儿缺氧缺血性脑病28例(中度10例，重度18例)，新生儿颅内出血8例，肺透明膜病4例。随机将治疗组、对照组各分30例，两组患儿日龄、胎龄、体重和原发病，无显著差异。
两组患儿均采用脑活素，抗氧化剂，全血或血浆，复方氨基酸等对症治疗。治疗组用纳洛酮0.01～0.03mg/kg/次，加10%葡萄糖20ml，以5～6滴/min的速度静点，2次/d，连用3d。
显效：24h内患儿精神好转，哭声大，呼吸、心跳正常，心音有力，四肢肌张力正常，活动自如。有效：48～72h内各项指标达显效标准。无效：>72h，症状体征无明显改变，两组效果比较见表1。
表1 两组患儿治疗效果比较 组别
n
显效
有效
无效
n
总有效率(%)
治疗组
30
20
7
3
27
90.0
对照组
30
8
10
12
18
60.0
2 结果
治疗组总有效率90%，明显高于对照组总有效率60%，经统计学处理卡方检验两组有显著差异(χ2=12.25、χ0.01(2)=9.21，χ2>χ0.01(2)P<0.01)，表明纳洛酮治疗新生儿缺氧性脑损伤抑制状态疗效显著。
3 讨论
新生儿严重缺氧可导致严重脑损伤，除产生大量氧自由基，过氧化脂质外，患儿血浆及脑脊液中β-内腓肽(β-EP)含量增高，血浆β-EP增高的程度与缺氧的严重程度成正比。β-EP抑制前列腺素的作用和儿茶酚胺的血管效应，抑制细胞ATP的代谢，可导致细胞膜离子转运功能障碍，细胞膜的稳定性降低，造成细胞水肿，从而引起脑水肿，及心血管功能、呼吸中枢的抑制作用。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可抑制β-EP释放，减轻β-EP对脑细胞损害，减轻脑水肿，而改善脑功能。纳洛酮静脉给药1～3min起效，它易通过血脑屏障，首先与边缘系统的阿片受体结合，故解除因β-EP增高所致的一系列生物效应，使患儿神志清醒，呼吸和心跳功能得到改善，纳洛酮对缺氧性脑损害抑制状态疗效显著，治疗中未发生毒副作用，值得推广作用。
[收稿日期]1999-05-18, 百拇医药
单位：王锦华 (河南省三门峡市人民医院，河南三门峡472000)；袁志喜(河南省信阳卫生学校附属医院，河南信阳464000)；付桂玲(新乡医学院第一附属医院，河南新乡453100)
关键词：
现代康复991087
1997年10月～1998年12月，收治治疗纳洛酮30例，报告如下。
1 资料与方法
患儿因各种因素而引起的缺氧性脑损害，治疗后，原发病情稳定。实验室检查，血生化、血气均在正常范围，而患儿有拒乳、嗜睡、少动、少哭、四肢肌张力低；呼吸慢20～30次/min;心率80～100次/min，心音低钝。凡符合上述3项均诊断为缺氧性脑损害抑制状态。脑符合诊断共60例，男38例，女22例，日龄3～16d，平均6.2d。早产儿18例，足月儿42例，出生体重1800g～2500g22例，～3900g38例，原发病新生儿窒息48例(轻度10例，中、重度38例)。新生儿缺氧缺血性脑病28例(中度10例，重度18例)，新生儿颅内出血8例，肺透明膜病4例。随机将治疗组、对照组各分30例，两组患儿日龄、胎龄、体重和原发病，无显著差异。
两组患儿均采用脑活素，抗氧化剂，全血或血浆，复方氨基酸等对症治疗。治疗组用纳洛酮0.01～0.03mg/kg/次，加10%葡萄糖20ml，以5～6滴/min的速度静点，2次/d，连用3d。
显效：24h内患儿精神好转，哭声大，呼吸、心跳正常，心音有力，四肢肌张力正常，活动自如。有效：48～72h内各项指标达显效标准。无效：>72h，症状体征无明显改变，两组效果比较见表1。
表1 两组患儿治疗效果比较 组别
n
显效
有效
无效
n
总有效率(%)
治疗组
30
20
7
3
27
90.0
对照组
30
8
10
12
18
60.0
2 结果
治疗组总有效率90%，明显高于对照组总有效率60%，经统计学处理卡方检验两组有显著差异(χ2=12.25、χ0.01(2)=9.21，χ2>χ0.01(2)P<0.01)，表明纳洛酮治疗新生儿缺氧性脑损伤抑制状态疗效显著。
3 讨论
新生儿严重缺氧可导致严重脑损伤，除产生大量氧自由基，过氧化脂质外，患儿血浆及脑脊液中β-内腓肽(β-EP)含量增高，血浆β-EP增高的程度与缺氧的严重程度成正比。β-EP抑制前列腺素的作用和儿茶酚胺的血管效应，抑制细胞ATP的代谢，可导致细胞膜离子转运功能障碍，细胞膜的稳定性降低，造成细胞水肿，从而引起脑水肿，及心血管功能、呼吸中枢的抑制作用。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可抑制β-EP释放，减轻β-EP对脑细胞损害，减轻脑水肿，而改善脑功能。纳洛酮静脉给药1～3min起效，它易通过血脑屏障，首先与边缘系统的阿片受体结合，故解除因β-EP增高所致的一系列生物效应，使患儿神志清醒，呼吸和心跳功能得到改善，纳洛酮对缺氧性脑损害抑制状态疗效显著，治疗中未发生毒副作用，值得推广作用。
[收稿日期]1999-05-18, 百拇医药