对膝关节康复治疗的几点认识
作者：张光铂
单位：(中日友好医院，北京100029)
关键词：持续被动活动；等速运动装置；膝关节
现代康复991001
[摘要]本文重点讨论股四头肌对膝关节康复的重要性，持续被动活动对膝关节的康复意义，等速运动装置的应用。
[中图分类号]R684 [文献标识码]A
[文章编号]1007-5496(1999)10-1153-01
膝关节是人体结构最复杂、最大、所受杠杆力最强的屈戊、滑膜关节，其功能既要求有活动性，更要求有稳定性，因此必须根据膝关节的解剖功能特点、病废的不同来选择康复治疗手段。
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1 股四头肌对膝关节康复的重要性
在维持下肢站、立、走的诸多肌肉中，其中最为重要的是臀大肌、股四头肌及小腿三头肌，而股四头肌是其关键，故有人称股四头肌是下肢的“Key”(钥匙)。膝关节伤病后股四头肌会很快发生萎缩，其速度及程度远较单纯废用性萎缩为严重。该肌的萎缩会立即给膝关节带来病废，如不稳定及相继发生的一系列的骨软骨改变，因此，股四头肌对膝关节功能具有十分重要意义。
股四头肌的内侧肌是膝关节最后10°～15°伸直的主要动力，它是膝关节重要的“动力稳定因素”。人体站立时，除由臀大肌、小腿三头肌牵拉股骨及胫骨上端向后外，更重要的是由股四头肌收缩，防止膝关节发生屈曲动作，才得以维持下肢的站立。而在行走，每一步单足支撑时，由于股四头肌内侧头的收缩，使膝关节有一瞬间更多的伸展，通过“扣锁机制”使膝上、下成一整体，使膝关节更加稳定，否则步行时膝关节会出现摆动，继而发生关节肿胀、疼痛等一系列症状，而肿胀、疼痛又导致股四头肌进一步萎缩，进而又加重膝关节不稳定，呈恶性循环。过去对膝关节外伤后或手术后的长期反复关节肿胀疼痛，以消肿止痛为主要治疗目的，而采用单纯物理康复手段，常难以奏效，其肿痛的根本原因是股四头肌乏力，关节失稳。只有充分恢复膝关节的“主动稳定因素”，增强股四头肌的肌力，肿痛才会最后消退。
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2 持续被动活动对膝关节的康复意义
过去长期以来绝大多数学者认为病损肢体，以制动为主，这样以利组织的修复，但持续的肢体制动产生的关节粘连、肌肉萎缩、骨质疏松及晚期关节软骨退变等，是难以克服的并发症。70年代初Salter经动物实验及临床观察发现：早期间断活动效果优于制动，而持续被动活动优于间断活动，后者可增加关节软骨营养代谢；促进关节软骨和关节周围损伤组织的修复；因而他提出了“滑膜关节持续被动活动的理论”(Continuous passive motion CPM)。膝关节是人体最大的滑膜关节，近年来，根据我们对膝关节成形术或人工关节置换术后，膝关节内骨折切开复位内固定术，股四头肌腱成形、重建或粘连松解等手术，术后立即采用(肢体仍处于麻醉下)CPM训练，以改过去等待术后肿胀消退，再行间断自主活动练习的观点和作法。实践证明：CPM对防治关节粘连、改善关节活动度、促进关节软骨及关节周围损伤组织的修复是行之有效的康复方法。
3 等速运动装置的应用
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自1969年James Perrine提出等速运动理论，30年代来等速运动理论及其装置已得到很大发展。等速运动是依照预先设定的速度运动，运动中阻力的大小与肌肉输出的张力相匹配，为一种顺应性可变阻力，使得关节在整个活动的任何一点肌肉都能承受最大阻力，产生最大张力，因而它较过去常用的等张或等长训练更能调动肌肉潜在的收缩力，更能达到最佳的训练效果。目前已有许多有关研究报道表明：等速运动装置对肌力测试，对运动系统伤病进行功能评估，或进行针对性的康复训练，更加精确、有效。特别在膝关节，股四头肌要求有很强的力量，它在膝屈曲动作中应承担大于体重2～3倍的力量，才能完成，故在膝关节骨折或膝部手术后，如及时地应用等速运动装置，充分地尽快地恢复膝部肌肉功能，可防止股四头肌的迅速严重萎缩而导致的膝关节不稳定或继发关节软骨损伤或骨性关节炎的发生，才能更好地完成膝关节伤病康复的任务。目前我国应用的等速运动装置，如Cybex、Kin-Com等均为进口，尚未国产化，因而等速肌力训练费用较贵，是有待解决的问题。
4 加强外科医生对康复治疗的重视
“手术”是外科治疗的常用的主要手段，绝不是目的。通过手术治疗环节使患者能尽快地回归社会，外科治疗特别是骨科治疗后，绝大多数患者需要进一步康复，才能更好更快地回归社会。故“手术”完了，其治疗并未结束，甚至对某些疾患，“手术”只是为进一步康复治疗创造了条件，特别在人体最大的、功能要求活动与稳定并重的屈戊滑膜关节——膝关节，更突出显示出手术后康复的必要性及重要性。
[作者简介]张光铂，主任医师，中国康复医学会常务理事。研究方向：骨科康复。, http://www.100md.com
单位：(中日友好医院，北京100029)
关键词：持续被动活动；等速运动装置；膝关节
现代康复991001
[摘要]本文重点讨论股四头肌对膝关节康复的重要性，持续被动活动对膝关节的康复意义，等速运动装置的应用。
[中图分类号]R684 [文献标识码]A
[文章编号]1007-5496(1999)10-1153-01
膝关节是人体结构最复杂、最大、所受杠杆力最强的屈戊、滑膜关节，其功能既要求有活动性，更要求有稳定性，因此必须根据膝关节的解剖功能特点、病废的不同来选择康复治疗手段。
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1 股四头肌对膝关节康复的重要性
在维持下肢站、立、走的诸多肌肉中，其中最为重要的是臀大肌、股四头肌及小腿三头肌，而股四头肌是其关键，故有人称股四头肌是下肢的“Key”(钥匙)。膝关节伤病后股四头肌会很快发生萎缩，其速度及程度远较单纯废用性萎缩为严重。该肌的萎缩会立即给膝关节带来病废，如不稳定及相继发生的一系列的骨软骨改变，因此，股四头肌对膝关节功能具有十分重要意义。
股四头肌的内侧肌是膝关节最后10°～15°伸直的主要动力，它是膝关节重要的“动力稳定因素”。人体站立时，除由臀大肌、小腿三头肌牵拉股骨及胫骨上端向后外，更重要的是由股四头肌收缩，防止膝关节发生屈曲动作，才得以维持下肢的站立。而在行走，每一步单足支撑时，由于股四头肌内侧头的收缩，使膝关节有一瞬间更多的伸展，通过“扣锁机制”使膝上、下成一整体，使膝关节更加稳定，否则步行时膝关节会出现摆动，继而发生关节肿胀、疼痛等一系列症状，而肿胀、疼痛又导致股四头肌进一步萎缩，进而又加重膝关节不稳定，呈恶性循环。过去对膝关节外伤后或手术后的长期反复关节肿胀疼痛，以消肿止痛为主要治疗目的，而采用单纯物理康复手段，常难以奏效，其肿痛的根本原因是股四头肌乏力，关节失稳。只有充分恢复膝关节的“主动稳定因素”，增强股四头肌的肌力，肿痛才会最后消退。
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2 持续被动活动对膝关节的康复意义
过去长期以来绝大多数学者认为病损肢体，以制动为主，这样以利组织的修复，但持续的肢体制动产生的关节粘连、肌肉萎缩、骨质疏松及晚期关节软骨退变等，是难以克服的并发症。70年代初Salter经动物实验及临床观察发现：早期间断活动效果优于制动，而持续被动活动优于间断活动，后者可增加关节软骨营养代谢；促进关节软骨和关节周围损伤组织的修复；因而他提出了“滑膜关节持续被动活动的理论”(Continuous passive motion CPM)。膝关节是人体最大的滑膜关节，近年来，根据我们对膝关节成形术或人工关节置换术后，膝关节内骨折切开复位内固定术，股四头肌腱成形、重建或粘连松解等手术，术后立即采用(肢体仍处于麻醉下)CPM训练，以改过去等待术后肿胀消退，再行间断自主活动练习的观点和作法。实践证明：CPM对防治关节粘连、改善关节活动度、促进关节软骨及关节周围损伤组织的修复是行之有效的康复方法。
3 等速运动装置的应用
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自1969年James Perrine提出等速运动理论，30年代来等速运动理论及其装置已得到很大发展。等速运动是依照预先设定的速度运动，运动中阻力的大小与肌肉输出的张力相匹配，为一种顺应性可变阻力，使得关节在整个活动的任何一点肌肉都能承受最大阻力，产生最大张力，因而它较过去常用的等张或等长训练更能调动肌肉潜在的收缩力，更能达到最佳的训练效果。目前已有许多有关研究报道表明：等速运动装置对肌力测试，对运动系统伤病进行功能评估，或进行针对性的康复训练，更加精确、有效。特别在膝关节，股四头肌要求有很强的力量，它在膝屈曲动作中应承担大于体重2～3倍的力量，才能完成，故在膝关节骨折或膝部手术后，如及时地应用等速运动装置，充分地尽快地恢复膝部肌肉功能，可防止股四头肌的迅速严重萎缩而导致的膝关节不稳定或继发关节软骨损伤或骨性关节炎的发生，才能更好地完成膝关节伤病康复的任务。目前我国应用的等速运动装置，如Cybex、Kin-Com等均为进口，尚未国产化，因而等速肌力训练费用较贵，是有待解决的问题。
4 加强外科医生对康复治疗的重视
“手术”是外科治疗的常用的主要手段，绝不是目的。通过手术治疗环节使患者能尽快地回归社会，外科治疗特别是骨科治疗后，绝大多数患者需要进一步康复，才能更好更快地回归社会。故“手术”完了，其治疗并未结束，甚至对某些疾患，“手术”只是为进一步康复治疗创造了条件，特别在人体最大的、功能要求活动与稳定并重的屈戊滑膜关节——膝关节，更突出显示出手术后康复的必要性及重要性。
[作者简介]张光铂，主任医师，中国康复医学会常务理事。研究方向：骨科康复。, http://www.100md.com