脑外伤记忆康复的新途径——内隐记忆
作者：龙建 俞苏寰
单位：龙建(湖北省武汉市职工医学院，湖北武汉430010) ；俞苏寰(湖北医科大学附属第二医院，湖北武汉430071)
关键词：脑外伤；内隐记忆；外显记忆
现代康复991011 [摘要]目的：本研究探讨脑外伤患者内隐记忆和外显记忆，为心理康复训练提供理论依据。方法：用1：1配对法对25例脑外伤患者及相应的正常人进行模糊图辨认和再认的记忆测验。结果：与正常对照组相比，脑外伤患者再认成绩明显下降，模糊图辨认成绩无显著差异。结论：脑外伤患者外显记忆受损，内隐记忆存在。
[中图分类号]R651.1 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1172-02
The new way of memory rehabilitation for chosed head injury-implicit memory
, http://www.100md.com
LONG Jian, YU Su-huan.1.Hubei province Wuhan Medical College for Continue Education,Wuhan 430010,China； 2.The Second Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430071,China
[Abstract] Objective:To explore implicit memory and explicit memory in closed-head injury patients.Method:Twenty-five closed head in jury(CHI) patients and controls who were selected in 1:1 match condition were tested with identification of de grade picture and recognition.Result:As compared to controls,the CHI patients showed significant differences on identification,no reliable differences on recognition.Conclusion: The CHI patients were injured in explicit memory,but normal in implicit memory.
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[Key word] closed head injury; implicit memory; explicit memory
颅脑外伤是目前事故中较常见而严重的损伤，也是中青年最常见的致残原因。由于心理活动的中枢大脑受损，患者常有相应的感知觉、记忆、智力和人格障碍的表现，其中记忆障碍最为常见、持久，成为脑损伤后最主要的认知缺陷，是许多患者的躯体功能恢复后影响其生活质量和社会适应的主要因素。因此，对记忆的研究已成为现代康复的重点之一[1]，人们对此进行了长期的探索，最近发现不仅有有意识的外显记忆存在，还有无意识的内隐记忆存在[2]。
内隐记忆是指未意识其存在能无意识提取的过程，即个体没意识到提取信息这个环节以及所提取的信息内容，只是通过完成某项任务才能证实其保持有某种信息。本世纪70年代，沃灵顿(E.K.warrington)等首次发现健忘症患者对事件的有意识记忆功能下降明显，但在未明确意识的前提下进行与这些信息有关的任务操作时下降不明显，表现出先前接触的刺激使后来对这一刺激的加工产生易化观象的启动效应，其本质是内隐记忆。后又发现内隐记忆是一普遍现象，反映了记忆的不同侧面[3]。脑外伤患者与相应的人群记忆的差异是我们关心的主要内容，我们用1：1配对研究的方法对25名中型脑外伤患者进行了内隐记忆和外显记忆的研究，探讨其可能的机理及记忆康复训练可资借鉴的启示。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 被试 患者组是随机选取因中型闭合性脑挫裂伤经非手术治疗住院2周以上的恢复期病人25例。平均年龄34.2岁。颅脑计算机断层扫描(CT)显示，左脑伤5例，右脑伤12例，左右联合伤8例。对照组按1：1匹配原则随机选取与患者年龄(±2岁)，性别，文化程度，职业相同，无脑损伤史和精神病史的正常人25例。
1.2 方法 材料选自韦氏记忆量表中图片回忆分测验的甲，乙两套图片，分别制成边长为5cm的正方形的模糊图照片和清晰图照片，预测时正确辨认率为53%。测验分2个阶段进行。模糊图辨认：先请被试看以3s/张速度随机呈现的甲式清晰图20张，后将随机混合的甲、乙两式模糊图40张以同样速度呈现，嘱被试尽快说出，如果说不清可猜。图片再认，请被试记住以3s/张速度随机呈现的乙式清晰图20张，后将随机混合的甲、乙两式清晰图40张以同样速度呈现，嘱被试者指出刚才看过的图片。
2 结果
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内隐记忆用启动效应表示，外显记忆用再认表示。用被试在测验时对未学过的模糊图辨认的正确率即猜测率表示启动基线值。患者组与对照组分别为(40.20±13.45)和(44.10±14.3)，经检验2组无显著差异(P>0.05)。将被试对学习过的模糊图辩认的正确率(患者组62.8±13.47；对照组74.0±10.00)分别与猜测率比较，二者都有很显著的差异(P<0.01)，说明患者和正常人都出现了较明显的启动效应。启动效应用被试辨认学习过的模糊图的正确率-猜测率表示，经检验两组间无显著差异，说明两组内隐记忆的成绩较一致。再认的结果显示患者组成绩下降，两组间有显著差异，说明患者组外显记忆成绩下降明显见表1。
表1二组间启动效应和再认的t检验 内容
患者组
对照组
t值
, 百拇医药
P
启动效应
22.60±13.40
29.60±14.30
1.74
>0.05
再认
68.00±25.30
79.60±12.00
2.07
<0.05
3 讨论
, http://www.100md.com
脑外伤患者外显记忆受损，内隐记忆保存。再认过程依赖于回忆旧信息的活性和容量，脑外伤患者由于大脑的损伤，破坏记忆结构的完整性，降低回忆已有经验的活性，减少相应的容量。对要求做提取、比较的心理操作，需主观努力回忆的活动较难完成，表现出再认成绩下降。对与学习图形有关，经信息衰减的模糊图，要求被试快速说出头脑中首先出现的图形，不需努力回忆以前图片，仅用“省力原则”辨别将“第一印象”反映出，在辨认时不自觉地表现出受旧图片迁移的影响，即旧图片的辨认成绩高于对新图片的辨认成绩，出现启动效应，说明内隐记忆正常保存。
对记忆康复训练的启示。内隐记忆的存在有利于调节患者的情绪。脑外伤患者自觉努力进行的回忆能力下降，在潜意识中有失败的体验，遇到类似的情景易紧张。在外显记忆时让其“记住”。并努力用回想来辨认时产生紧张焦虑情绪，这些情绪对回忆会产生明显的抑制作用，难于揭去其压抑的心理，引起记忆的自信心下降，而这种信心缺乏的信念会对自己产生暗示作用，引起大脑皮层相应的兴奋成抑制，不利于机体潜能的发挥[4]。当要其无意识回忆时，去除自我压抑来猜测，使以往学习过失信息不经意地流露出。这种内隐记忆功能的正常，会使患者获得成功的体验，增强自信，从而产生愉快、轻松的情绪，这些积极的情绪有利于回忆，有利于机体潜能的发挥。
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记忆材料的操作化。内隐记忆是患者没有意识到自己拥有对某方面的学习记忆，但在完成某项操作任务的过程中不知不觉地表现出记忆效果。因此，在记忆康复训练中尽量把要记住的材料转化为操作活动的对象，多进行猜测操作的游戏，以使学习过的信息不经意地被唤醒，尽量少用尽量记住、仔细想想、集中注意等字眼，以免加重紧张、焦虑情绪。
总之，内隐记忆的正常存在是脑外伤患者认知康复训练的基础之一，为记忆康复提供了新途径，若使其更好地在现代康复教育中应用，尚有待进一步努力。
[作者简介]龙建(1960-),女,南京人,副教授，硕士。研究方向：医学心理学。
参考文献
[1]James P,John F,Charles J.Memory remediation after sever closed head injury.Notebook training versus suppoveive suppor eive therapy[J].Journal of consulting and clinical psychology, 1995,63:484～ 489
[2]杨治良.记忆心理学[M].上海：华东师范大学出版社,1994.16～19
[3]王常生,杨治良.遗忘症内隐记忆述评[J].心理科学,1996,19(4):231～236
[4]卢家楣,魏庆安,李其维.心理学基础理论及其教育应用[M].上海：上海人民出版社,1998.153～154
[收稿日期]1999-04-12, 百拇医药
单位：龙建(湖北省武汉市职工医学院，湖北武汉430010) ；俞苏寰(湖北医科大学附属第二医院，湖北武汉430071)
关键词：脑外伤；内隐记忆；外显记忆
现代康复991011 [摘要]目的：本研究探讨脑外伤患者内隐记忆和外显记忆，为心理康复训练提供理论依据。方法：用1：1配对法对25例脑外伤患者及相应的正常人进行模糊图辨认和再认的记忆测验。结果：与正常对照组相比，脑外伤患者再认成绩明显下降，模糊图辨认成绩无显著差异。结论：脑外伤患者外显记忆受损，内隐记忆存在。
[中图分类号]R651.1 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1172-02
The new way of memory rehabilitation for chosed head injury-implicit memory
, http://www.100md.com
LONG Jian, YU Su-huan.1.Hubei province Wuhan Medical College for Continue Education,Wuhan 430010,China； 2.The Second Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430071,China
[Abstract] Objective:To explore implicit memory and explicit memory in closed-head injury patients.Method:Twenty-five closed head in jury(CHI) patients and controls who were selected in 1:1 match condition were tested with identification of de grade picture and recognition.Result:As compared to controls,the CHI patients showed significant differences on identification,no reliable differences on recognition.Conclusion: The CHI patients were injured in explicit memory,but normal in implicit memory.
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[Key word] closed head injury; implicit memory; explicit memory
颅脑外伤是目前事故中较常见而严重的损伤，也是中青年最常见的致残原因。由于心理活动的中枢大脑受损，患者常有相应的感知觉、记忆、智力和人格障碍的表现，其中记忆障碍最为常见、持久，成为脑损伤后最主要的认知缺陷，是许多患者的躯体功能恢复后影响其生活质量和社会适应的主要因素。因此，对记忆的研究已成为现代康复的重点之一[1]，人们对此进行了长期的探索，最近发现不仅有有意识的外显记忆存在，还有无意识的内隐记忆存在[2]。
内隐记忆是指未意识其存在能无意识提取的过程，即个体没意识到提取信息这个环节以及所提取的信息内容，只是通过完成某项任务才能证实其保持有某种信息。本世纪70年代，沃灵顿(E.K.warrington)等首次发现健忘症患者对事件的有意识记忆功能下降明显，但在未明确意识的前提下进行与这些信息有关的任务操作时下降不明显，表现出先前接触的刺激使后来对这一刺激的加工产生易化观象的启动效应，其本质是内隐记忆。后又发现内隐记忆是一普遍现象，反映了记忆的不同侧面[3]。脑外伤患者与相应的人群记忆的差异是我们关心的主要内容，我们用1：1配对研究的方法对25名中型脑外伤患者进行了内隐记忆和外显记忆的研究，探讨其可能的机理及记忆康复训练可资借鉴的启示。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 被试 患者组是随机选取因中型闭合性脑挫裂伤经非手术治疗住院2周以上的恢复期病人25例。平均年龄34.2岁。颅脑计算机断层扫描(CT)显示，左脑伤5例，右脑伤12例，左右联合伤8例。对照组按1：1匹配原则随机选取与患者年龄(±2岁)，性别，文化程度，职业相同，无脑损伤史和精神病史的正常人25例。
1.2 方法 材料选自韦氏记忆量表中图片回忆分测验的甲，乙两套图片，分别制成边长为5cm的正方形的模糊图照片和清晰图照片，预测时正确辨认率为53%。测验分2个阶段进行。模糊图辨认：先请被试看以3s/张速度随机呈现的甲式清晰图20张，后将随机混合的甲、乙两式模糊图40张以同样速度呈现，嘱被试尽快说出，如果说不清可猜。图片再认，请被试记住以3s/张速度随机呈现的乙式清晰图20张，后将随机混合的甲、乙两式清晰图40张以同样速度呈现，嘱被试者指出刚才看过的图片。
2 结果
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内隐记忆用启动效应表示，外显记忆用再认表示。用被试在测验时对未学过的模糊图辨认的正确率即猜测率表示启动基线值。患者组与对照组分别为(40.20±13.45)和(44.10±14.3)，经检验2组无显著差异(P>0.05)。将被试对学习过的模糊图辩认的正确率(患者组62.8±13.47；对照组74.0±10.00)分别与猜测率比较，二者都有很显著的差异(P<0.01)，说明患者和正常人都出现了较明显的启动效应。启动效应用被试辨认学习过的模糊图的正确率-猜测率表示，经检验两组间无显著差异，说明两组内隐记忆的成绩较一致。再认的结果显示患者组成绩下降，两组间有显著差异，说明患者组外显记忆成绩下降明显见表1。
表1二组间启动效应和再认的t检验 内容
患者组
对照组
t值
, 百拇医药
P
启动效应
22.60±13.40
29.60±14.30
1.74
>0.05
再认
68.00±25.30
79.60±12.00
2.07
<0.05
3 讨论
, http://www.100md.com
脑外伤患者外显记忆受损，内隐记忆保存。再认过程依赖于回忆旧信息的活性和容量，脑外伤患者由于大脑的损伤，破坏记忆结构的完整性，降低回忆已有经验的活性，减少相应的容量。对要求做提取、比较的心理操作，需主观努力回忆的活动较难完成，表现出再认成绩下降。对与学习图形有关，经信息衰减的模糊图，要求被试快速说出头脑中首先出现的图形，不需努力回忆以前图片，仅用“省力原则”辨别将“第一印象”反映出，在辨认时不自觉地表现出受旧图片迁移的影响，即旧图片的辨认成绩高于对新图片的辨认成绩，出现启动效应，说明内隐记忆正常保存。
对记忆康复训练的启示。内隐记忆的存在有利于调节患者的情绪。脑外伤患者自觉努力进行的回忆能力下降，在潜意识中有失败的体验，遇到类似的情景易紧张。在外显记忆时让其“记住”。并努力用回想来辨认时产生紧张焦虑情绪，这些情绪对回忆会产生明显的抑制作用，难于揭去其压抑的心理，引起记忆的自信心下降，而这种信心缺乏的信念会对自己产生暗示作用，引起大脑皮层相应的兴奋成抑制，不利于机体潜能的发挥[4]。当要其无意识回忆时，去除自我压抑来猜测，使以往学习过失信息不经意地流露出。这种内隐记忆功能的正常，会使患者获得成功的体验，增强自信，从而产生愉快、轻松的情绪，这些积极的情绪有利于回忆，有利于机体潜能的发挥。
, http://www.100md.com
记忆材料的操作化。内隐记忆是患者没有意识到自己拥有对某方面的学习记忆，但在完成某项操作任务的过程中不知不觉地表现出记忆效果。因此，在记忆康复训练中尽量把要记住的材料转化为操作活动的对象，多进行猜测操作的游戏，以使学习过的信息不经意地被唤醒，尽量少用尽量记住、仔细想想、集中注意等字眼，以免加重紧张、焦虑情绪。
总之，内隐记忆的正常存在是脑外伤患者认知康复训练的基础之一，为记忆康复提供了新途径，若使其更好地在现代康复教育中应用，尚有待进一步努力。
[作者简介]龙建(1960-),女,南京人,副教授，硕士。研究方向：医学心理学。
参考文献
[1]James P,John F,Charles J.Memory remediation after sever closed head injury.Notebook training versus suppoveive suppor eive therapy[J].Journal of consulting and clinical psychology, 1995,63:484～ 489
[2]杨治良.记忆心理学[M].上海：华东师范大学出版社,1994.16～19
[3]王常生,杨治良.遗忘症内隐记忆述评[J].心理科学,1996,19(4):231～236
[4]卢家楣,魏庆安,李其维.心理学基础理论及其教育应用[M].上海：上海人民出版社,1998.153～154
[收稿日期]1999-04-12, 百拇医药