漏肩风的康复
作者：刘秀玉 谭军
单位：新乡医学院第三附属医院，河南新乡453003
关键词：
现代康复991063
漏肩风，现代医学称“肩关节周围炎”。我们用推拿疗法联合中药治疗漏肩风78例，并进行随访观察，与对照组39例比较效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 117例漏肩风患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组78例，男27例，女51例；年龄46～75岁，平均63岁，其中46～55岁者21例，56～65岁者43例，66岁以上者14例；病程15d～2a，其中小于3个月者30例，3～6个月23例，6～12个月14例，12个月以上者11例；患侧左肩者37例，右肩者35例，双肩者6例。对照组39例，男14例，女25例，年龄45～73岁，平均63.2岁，其中45～55岁者10例，56～65岁者22例，65岁以上者7例；病程16d～2a,其中小于3个月者14例，3～6个月11例，6～12个月7例，66岁以上者7例；患侧左肩者18例，右肩17例，双肩4例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组使患者坐位，颈肩部放松，医者一手固定健侧肩部，另一手在患侧推拿，先用指推，在压痛点由轻及重进行增力点压；再用掌推，使掌着力于患侧，向上时不用力，向下时着力，单方向推动。配合拿按天宗、肩井、肩骨禺等穴位和患肢被动活动肩关节，如拉肩旋肩运动：一手固定患者肩胛，一手握住患者手腕做划圈动作；屈肘反背后弯运动：一手固定患侧肩胛，一手握住患侧手腕，使患臂屈肘反背翻掌，进行上下运动，以达肩关节内旋后伸；屈肘旋臂运动：一手固定患侧肩胛，一手握住患侧拇指大鱼际部，使肩关节呈缓和的外旋运动，活动范围由小逐渐增大，以避免暴力，力度以病人无不适或能承受为度。病程短者只用推拿，病程较长者伍用中药治疗，与对照组相同。
对照组采用中药治疗，药用蠲痹汤加减：羌活12g、桑寄生30g、鸡血藤30g、当归10g、棉芪20g、白芍10g、威灵仙18g、老桑枝30g、炒山甲30g、桂枝10g、炙干草6g。每日1剂，水煎分两次温服，7d为1疗程，连服3～4个疗程。
, 百拇医药 2 结果
2.1 疗效标准 痊愈为肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常，能参加工作与劳动，功能恢复与健侧基本相同，内旋摸脊在第9胸椎棘突。显效为肩关节活动明显改善，疼痛与压痛皆显著减轻，只在手臂持重时有轻度疼痛感，肩关节活动范围接近正常，功能恢复与健侧稍有差异，内旋摸脊在第12胸椎棘突以上，可参加正常工作与轻体力劳动。好转为疼痛与压疼减轻，肩关节活动范围较大，功能恢复较差。无效为症状、体症无改善。
2.2 治疗结果 治疗组78例患者，痊愈49例，占62.82%，显效16例，占20.51%，好转7例，占8.97%，总有效率92.31%，无效6例，占7.69%。对照组39例患者，痊愈16例，占41.02%，显效9例，23.08%，好转6例，占15.39%，总有效率79.49%，无效8例，占20.51%，两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
漏肩风是一种肩关节周围炎和关节周围软组织退行性、炎症性疾病，属中医学“痹证”范畴。此症缘于内正气不足、年迈肝肾亏虚、外积累性损伤或感受风寒湿三气夹杂侵袭人体所致，常呈慢性发展，亦有急性发作者。其病理学特点：早期肩关节囊收缩变小；晚期波及肩关节周围的软组织，特别是肱二头肌长头，三角肌下滑囊，冈上下肌腱与肩胛下肌腱，主要临床表现为肩部疼痛，多呈广泛性钝痛，或如刀割样痛，日轻夜重，急性期不敢按压患部，肩关节主动、被动运动均障碍，如上举、外旋、外展、后伸等受阻，影响日常生活及生产劳动。不及时治疗，日久可引起肩关节周围组织粘连，导致功能障碍，肌肉萎缩，甚则萎废不用。
漏肩风发病应及早治疗，病程与治疗效果密切相关。治疗组6个月以内痊愈率为81.13%，总有效率为100%；6个月以上痊愈率为24.00%，总有效率为76.00%，经统计学处理，两者的痊愈率与总有效率有显著差异(P<0.01)，对照组亦相似，说明病程越长，康复越慢。反之，及早治疗，病程短，痊愈率高。治疗组65岁以下痊愈率为71.88%。总有效率为96.88%，66岁以上痊愈率为21.43%，总有效率为71.43%。经统计学处理，有显著差异(P<0.01))。对照组亦相似，提示发病年龄越小，治疗效果越好。中医学认为本病多因年高正虚、血亏、筋脉失养、外受风寒湿之邪或劳损、痹阻经络而致。笔者采用推拿疗法和养血荣筋、温经散寒、祛风通络的中药治疗本病，取得较好疗效。推拿疗法具有通经络、活气血、舒展筋脉、祛风散寒、祛痹止疼、缓解痉挛、滑利关节韧带及关节囊的粘连、松懈关节滑膜、增强关节活动的作用。中药羌活、桑寄生、鸡血藤、防风、桂枝祛风胜湿、温经散寒、养血和营、活络通痹，为主药；威灵仙、炒山甲走窜通络止痛；老桑枝舒筋活络均为辅药；当归、白芍、川芎、棉芪扶助正气、祛除邪气、补血活血为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风寒湿邪；炙甘草为使药，调和诸药以达到标本兼顾，扶正祛邪之目的。内外合治、药症相投有利于改善漏肩风的疼痛与功能障碍，使之康复。推拿疗法伍中药治疗与对照组相比疗效明显优于对照组。
[收稿日期]1998-12-10[修回日期]1999-07-06, 百拇医药
单位：新乡医学院第三附属医院，河南新乡453003
关键词：
现代康复991063
漏肩风，现代医学称“肩关节周围炎”。我们用推拿疗法联合中药治疗漏肩风78例，并进行随访观察，与对照组39例比较效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 117例漏肩风患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组78例，男27例，女51例；年龄46～75岁，平均63岁，其中46～55岁者21例，56～65岁者43例，66岁以上者14例；病程15d～2a，其中小于3个月者30例，3～6个月23例，6～12个月14例，12个月以上者11例；患侧左肩者37例，右肩者35例，双肩者6例。对照组39例，男14例，女25例，年龄45～73岁，平均63.2岁，其中45～55岁者10例，56～65岁者22例，65岁以上者7例；病程16d～2a,其中小于3个月者14例，3～6个月11例，6～12个月7例，66岁以上者7例；患侧左肩者18例，右肩17例，双肩4例。
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1.2 治疗方法 治疗组使患者坐位，颈肩部放松，医者一手固定健侧肩部，另一手在患侧推拿，先用指推，在压痛点由轻及重进行增力点压；再用掌推，使掌着力于患侧，向上时不用力，向下时着力，单方向推动。配合拿按天宗、肩井、肩骨禺等穴位和患肢被动活动肩关节，如拉肩旋肩运动：一手固定患者肩胛，一手握住患者手腕做划圈动作；屈肘反背后弯运动：一手固定患侧肩胛，一手握住患侧手腕，使患臂屈肘反背翻掌，进行上下运动，以达肩关节内旋后伸；屈肘旋臂运动：一手固定患侧肩胛，一手握住患侧拇指大鱼际部，使肩关节呈缓和的外旋运动，活动范围由小逐渐增大，以避免暴力，力度以病人无不适或能承受为度。病程短者只用推拿，病程较长者伍用中药治疗，与对照组相同。
对照组采用中药治疗，药用蠲痹汤加减：羌活12g、桑寄生30g、鸡血藤30g、当归10g、棉芪20g、白芍10g、威灵仙18g、老桑枝30g、炒山甲30g、桂枝10g、炙干草6g。每日1剂，水煎分两次温服，7d为1疗程，连服3～4个疗程。
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2.1 疗效标准 痊愈为肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常，能参加工作与劳动，功能恢复与健侧基本相同，内旋摸脊在第9胸椎棘突。显效为肩关节活动明显改善，疼痛与压痛皆显著减轻，只在手臂持重时有轻度疼痛感，肩关节活动范围接近正常，功能恢复与健侧稍有差异，内旋摸脊在第12胸椎棘突以上，可参加正常工作与轻体力劳动。好转为疼痛与压疼减轻，肩关节活动范围较大，功能恢复较差。无效为症状、体症无改善。
2.2 治疗结果 治疗组78例患者，痊愈49例，占62.82%，显效16例，占20.51%，好转7例，占8.97%，总有效率92.31%，无效6例，占7.69%。对照组39例患者，痊愈16例，占41.02%，显效9例，23.08%，好转6例，占15.39%，总有效率79.49%，无效8例，占20.51%，两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
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漏肩风是一种肩关节周围炎和关节周围软组织退行性、炎症性疾病，属中医学“痹证”范畴。此症缘于内正气不足、年迈肝肾亏虚、外积累性损伤或感受风寒湿三气夹杂侵袭人体所致，常呈慢性发展，亦有急性发作者。其病理学特点：早期肩关节囊收缩变小；晚期波及肩关节周围的软组织，特别是肱二头肌长头，三角肌下滑囊，冈上下肌腱与肩胛下肌腱，主要临床表现为肩部疼痛，多呈广泛性钝痛，或如刀割样痛，日轻夜重，急性期不敢按压患部，肩关节主动、被动运动均障碍，如上举、外旋、外展、后伸等受阻，影响日常生活及生产劳动。不及时治疗，日久可引起肩关节周围组织粘连，导致功能障碍，肌肉萎缩，甚则萎废不用。
漏肩风发病应及早治疗，病程与治疗效果密切相关。治疗组6个月以内痊愈率为81.13%，总有效率为100%；6个月以上痊愈率为24.00%，总有效率为76.00%，经统计学处理，两者的痊愈率与总有效率有显著差异(P<0.01)，对照组亦相似，说明病程越长，康复越慢。反之，及早治疗，病程短，痊愈率高。治疗组65岁以下痊愈率为71.88%。总有效率为96.88%，66岁以上痊愈率为21.43%，总有效率为71.43%。经统计学处理，有显著差异(P<0.01))。对照组亦相似，提示发病年龄越小，治疗效果越好。中医学认为本病多因年高正虚、血亏、筋脉失养、外受风寒湿之邪或劳损、痹阻经络而致。笔者采用推拿疗法和养血荣筋、温经散寒、祛风通络的中药治疗本病，取得较好疗效。推拿疗法具有通经络、活气血、舒展筋脉、祛风散寒、祛痹止疼、缓解痉挛、滑利关节韧带及关节囊的粘连、松懈关节滑膜、增强关节活动的作用。中药羌活、桑寄生、鸡血藤、防风、桂枝祛风胜湿、温经散寒、养血和营、活络通痹，为主药；威灵仙、炒山甲走窜通络止痛；老桑枝舒筋活络均为辅药；当归、白芍、川芎、棉芪扶助正气、祛除邪气、补血活血为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风寒湿邪；炙甘草为使药，调和诸药以达到标本兼顾，扶正祛邪之目的。内外合治、药症相投有利于改善漏肩风的疼痛与功能障碍，使之康复。推拿疗法伍中药治疗与对照组相比疗效明显优于对照组。
[收稿日期]1998-12-10[修回日期]1999-07-06, 百拇医药