推拿结合药物治疗脊髓型颈椎病
作者：姜洪洋 王延威 吕华 吕永广
单位：姜洪洋 王延威 吕永广(山东省海阳市中医院，山东海阳265100)；吕华(山东省海阳市卫生防疫站)
关键词：脊髓型颈椎病；推拿；药物；治疗
现代康复991052
[摘要]目的：观察推拿结合药物治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法：64例采用推拿结合药物治疗者为治疗组；48例单纯采用药物治疗者为对照组。结果：治疗组疗效明显优于对照组。两组差异显著(P<0.01)。结论：推拿结合药物治疗脊髓型颈椎病疗效好，疗程短，是一种安全有效的治疗方法。
[中图分类号]R681.5+5 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1244-02
, http://www.100md.com
自1992年以来我们采用推拿结合药物治疗脊髓型颈椎病(CSM)64例，取得满意疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组64例，男28例，女36例，年龄最大78岁，最小22岁，病程最长21a，最短3个月；对照组48例，男22例，女26例，年龄最大76岁，最小26岁，病程最长20a，最短2个月。
1.2 诊断标准 临床表现与X线所见符合颈椎病。112例患者均行颈椎正侧位片检查、CT检查，其中20例并行MRI检查。112例中硬脊膜或脊髓受压原因中颈椎间盘突出40例，骨质增生24例，后纵韧带钙化10例，黄韧带骨化肥厚8例，其他原因(包括混合原因)30例。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
, 百拇医药
1.3.1.1 推拿治疗 患者取端坐位，全身放松。头部推拿：术者立于患者前面，头部置毛巾，先用拇指及食中环指推头部督脉，足少阳胆经，再用掌根擦、推头部两侧及后枕部，取下毛巾，用两手拇指分、推印堂穴，轻揉太阳穴100～200次，最后以推三把结束头部推拿。颈部推拿：术者立于患者后面，采用揉、拿、捏、分筋等手法交替作用于颈部项韧带及颈项肌，然后拇指一指禅推大椎穴，频率为100次/min。颈肩背推拿：用擦、拿、捏、滚等手法交替推颈肩部，再分别沿棘突两侧，肩胛骨内侧缘由上到下直擦至骶骨止。然后用分筋法在棘突两侧由上向下向外推开，各种手法交替进行，重复3～4次。
最后术者立于患者一侧，一肘托下颌，一肘托枕部，头前倾5°，沿纵轴方向轻轻拔伸，拔伸时应循序渐进，最后将头部拔起。再以捏风池，提肩井，按内关穴结束治疗。1次/d，每次20～30min，4周为1疗程。作用手法应柔和、舒缓、均匀、持久，切忌旋颈、颈过伸过屈、粗暴等手法。
1.3.1.2 药物治疗 扩容：改善微循环药物，706代血浆500ml，丹参注射液12～16ml静脉点滴，1次/d，4周为1疗程。钙通道阻滞剂：西比灵5mg每晚1次或尼莫地平30g3次/d，3周为1疗程。促进脑细胞代谢药物：胞二磷胆碱0.5g加入5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴，1次/d，2周为1疗程。脱水剂的应用：病情重者可用20%甘露醇150～250ml静脉加压点滴，亦可加用地塞米松5～10mg，1次/d，一般应用5～7d。中草药：以补益气血，舒筋解肌，活血化瘀为主，基本方为葛根、黄芪、白芍、川芎、桂枝，然后辩证加减。1剂/d，2周为1疗程。
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1.3.2 对照组 48例只给药物治疗，不加推拿。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 优：症状、体征消失。良：症状、体征大部分消失。好转：症状体征有改善。无效：症状、体征无改善。
2.2 结果 见表1
表1两组CSM治疗结果比较(%) 组别
例数(n)
优
良
好转
无效
优良率(%)
, 百拇医药
治疗组
64
52(81.25)
6(9.38)
4(6.25)
2(3.13)
90.6
对照组
48
18(37.5)
12(25)
12(25)
6(12.5)
, 百拇医药
62.5
表1示治疗组优良率为90.62%，治疗时间为1～2个疗程；对照组的优良率为62.5%，治疗时间为2～3个疗程。治疗组总疗程较对照组疗程短；治疗组的疗效与对照组比较，差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
脊髓型颈椎病病因病理CSM多见于中老年人，其病因主要由颈椎退行性变引起椎间盘突出，椎体后缘骨质增生，小关节突增生肥大，黄韧带肥厚骨化，后纵韧带骨化等原因致椎管狭窄；或颈部外伤后引起椎间盘突出，椎体失稳，滑脱等致压因素；先天性椎管发育异常；及血管畸形等。其病理变化主要有两个阶段，一属于功能障碍阶段，即可逆性变化阶段，二属于变性阶段，即不可逆变化阶段，CSM的早、中期主要属于功能障碍阶段。由于骨质及软组织病变刺激脊髓的硬膜、蛛网膜、软膜引起炎性水肿，椎管内压力增高，一方面压迫脊髓动、静脉，影响脊髓血供，脊髓慢性缺氧，营养障碍，功能受损。另一方面直接刺激或压迫脊髓。
, 百拇医药
由于手术治疗CSM危险性大，后遗症及并发症多，有学者认为，在CSM的治疗中，尚不能证明手术治疗比非手术治疗为好。非手术治疗由于危险性小，病人痛苦小，经济负担少而易于被患者接受，故其仍为CSM尤其早、中期的基本治疗方法。非手术治疗主要为改善脊髓血循环和减轻脊髓压迫，使其逐渐恢复正常功能。
推拿结合药物治疗CSM疗效显著，这是因为，二者功效结合更有利于脊髓功能恢复。推拿治疗主要从以下3个方面达到治疗作用：通过推拿、拔伸一方面缓解了项背部肌肉痉挛，减轻其对脊柱的病理性牵拉，另一方面通过头部拔伸改善了椎间隙宽度，并可瞬间减低椎间盘内压力，扩大椎管容积，促进脑脊液循环。反复拔伸，可使椎管内外关系在此基础上逐渐达到新的平衡，从而恢复了脊柱内外解剖平衡。其次为手法治疗可通过局部热效应使血管扩张，血流增快，同时手法刺激通过脊柱交感链传到交感神经中枢，可反射地使交感神经紧张度减低，血管扩张，从而改善脊髓血供[1]。再次为，手法作用于体表、可产生一定的生物信息，通过效应器传递到中枢神经系统，经中枢神经整合，对失常的生物信息加以调整，从而对病变组织起到调整作用。
, 百拇医药
在治疗程序上，我们对症状较重者先采用甘露醇、地塞米松等脱水，以减轻脊髓水肿。病情稳定后，用706代血浆、丹参、西比灵等扩容、扩管，以改善微循环，增加局部血供。胞二磷胆碱可改善脊髓组织代谢，从而改善了脊髓缺氧及营养障碍，达到减轻症状目的。祖国医学认为CSM的病机为人体气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，而致气滞血瘀，脉络不通。故以黄芪补气，白芍补血，葛根、桂枝舒筋解肌，疏散外邪，川芎行气活血，诸药合用，气血双补，攻补兼施，达到标本兼治的目的。
在CSM的治疗过程中，我们发现早期诊断、早期治疗对疗效的好坏至关重要。我们依据耿建红、吴毅文等提出的早期诊断标准[2]，大大提高了早期诊断率，抓住了早期治疗的机会。但应注意，如出现下列情况之一者，应从速考虑手术治疗。即非手术治疗三个月以上，病情无好转或进行性加重者；有急性进行性脊髓压迫者及完全瘫痪者。
[作者简介]姜洪洋(1970-)，男，医师、学士。
参考文献
[1]吴毅文.中国推拿治疗各型颈椎病的方法要领及作用机制探讨[J].颈腰痛杂志,1997，1(8)：217
[2]耿建红、吴毅文.脊髓型颈椎病的早期诊断[J].中国运动医学杂志,1995，1(4)：147
[收稿日期]1999-05-11, 百拇医药
单位：姜洪洋 王延威 吕永广(山东省海阳市中医院，山东海阳265100)；吕华(山东省海阳市卫生防疫站)
关键词：脊髓型颈椎病；推拿；药物；治疗
现代康复991052
[摘要]目的：观察推拿结合药物治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法：64例采用推拿结合药物治疗者为治疗组；48例单纯采用药物治疗者为对照组。结果：治疗组疗效明显优于对照组。两组差异显著(P<0.01)。结论：推拿结合药物治疗脊髓型颈椎病疗效好，疗程短，是一种安全有效的治疗方法。
[中图分类号]R681.5+5 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1244-02
, http://www.100md.com
自1992年以来我们采用推拿结合药物治疗脊髓型颈椎病(CSM)64例，取得满意疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组64例，男28例，女36例，年龄最大78岁，最小22岁，病程最长21a，最短3个月；对照组48例，男22例，女26例，年龄最大76岁，最小26岁，病程最长20a，最短2个月。
1.2 诊断标准 临床表现与X线所见符合颈椎病。112例患者均行颈椎正侧位片检查、CT检查，其中20例并行MRI检查。112例中硬脊膜或脊髓受压原因中颈椎间盘突出40例，骨质增生24例，后纵韧带钙化10例，黄韧带骨化肥厚8例，其他原因(包括混合原因)30例。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
, 百拇医药
1.3.1.1 推拿治疗 患者取端坐位，全身放松。头部推拿：术者立于患者前面，头部置毛巾，先用拇指及食中环指推头部督脉，足少阳胆经，再用掌根擦、推头部两侧及后枕部，取下毛巾，用两手拇指分、推印堂穴，轻揉太阳穴100～200次，最后以推三把结束头部推拿。颈部推拿：术者立于患者后面，采用揉、拿、捏、分筋等手法交替作用于颈部项韧带及颈项肌，然后拇指一指禅推大椎穴，频率为100次/min。颈肩背推拿：用擦、拿、捏、滚等手法交替推颈肩部，再分别沿棘突两侧，肩胛骨内侧缘由上到下直擦至骶骨止。然后用分筋法在棘突两侧由上向下向外推开，各种手法交替进行，重复3～4次。
最后术者立于患者一侧，一肘托下颌，一肘托枕部，头前倾5°，沿纵轴方向轻轻拔伸，拔伸时应循序渐进，最后将头部拔起。再以捏风池，提肩井，按内关穴结束治疗。1次/d，每次20～30min，4周为1疗程。作用手法应柔和、舒缓、均匀、持久，切忌旋颈、颈过伸过屈、粗暴等手法。
1.3.1.2 药物治疗 扩容：改善微循环药物，706代血浆500ml，丹参注射液12～16ml静脉点滴，1次/d，4周为1疗程。钙通道阻滞剂：西比灵5mg每晚1次或尼莫地平30g3次/d，3周为1疗程。促进脑细胞代谢药物：胞二磷胆碱0.5g加入5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴，1次/d，2周为1疗程。脱水剂的应用：病情重者可用20%甘露醇150～250ml静脉加压点滴，亦可加用地塞米松5～10mg，1次/d，一般应用5～7d。中草药：以补益气血，舒筋解肌，活血化瘀为主，基本方为葛根、黄芪、白芍、川芎、桂枝，然后辩证加减。1剂/d，2周为1疗程。
, http://www.100md.com
1.3.2 对照组 48例只给药物治疗，不加推拿。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 优：症状、体征消失。良：症状、体征大部分消失。好转：症状体征有改善。无效：症状、体征无改善。
2.2 结果 见表1
表1两组CSM治疗结果比较(%) 组别
例数(n)
优
良
好转
无效
优良率(%)
, 百拇医药
治疗组
64
52(81.25)
6(9.38)
4(6.25)
2(3.13)
90.6
对照组
48
18(37.5)
12(25)
12(25)
6(12.5)
, 百拇医药
62.5
表1示治疗组优良率为90.62%，治疗时间为1～2个疗程；对照组的优良率为62.5%，治疗时间为2～3个疗程。治疗组总疗程较对照组疗程短；治疗组的疗效与对照组比较，差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
脊髓型颈椎病病因病理CSM多见于中老年人，其病因主要由颈椎退行性变引起椎间盘突出，椎体后缘骨质增生，小关节突增生肥大，黄韧带肥厚骨化，后纵韧带骨化等原因致椎管狭窄；或颈部外伤后引起椎间盘突出，椎体失稳，滑脱等致压因素；先天性椎管发育异常；及血管畸形等。其病理变化主要有两个阶段，一属于功能障碍阶段，即可逆性变化阶段，二属于变性阶段，即不可逆变化阶段，CSM的早、中期主要属于功能障碍阶段。由于骨质及软组织病变刺激脊髓的硬膜、蛛网膜、软膜引起炎性水肿，椎管内压力增高，一方面压迫脊髓动、静脉，影响脊髓血供，脊髓慢性缺氧，营养障碍，功能受损。另一方面直接刺激或压迫脊髓。
, 百拇医药
由于手术治疗CSM危险性大，后遗症及并发症多，有学者认为，在CSM的治疗中，尚不能证明手术治疗比非手术治疗为好。非手术治疗由于危险性小，病人痛苦小，经济负担少而易于被患者接受，故其仍为CSM尤其早、中期的基本治疗方法。非手术治疗主要为改善脊髓血循环和减轻脊髓压迫，使其逐渐恢复正常功能。
推拿结合药物治疗CSM疗效显著，这是因为，二者功效结合更有利于脊髓功能恢复。推拿治疗主要从以下3个方面达到治疗作用：通过推拿、拔伸一方面缓解了项背部肌肉痉挛，减轻其对脊柱的病理性牵拉，另一方面通过头部拔伸改善了椎间隙宽度，并可瞬间减低椎间盘内压力，扩大椎管容积，促进脑脊液循环。反复拔伸，可使椎管内外关系在此基础上逐渐达到新的平衡，从而恢复了脊柱内外解剖平衡。其次为手法治疗可通过局部热效应使血管扩张，血流增快，同时手法刺激通过脊柱交感链传到交感神经中枢，可反射地使交感神经紧张度减低，血管扩张，从而改善脊髓血供[1]。再次为，手法作用于体表、可产生一定的生物信息，通过效应器传递到中枢神经系统，经中枢神经整合，对失常的生物信息加以调整，从而对病变组织起到调整作用。
, 百拇医药
在治疗程序上，我们对症状较重者先采用甘露醇、地塞米松等脱水，以减轻脊髓水肿。病情稳定后，用706代血浆、丹参、西比灵等扩容、扩管，以改善微循环，增加局部血供。胞二磷胆碱可改善脊髓组织代谢，从而改善了脊髓缺氧及营养障碍，达到减轻症状目的。祖国医学认为CSM的病机为人体气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，而致气滞血瘀，脉络不通。故以黄芪补气，白芍补血，葛根、桂枝舒筋解肌，疏散外邪，川芎行气活血，诸药合用，气血双补，攻补兼施，达到标本兼治的目的。
在CSM的治疗过程中，我们发现早期诊断、早期治疗对疗效的好坏至关重要。我们依据耿建红、吴毅文等提出的早期诊断标准[2]，大大提高了早期诊断率，抓住了早期治疗的机会。但应注意，如出现下列情况之一者，应从速考虑手术治疗。即非手术治疗三个月以上，病情无好转或进行性加重者；有急性进行性脊髓压迫者及完全瘫痪者。
[作者简介]姜洪洋(1970-)，男，医师、学士。
参考文献
[1]吴毅文.中国推拿治疗各型颈椎病的方法要领及作用机制探讨[J].颈腰痛杂志,1997，1(8)：217
[2]耿建红、吴毅文.脊髓型颈椎病的早期诊断[J].中国运动医学杂志,1995，1(4)：147
[收稿日期]1999-05-11, 百拇医药