我国人群高血压防治微机网络的现状与展望
作者：刘建一 王鸿雁 李晓英 孙瑞敏
单位：刘建一 王鸿雁 李晓英(秦皇岛港口医院，河北秦皇岛066002)；孙瑞敏(秦皇岛第三医院)
关键词：
现代康复991044
1992年我国采用微机指导和管理高血压患者以来，国内已有一百台微机投入了人群高血压防治工作，近4万名患者接受正规的治疗管理。有力地缓解了这些地区的心脑血管病的发病趋势并降低了治疗费用。预计到2010年我国将完成全国的高血压人群防治微机网络建设，解决人群心脑血管病防治问题。
1 人群高血压防治微机网络建设的可行性
1998年10月8日“中国高血压日”的到来标志着我国1亿高血压患者的治疗将摆脱传统的手工作坊式的治疗管理模式，由政府宏观控制。如何进行全员性的高血压防治，降低心脑血管的发生率、致残率、死亡率，同时降低治疗成本，即用最小的经济投入达到最大的效益是我们面对的课题。
, 百拇医药
1992年我国采用微机治疗管理高血压患者，由于这种治疗方式是建立在NAH(心痛定、阿替洛尔、氢氯噻嗪)三种廉价药物小剂量联合用药个体化治疗高血压实验研究的基础上采用微机执行方案的运行，所以起名为“NAH个体化治疗高血压微机管理软件”。实际上是代表了三类药物联合用药，根据患者的病情随时调整药物的剂量达到个体化治疗高血压的目的。若降压的疗效不理想时，可增加第四类降压药物。随着新药不断问世和一些患者经济条件的改善，可酌情将一些新药加入到微机程序中选用。这样即可满足医生医疗水平的发挥也有效地覆盖了社区不同经济状况高血压患者全员性的治疗。
由于微机独特的存储、统计数据的功能，保证了大样本资料的处理。由于采用独特的疗效评分和药物治疗效果的评分，使几个月才能完成的数千名患者治疗情况的统计工作几分钟即可完成。同时治疗药品的消耗种类、数量和治疗成本的投入与产出随时上报。并且随时提示(或打印)超期和未能及时复诊患者的名单，成为医生的有力助手。
随着高血压患者的增加和微机成本的降低，也使每10万人口布1台微机开展社区人群高血压防治成为可能。随着我国微机网络的建设，集中几个有能力的权威机构协调网络中的问题，网上资料处理，网上会诊，组织药品的供应避免浪费都可在不久的将来给予解决。
, 百拇医药
2 人群高血压防治微机网点现状
由于人们的自我保健意识不足和健康教育工作还不普及，所以心脑血管病患者逐年增多。一些医疗单位忙于抢救危重的心脑血管病患者和介入性治疗，没有人力开展这项防治工作。由于缺少必要的干预，一些医疗单位认为没有防治任务而不愿开展这项工作。从1992年～1996年，人群高血压防治微机网点的建设处于起步阶段，1997年经中国高血压联盟牵头，在一些地方建立了协作中心。到目前为止，国内25个省市自治区的部分城乡开始了这方面的尝试，已有100台微机投入运行，其中河北、河南两省运转的微机数占总数的一半。特别是河南温县开创了农材地区高血压防治微机管理的先例，迄今为止创下2万人口的农业县上网治疗1600名高血压患者的最高入网治疗率。微机防治点密度最大的是河北秦皇岛市，仅市区有6个微机工作站投入运行，入网治疗患者达8000名。河北石家庄地区13台微机投入运行，6000名患者入网治疗。一些地方教学医院也加入了高血压防治网。
3 政府干预是防治工作成功的保障
, http://www.100md.com
心脑血管病对人类的危害勿多言，它直接影响人类的预期寿命值，心脑血管病的防治被国外称之为政治行为。1995年世界高血压控制大会指出：随着心脑血管病的流行改变了人们对高血压的认识。高血压的主题正向着人文学和社会学迈进，防治高血压被看作是大规模减少人类健康危害因素的杠杆。值得提出的是我国政府对这项防治工作的干预力度不断加强，各种宣传手段都已启用。从80年代开始进行的MONICA方案已完成了我国人口全部死因的调查工作，并于1996年获得了国家卫生部的科技进步二等奖。1991年全国80万人群高血压抽样调查工作搞清了全国高血压患病的现状，最近的资料表明，我国高血压患病人数突破了一亿人。
国内外资料都证实，如果把高血压患者血压水平控制下来，可以把脑卒中减少一半或更多，能使心肌梗塞减少1/3，效益是非常大的。我们应努力做好心血管病一级预防的同时做好二级防治。目前我们还不可能让全部患者都用上新药，也不可能对所有重症患者都做介入性治疗。因此采用价格低廉的国产常用药用于人群高血压防治很有必要。近年来随着科技发展我们用微机执行小剂量联合用药，指导高血压患者的治疗管理在社区人群高血压防治领域进行了有益的尝试。实践证明就社区高血压人群而言，按每10万人口分布1台微机宏观管理高血压患者，可以实现用最小的经济投入创造最大的社会效益。
, 百拇医药
目前，江苏镇江市、河北石家庄市、沧州市、天津市南开区、河南省温县、辽宁省鞍山市、内蒙通辽市的政府领导对这项工作都给予政策性的倾斜，纳入为民办实事的内容来落实，甚至拨出专款扶植这项工作，当地领导认为是对未来的投资，是实现2000年人人享受医疗保健重要的一环。有的省、自治区、直辖市的政府官员还亲自出席防治中心的落成仪式，从而保证了预防工作的顺利进行，使医务人员由希望政府对预防事业增加投资到政府做了这项事业的坚强后盾。
4 人群高血压防治微机网点的展望
我国高血压病防治工作的奠基人吴英凯教授1996年提出：到2010年建成600个高血压防治中心解决全国人民的心血管病防治问题。目前，我国的100个高血压防治微机工作站都发挥着重要的防治作用。1998年在秦皇岛召开的社区人群高血压防治微机网点工作会议提出，所有网点都有帮助其它地区建立新的高血压防治微机网点的任务。特别是现在已经有城镇、乡镇卫生院以工作站的形式挂靠在上级医疗单位开展高血压人群防治工作，使基层的这项工作出现了勃勃生机的可喜现象。预计全部网点建成后，我国新发生的心脑血管病患者将由每天6000名降低到3000名，为提高我国人口的生存质量发挥重要作用。
[作者简介]刘建一(1955-)，男，1990年被世界高血压联盟、中国高血压联盟吸收为盟员。近年来完成省级科研课题二项，承担国家级科研协作课题三项(其中国际协作课题一项)。1995年应世界高血压联盟主席和世界高血压控制大会组委会的邀请参加了渥太华会议，在人群高血压病计算机治疗管理方面为我国赢得了荣誉。
[收稿日期]1998-05-20, 百拇医药
单位：刘建一 王鸿雁 李晓英(秦皇岛港口医院，河北秦皇岛066002)；孙瑞敏(秦皇岛第三医院)
关键词：
现代康复991044
1992年我国采用微机指导和管理高血压患者以来，国内已有一百台微机投入了人群高血压防治工作，近4万名患者接受正规的治疗管理。有力地缓解了这些地区的心脑血管病的发病趋势并降低了治疗费用。预计到2010年我国将完成全国的高血压人群防治微机网络建设，解决人群心脑血管病防治问题。
1 人群高血压防治微机网络建设的可行性
1998年10月8日“中国高血压日”的到来标志着我国1亿高血压患者的治疗将摆脱传统的手工作坊式的治疗管理模式，由政府宏观控制。如何进行全员性的高血压防治，降低心脑血管的发生率、致残率、死亡率，同时降低治疗成本，即用最小的经济投入达到最大的效益是我们面对的课题。
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1992年我国采用微机治疗管理高血压患者，由于这种治疗方式是建立在NAH(心痛定、阿替洛尔、氢氯噻嗪)三种廉价药物小剂量联合用药个体化治疗高血压实验研究的基础上采用微机执行方案的运行，所以起名为“NAH个体化治疗高血压微机管理软件”。实际上是代表了三类药物联合用药，根据患者的病情随时调整药物的剂量达到个体化治疗高血压的目的。若降压的疗效不理想时，可增加第四类降压药物。随着新药不断问世和一些患者经济条件的改善，可酌情将一些新药加入到微机程序中选用。这样即可满足医生医疗水平的发挥也有效地覆盖了社区不同经济状况高血压患者全员性的治疗。
由于微机独特的存储、统计数据的功能，保证了大样本资料的处理。由于采用独特的疗效评分和药物治疗效果的评分，使几个月才能完成的数千名患者治疗情况的统计工作几分钟即可完成。同时治疗药品的消耗种类、数量和治疗成本的投入与产出随时上报。并且随时提示(或打印)超期和未能及时复诊患者的名单，成为医生的有力助手。
随着高血压患者的增加和微机成本的降低，也使每10万人口布1台微机开展社区人群高血压防治成为可能。随着我国微机网络的建设，集中几个有能力的权威机构协调网络中的问题，网上资料处理，网上会诊，组织药品的供应避免浪费都可在不久的将来给予解决。
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2 人群高血压防治微机网点现状
由于人们的自我保健意识不足和健康教育工作还不普及，所以心脑血管病患者逐年增多。一些医疗单位忙于抢救危重的心脑血管病患者和介入性治疗，没有人力开展这项防治工作。由于缺少必要的干预，一些医疗单位认为没有防治任务而不愿开展这项工作。从1992年～1996年，人群高血压防治微机网点的建设处于起步阶段，1997年经中国高血压联盟牵头，在一些地方建立了协作中心。到目前为止，国内25个省市自治区的部分城乡开始了这方面的尝试，已有100台微机投入运行，其中河北、河南两省运转的微机数占总数的一半。特别是河南温县开创了农材地区高血压防治微机管理的先例，迄今为止创下2万人口的农业县上网治疗1600名高血压患者的最高入网治疗率。微机防治点密度最大的是河北秦皇岛市，仅市区有6个微机工作站投入运行，入网治疗患者达8000名。河北石家庄地区13台微机投入运行，6000名患者入网治疗。一些地方教学医院也加入了高血压防治网。
3 政府干预是防治工作成功的保障
, http://www.100md.com
心脑血管病对人类的危害勿多言，它直接影响人类的预期寿命值，心脑血管病的防治被国外称之为政治行为。1995年世界高血压控制大会指出：随着心脑血管病的流行改变了人们对高血压的认识。高血压的主题正向着人文学和社会学迈进，防治高血压被看作是大规模减少人类健康危害因素的杠杆。值得提出的是我国政府对这项防治工作的干预力度不断加强，各种宣传手段都已启用。从80年代开始进行的MONICA方案已完成了我国人口全部死因的调查工作，并于1996年获得了国家卫生部的科技进步二等奖。1991年全国80万人群高血压抽样调查工作搞清了全国高血压患病的现状，最近的资料表明，我国高血压患病人数突破了一亿人。
国内外资料都证实，如果把高血压患者血压水平控制下来，可以把脑卒中减少一半或更多，能使心肌梗塞减少1/3，效益是非常大的。我们应努力做好心血管病一级预防的同时做好二级防治。目前我们还不可能让全部患者都用上新药，也不可能对所有重症患者都做介入性治疗。因此采用价格低廉的国产常用药用于人群高血压防治很有必要。近年来随着科技发展我们用微机执行小剂量联合用药，指导高血压患者的治疗管理在社区人群高血压防治领域进行了有益的尝试。实践证明就社区高血压人群而言，按每10万人口分布1台微机宏观管理高血压患者，可以实现用最小的经济投入创造最大的社会效益。
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目前，江苏镇江市、河北石家庄市、沧州市、天津市南开区、河南省温县、辽宁省鞍山市、内蒙通辽市的政府领导对这项工作都给予政策性的倾斜，纳入为民办实事的内容来落实，甚至拨出专款扶植这项工作，当地领导认为是对未来的投资，是实现2000年人人享受医疗保健重要的一环。有的省、自治区、直辖市的政府官员还亲自出席防治中心的落成仪式，从而保证了预防工作的顺利进行，使医务人员由希望政府对预防事业增加投资到政府做了这项事业的坚强后盾。
4 人群高血压防治微机网点的展望
我国高血压病防治工作的奠基人吴英凯教授1996年提出：到2010年建成600个高血压防治中心解决全国人民的心血管病防治问题。目前，我国的100个高血压防治微机工作站都发挥着重要的防治作用。1998年在秦皇岛召开的社区人群高血压防治微机网点工作会议提出，所有网点都有帮助其它地区建立新的高血压防治微机网点的任务。特别是现在已经有城镇、乡镇卫生院以工作站的形式挂靠在上级医疗单位开展高血压人群防治工作，使基层的这项工作出现了勃勃生机的可喜现象。预计全部网点建成后，我国新发生的心脑血管病患者将由每天6000名降低到3000名，为提高我国人口的生存质量发挥重要作用。
[作者简介]刘建一(1955-)，男，1990年被世界高血压联盟、中国高血压联盟吸收为盟员。近年来完成省级科研课题二项，承担国家级科研协作课题三项(其中国际协作课题一项)。1995年应世界高血压联盟主席和世界高血压控制大会组委会的邀请参加了渥太华会议，在人群高血压病计算机治疗管理方面为我国赢得了荣誉。
[收稿日期]1998-05-20, 百拇医药