吲哒帕胺对老年高血压患者血压的影响
作者：黄进 王瑛洁 王冬元
单位：沈阳242医院,辽宁沈阳110034
关键词：
现代康复991039
吲哒帕胺是一种非噻嗪类口服长效降压药，主要通过轻度利尿和扩张小动脉而达到降压作用。本文对60例老年高血压患者服用吲哒帕胺治疗，以探讨其对老年高血压患者血压影响的一般规律性。
1 材料与方法
1.1 病例选择 从1997年12月～1998年12月在我院门诊或住院的老年高血压病患者60例，年龄60～71岁，平均65.5±4.1岁，其中男性35例，女性25例。高血压病诊断以发现血压高时偶测血压值为依据，根据1978年世界卫生组织建议的标准：高血压：收缩压≥160mmHg及(或)舒张压≥95mmHg，(1mmHg=0.133kPa)，符合上述高血压标准，排除继发性高血压病，无糖尿病及肝肾功能不全合并症。60例老年高血压患者中Ⅰ期高血压病11例，Ⅱ期36例，Ⅲ期13例。
, 百拇医药
1.2 服药方法 所有病例均在停用各种降压药物1个月后开始服用吲哒帕胺治疗(又名寿比山，天津力生制药厂生产，片剂2.5mg/每片)，初始每次2.5mg，1次/d，服药2周无效者，增加服用剂量2.5mg/次，2次/d，4周为1疗程。
1.3 观察指标 每例患者治疗前后分别测定血压、血糖、血脂、血钾钠氯、尿素氮、肌酐和肝谷丙转氨酶，并采用超声心动图法测定心脏指数和左室射血分数。
1.4 疗效判定标准 降压疗效判定依据标准用1979年心血管流行病学及人群防治汇报讨论会的标准[1]，显效：舒张压下降10mmHg以上并达到正常范围；舒张压虽未降到正常但降低20mmHg以上。有效：舒张压下降不到10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较前下降达10～20mmHg，但未达到正常范围，或收缩压下降30mmHg以上。无效：收缩压和舒张压未达到上述标准。
2 结果
, 百拇医药
2.1 老年高血压患者服用吲哒帕胺前后血压和心功能的比较 表1为60例老年高血压患者服用吲哒帕胺前后血压和心功能的比较，结果表明老年高血压患者服药后的收缩压、舒张压均较服药前有显著下降，而心输出量、射血分数和心率均有显著的增加(P均<0.05以上)。按降压疗效制定，显效者28例(46.7%)，有效者21例(35.0%)，无效者11例(18.39%)，总有效率81.6%。
表1 60例老年高血压患者服用吲哒帕胺前后血压和心功能比较(
±s)
治疗前
治疗后
收缩压(mmHg)
170±12.2
, http://www.100md.com
137.6±7.8**
舒张压(mmHg)
102.5±6.1
91.0±5.3**
心率(次/min)
78.2±8.6
85.6±9.8*
心输出量(L/min)
4.1±1.9
4.9±10*
射血分数后(EF%)
, 百拇医药
38.0±7.1
48.2±8.3
*与治疗前比较P<0.05**与治疗前比较P<0.01表2 60例老年高血压患者服用吲哒帕胺前后各类化验指标的比较
治疗前
治疗后
GPT(U/L)
<40
<40
尿素氮(mmol/L)
5.2±1.6
5.8±1.2
, 百拇医药
肌肝(mmol/L)
80.2±22.3
95.6±24.2
血K+(mmol/L)
4.2±0.48
4.0±0.5
血Na+(mmol/L)
132.2±4.6
138.4±4.7
血Cl-(mmol/L)
97.8±12.3
, 百拇医药
98.2±18.7
血糖(mmol/L)
5.2±1.4
6.3±2.4
总胆固醇(mmol/L)
5.9±1.2
6.0±1.4
2.2 老年高血压患者服用吲哒帕胺前后各项化验指示比较 为了观察老年高血压患者服用吲哒帕胺对血清离子、血糖、血脂以及肝肾功能的影响，我们还比较了60例老年高血压患者服用吲哒帕胺前后的各项有关指标，结果表明均无显著差异(P均>0.05)。
2.3 老年高血压患者服用吲哒帕胺的副作用 60例老年高血压患者中出现头晕、恶心反应者8例(13.3%)，有乏力、嗜睡表现者4例(6.4%)。
, http://www.100md.com
3 讨论
吲哒帕胺的降压机制如下：第1抑制血管平滑肌对钙离子的通透，使血管舒张并对各种加压物质的反应性下降，产生降压作用[2]；第2抑制血栓素A2(TXA2)的合成，同时刺激前列环素(PGIZ)的生成，从而扩张血管[2]；第3具有剂量依赖性排钠利尿作用，常用剂量2.5mg/d表现为轻微利尿作用，剂量增大时利尿作用增强[3]。
吲哒帕胺94%从胃肠道吸收，半衰期为13.9～17.8h，故有服用方便，药效作用缓和持久，适合老年人服用的特点。本组病例中，60例老年高血压病患者服药后收缩压和舒张压均显著下降。其中显效率46.7%，总有效率81.3%，这表明吲哒帕胺对于老年人是很有效的降压药。
由于吲哒帕胺的扩血管作用，可通过减轻心脏的后负荷而改善心功能。已有作者[2,4]观察了这方面的指标，他们发现服用吲哒帕胺后，高血压病患者的心输出量和左室射血分数均显著增加。本文结果也证实了这一观察，这表明对于老年高血压患者，特别是伴有心脏负荷增加的病人服用吲哒帕胺应是一种适当的选择。
[收稿日期]1999-07-22, 百拇医药
单位：沈阳242医院,辽宁沈阳110034
关键词：
现代康复991039
吲哒帕胺是一种非噻嗪类口服长效降压药，主要通过轻度利尿和扩张小动脉而达到降压作用。本文对60例老年高血压患者服用吲哒帕胺治疗，以探讨其对老年高血压患者血压影响的一般规律性。
1 材料与方法
1.1 病例选择 从1997年12月～1998年12月在我院门诊或住院的老年高血压病患者60例，年龄60～71岁，平均65.5±4.1岁，其中男性35例，女性25例。高血压病诊断以发现血压高时偶测血压值为依据，根据1978年世界卫生组织建议的标准：高血压：收缩压≥160mmHg及(或)舒张压≥95mmHg，(1mmHg=0.133kPa)，符合上述高血压标准，排除继发性高血压病，无糖尿病及肝肾功能不全合并症。60例老年高血压患者中Ⅰ期高血压病11例，Ⅱ期36例，Ⅲ期13例。
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1.2 服药方法 所有病例均在停用各种降压药物1个月后开始服用吲哒帕胺治疗(又名寿比山，天津力生制药厂生产，片剂2.5mg/每片)，初始每次2.5mg，1次/d，服药2周无效者，增加服用剂量2.5mg/次，2次/d，4周为1疗程。
1.3 观察指标 每例患者治疗前后分别测定血压、血糖、血脂、血钾钠氯、尿素氮、肌酐和肝谷丙转氨酶，并采用超声心动图法测定心脏指数和左室射血分数。
1.4 疗效判定标准 降压疗效判定依据标准用1979年心血管流行病学及人群防治汇报讨论会的标准[1]，显效：舒张压下降10mmHg以上并达到正常范围；舒张压虽未降到正常但降低20mmHg以上。有效：舒张压下降不到10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较前下降达10～20mmHg，但未达到正常范围，或收缩压下降30mmHg以上。无效：收缩压和舒张压未达到上述标准。
2 结果
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2.1 老年高血压患者服用吲哒帕胺前后血压和心功能的比较 表1为60例老年高血压患者服用吲哒帕胺前后血压和心功能的比较，结果表明老年高血压患者服药后的收缩压、舒张压均较服药前有显著下降，而心输出量、射血分数和心率均有显著的增加(P均<0.05以上)。按降压疗效制定，显效者28例(46.7%)，有效者21例(35.0%)，无效者11例(18.39%)，总有效率81.6%。
表1 60例老年高血压患者服用吲哒帕胺前后血压和心功能比较(
±s)治疗前
治疗后
收缩压(mmHg)
170±12.2
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137.6±7.8**
舒张压(mmHg)
102.5±6.1
91.0±5.3**
心率(次/min)
78.2±8.6
85.6±9.8*
心输出量(L/min)
4.1±1.9
4.9±10*
射血分数后(EF%)
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38.0±7.1
48.2±8.3
*与治疗前比较P<0.05**与治疗前比较P<0.01表2 60例老年高血压患者服用吲哒帕胺前后各类化验指标的比较
治疗前
治疗后
GPT(U/L)
<40
<40
尿素氮(mmol/L)
5.2±1.6
5.8±1.2
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肌肝(mmol/L)
80.2±22.3
95.6±24.2
血K+(mmol/L)
4.2±0.48
4.0±0.5
血Na+(mmol/L)
132.2±4.6
138.4±4.7
血Cl-(mmol/L)
97.8±12.3
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98.2±18.7
血糖(mmol/L)
5.2±1.4
6.3±2.4
总胆固醇(mmol/L)
5.9±1.2
6.0±1.4
2.2 老年高血压患者服用吲哒帕胺前后各项化验指示比较 为了观察老年高血压患者服用吲哒帕胺对血清离子、血糖、血脂以及肝肾功能的影响，我们还比较了60例老年高血压患者服用吲哒帕胺前后的各项有关指标，结果表明均无显著差异(P均>0.05)。
2.3 老年高血压患者服用吲哒帕胺的副作用 60例老年高血压患者中出现头晕、恶心反应者8例(13.3%)，有乏力、嗜睡表现者4例(6.4%)。
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3 讨论
吲哒帕胺的降压机制如下：第1抑制血管平滑肌对钙离子的通透，使血管舒张并对各种加压物质的反应性下降，产生降压作用[2]；第2抑制血栓素A2(TXA2)的合成，同时刺激前列环素(PGIZ)的生成，从而扩张血管[2]；第3具有剂量依赖性排钠利尿作用，常用剂量2.5mg/d表现为轻微利尿作用，剂量增大时利尿作用增强[3]。
吲哒帕胺94%从胃肠道吸收，半衰期为13.9～17.8h，故有服用方便，药效作用缓和持久，适合老年人服用的特点。本组病例中，60例老年高血压病患者服药后收缩压和舒张压均显著下降。其中显效率46.7%，总有效率81.3%，这表明吲哒帕胺对于老年人是很有效的降压药。
由于吲哒帕胺的扩血管作用，可通过减轻心脏的后负荷而改善心功能。已有作者[2,4]观察了这方面的指标，他们发现服用吲哒帕胺后，高血压病患者的心输出量和左室射血分数均显著增加。本文结果也证实了这一观察，这表明对于老年高血压患者，特别是伴有心脏负荷增加的病人服用吲哒帕胺应是一种适当的选择。
[收稿日期]1999-07-22, 百拇医药