化痰开窍中药结合西药治疗重型脑室出血21例疗效观察
作者：李向荣
单位：湖南中医学院第二附属医院神经内科，湖南 长沙 410005
关键词：脑室出血，重型；脑水肿；化痰开窍中药
中国中西医结合急救杂志991011 摘要：目的：观察化痰开窍中药结合西药治疗重型脑室出血的临床疗效。方法：42例重型脑室出血患者随机分为中西药组和西药组各21例。2组均采用常规西药治疗，中西药组另外加用安宫牛黄丸、醒脑静注射液及化痰开窍汤药。每日评定神经功能缺损程度1次，观察时间45日。结果：中西药组总有效率76.2%，西药组总有效率47.6%，2组比较有显著性差异(P<0.05)。中西药组起效时间平均为(6.94±1.00)日，短于西药组〔(8.20±1.73)日，P<0.05〕。结论：中西药结合治疗重型脑室出血疗效较单纯西药好，其机制可能在于减轻脑水肿，保护脑细胞。
中图分类号：R743.34 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)10-0466-02
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Observation on curative effects of traditional Chinese medicine of Huatan Kaiqiao(化痰开窍) combined with western medicine on 21 patients with severe intraventricular hemorrhage
LI Xiangrong.Department of Neurology,The Second Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College,Changsha 410005
Abstract:Objective:To observe the clinically curative effects of Huatan Kaiqiao (HTKQ,化痰开窍) herbs combined with western medicine(WM) on severe intraventricular hemorrhage(SIH).Methods:42 patients with SIH were randomly divided into traditional Chinese medicine and western medicine(TCM WM) group (n=21) and WM group (n=21).The conventional treatments with WM were used to both two groups while in TCM WM group the Angong Niuhuang Pill(安宫牛黄丸)，the Xingnaojing Injection(醒脑静注射液) and HTKQ herbs were added.The degree of nervous functional defects was scored for 1 time every day and the observational duration was 45 days.Results:The total effective rate in TCM WM group was 76.2% but it was 47.6% in WM group.In comparison between two groups the difference was significant(P<0.05).The mean times to begin with effect 〔(6.94±1.00)d〕 in TCM WM group were significantly shorter than those 〔(8.20±1.73)d〕 in WM group (P<0.05).Conclusions:The curative effects of integrated TCM WM on SIH are significantly better than those of WM alone and the mechanisms may be that this therapy is able to relieve cerebral edema and to protect cerebral cells.
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Key words:severe intraventricular hemorrhage;cerebral edema;Huatan Kaiqiao herbs
CLC number:R743.34 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)10-0466-02
以化痰开窍中药结合西药治疗重型脑室出血21例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：经临床及颅脑CT确诊42例脑室出血患者，男26例，女16例；年龄55～80岁，平均62.7岁。其中继发性脑室出血39例，原发性脑室出血3例。出血部位：基底节区34例，脑叶6例，小脑2例。一侧侧脑室出血33例，一侧侧脑室和第三脑室出血6例，一侧侧脑室和第三、第四脑室出血1例，双侧侧脑室出血2例。血肿量28～78 ml，平均41.2 ml。发病至治疗时间3～17小 时，平均(8.52±4.63)小时。入院时临床神经功能缺损评分为32～44分，平均(37.99±5.01)分。以头痛，呕吐，嗜睡，浅至中度昏迷，躁动，肢体瘫痪，喉间痰鸣，便秘，舌红绛或暗红，苔厚腻，脉弦滑为主要表现。将患者随机分为中西药组和西药组，每组各21例，2组入院时神经功能缺损程度评分、伴发疾病评分、既往史评分比较，P均>0.05，具可比性，见表1。
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表1 2组患者临床资料比较(
±s) 组别
例数
(例)
发病至治疗时间
(小时)
入院时神经功能
缺损评分(分)
伴发疾病评分
(分)
既往史评分
(分)
, 百拇医药
中西药组
21
8.61±0.39*
37.74±4.09*
19.50±6.27*
19.85±4.80*
西药组
21
8.48±0.42
38.15±4.96
18.26±7.02
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20.21±5.13
注：与西药组比较：*P>0.05
1.2 诊断及神经功能缺损程度评分、伴发疾病评分、既往史评分及疗效标准：以全国第4次脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》〔1〕及《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》及其附件一、二、三为准〔2〕。其中重型标准为31～45分。疗效评定标准为：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%以下；恶化：功能缺损评分增多18%以上；死亡。
1.3 治疗方法：西药组治疗除一般处理外，一日液体入量控制在1 500～2 000 ml，并24小时调整出入液体量，保持入量稍少于出量，不用高糖液体，监测电解质及酸碱平衡变化，脱水降颅压予20%甘露醇静滴，每次100～150 ml，每6～8小时1次，速尿20 mg静注，6～12小时1次，依据出入液体量、电解质及病情、病程调整剂量及给药次数。血压过高者口服或鼻饲降压药，使血压缓慢下降至发病前稍高水平。除原发性脑室出血或继发应激性消化性溃疡出血者外，不用止血药，适当给予西咪替丁或法莫替丁以防治应激性溃疡。
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中西药组西药常规治疗同西药组，另给予醒脑静注射液(无锡健宏药业总公司生产)10 ml加入莫菲氏管中6小时1次，口服或鼻饲安宫牛黄丸，每日1丸，汤药以化痰开窍法为基础加减煎汁口服或鼻饲，每日2次，汤药基础方：胆星10 g，法夏10 g，陈皮6 g，菖蒲15 g，竹茹10 g，西洋参10 g(另蒸)，郁金15 g，天竺黄10 g，茯苓30 g，生大黄10～15 g(后下)。发热加黄芩、黄柏、知母；抽搐加生石决明、天麻、代赭石；有阴虚表现者加熟地、五味子、生地，并减安宫牛黄丸用量；有气虚征象者加党参、黄芪或白参。安宫牛黄丸和醒脑静注射液连用15日，如在此之前出现明显气虚或阴虚证候时则停药。汤药据病情调整，共观察45日，观察期间每日进行1次神经功能缺损评分，直至观察结束。
1.4 统计学方法：计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。
2 治疗结果
2.1 中西药组总有效率76.2%，西药组总有效率47.6%，2组疗效比较有显著性差异(χ2=3.97，P<0.05)，见表2。
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表2 2组疗效比较 例 组别
例数
显著进步
进步
无变化
恶化
死亡
中西药组
21
9
7
1
1
, 百拇医药
3
西药组
21
5
5
2
3
6
2.2 取得进步和显著进步患者，中西药组开始起效时间(从发病到神经功能缺损程度评分减少1分时的时间)为5～8日，平均(6.94±1.00)日；西药组开始起效时间为6～10日，平均(8.20±1.73)日，2组比较有显著性差异(t=2.12，P<0.05)。
3 讨 论
, http://www.100md.com 脑室出血病情严重，病死率和致残率高。临床以头痛、呕吐、瘫痪、迅速出现意识障碍为主要表现，兼有热、风、虚等证，因此治疗以豁痰开窍为主，兼顾他证。安宫牛黄丸是豁痰开窍兼清热解毒名方，醒脑静注射液乃安宫牛黄丸化裁而来，作用相似，前者虽开窍化痰力强，但患者此时脾胃运化已大大受损，口服难免影响其吸收速度和药量，影响疗效，醒脑静注射液却可直接由静脉输入，通过血脑屏障，然而两药乃固定成方，不同患者病情总有不同，且同一患者病情也有变化，故同时给予化痰开窍法为基础方加减的汤剂，以适应不同病情的需要。3种制剂同时应用并结合西药，相辅相成，因而取得比单纯西药治疗更好的疗效。我们发现，中西药结合治疗比西药治疗起效时间早，能更快地逆转病情。一般认为，脑出血急性期影响病情发展变化的主要因素是脑水肿，发病3～4日脑水肿达高峰，但7～8日脑水肿仍很明显〔3〕，因此，化痰开窍中药治疗脑出血机制之一可能是减轻脑水肿，降低颅内压，与西药脱水剂起协同作用。安宫牛黄丸能降低脑水肿家兔脑脊液及脑组织乳酸脱氢酶活性，增强ATP酶活性，减轻脑水肿〔4〕；另外，麝香、牛黄能降低血管通透性，抑制白细胞游走，调节细胞内外钙离子流动〔5〕，提示：化痰开窍中药能阻滞脑水肿发展，减轻脑细胞损害。
, 百拇医药
作者简介：李向荣(1962-)，男(汉族)，湖南邵东人，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379380.
〔2〕中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：381383.
〔3〕隋帮森.脑血管疾病.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.215216.
〔4〕黄玉芳.安宫牛黄丸对脑水肿家兔脑内酶的影响.南京中医学院学报，1991，7(2)：9294.
〔5〕朱振江.中药现代研究与临床应用(Ⅰ).第1版.北京：学苑出版社，1996.700.
(收稿日期：1999-06-14 修回日期：1999-09-06), http://www.100md.com
单位：湖南中医学院第二附属医院神经内科，湖南 长沙 410005
关键词：脑室出血，重型；脑水肿；化痰开窍中药
中国中西医结合急救杂志991011 摘要：目的：观察化痰开窍中药结合西药治疗重型脑室出血的临床疗效。方法：42例重型脑室出血患者随机分为中西药组和西药组各21例。2组均采用常规西药治疗，中西药组另外加用安宫牛黄丸、醒脑静注射液及化痰开窍汤药。每日评定神经功能缺损程度1次，观察时间45日。结果：中西药组总有效率76.2%，西药组总有效率47.6%，2组比较有显著性差异(P<0.05)。中西药组起效时间平均为(6.94±1.00)日，短于西药组〔(8.20±1.73)日，P<0.05〕。结论：中西药结合治疗重型脑室出血疗效较单纯西药好，其机制可能在于减轻脑水肿，保护脑细胞。
中图分类号：R743.34 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)10-0466-02
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Observation on curative effects of traditional Chinese medicine of Huatan Kaiqiao(化痰开窍) combined with western medicine on 21 patients with severe intraventricular hemorrhage
LI Xiangrong.Department of Neurology,The Second Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College,Changsha 410005
Abstract:Objective:To observe the clinically curative effects of Huatan Kaiqiao (HTKQ,化痰开窍) herbs combined with western medicine(WM) on severe intraventricular hemorrhage(SIH).Methods:42 patients with SIH were randomly divided into traditional Chinese medicine and western medicine(TCM WM) group (n=21) and WM group (n=21).The conventional treatments with WM were used to both two groups while in TCM WM group the Angong Niuhuang Pill(安宫牛黄丸)，the Xingnaojing Injection(醒脑静注射液) and HTKQ herbs were added.The degree of nervous functional defects was scored for 1 time every day and the observational duration was 45 days.Results:The total effective rate in TCM WM group was 76.2% but it was 47.6% in WM group.In comparison between two groups the difference was significant(P<0.05).The mean times to begin with effect 〔(6.94±1.00)d〕 in TCM WM group were significantly shorter than those 〔(8.20±1.73)d〕 in WM group (P<0.05).Conclusions:The curative effects of integrated TCM WM on SIH are significantly better than those of WM alone and the mechanisms may be that this therapy is able to relieve cerebral edema and to protect cerebral cells.
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Key words:severe intraventricular hemorrhage;cerebral edema;Huatan Kaiqiao herbs
CLC number:R743.34 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)10-0466-02
以化痰开窍中药结合西药治疗重型脑室出血21例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：经临床及颅脑CT确诊42例脑室出血患者，男26例，女16例；年龄55～80岁，平均62.7岁。其中继发性脑室出血39例，原发性脑室出血3例。出血部位：基底节区34例，脑叶6例，小脑2例。一侧侧脑室出血33例，一侧侧脑室和第三脑室出血6例，一侧侧脑室和第三、第四脑室出血1例，双侧侧脑室出血2例。血肿量28～78 ml，平均41.2 ml。发病至治疗时间3～17小 时，平均(8.52±4.63)小时。入院时临床神经功能缺损评分为32～44分，平均(37.99±5.01)分。以头痛，呕吐，嗜睡，浅至中度昏迷，躁动，肢体瘫痪，喉间痰鸣，便秘，舌红绛或暗红，苔厚腻，脉弦滑为主要表现。将患者随机分为中西药组和西药组，每组各21例，2组入院时神经功能缺损程度评分、伴发疾病评分、既往史评分比较，P均>0.05，具可比性，见表1。
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表1 2组患者临床资料比较(
±s) 组别例数
(例)
发病至治疗时间
(小时)
入院时神经功能
缺损评分(分)
伴发疾病评分
(分)
既往史评分
(分)
, 百拇医药
中西药组
21
8.61±0.39*
37.74±4.09*
19.50±6.27*
19.85±4.80*
西药组
21
8.48±0.42
38.15±4.96
18.26±7.02
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20.21±5.13
注：与西药组比较：*P>0.05
1.2 诊断及神经功能缺损程度评分、伴发疾病评分、既往史评分及疗效标准：以全国第4次脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》〔1〕及《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》及其附件一、二、三为准〔2〕。其中重型标准为31～45分。疗效评定标准为：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%以下；恶化：功能缺损评分增多18%以上；死亡。
1.3 治疗方法：西药组治疗除一般处理外，一日液体入量控制在1 500～2 000 ml，并24小时调整出入液体量，保持入量稍少于出量，不用高糖液体，监测电解质及酸碱平衡变化，脱水降颅压予20%甘露醇静滴，每次100～150 ml，每6～8小时1次，速尿20 mg静注，6～12小时1次，依据出入液体量、电解质及病情、病程调整剂量及给药次数。血压过高者口服或鼻饲降压药，使血压缓慢下降至发病前稍高水平。除原发性脑室出血或继发应激性消化性溃疡出血者外，不用止血药，适当给予西咪替丁或法莫替丁以防治应激性溃疡。
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中西药组西药常规治疗同西药组，另给予醒脑静注射液(无锡健宏药业总公司生产)10 ml加入莫菲氏管中6小时1次，口服或鼻饲安宫牛黄丸，每日1丸，汤药以化痰开窍法为基础加减煎汁口服或鼻饲，每日2次，汤药基础方：胆星10 g，法夏10 g，陈皮6 g，菖蒲15 g，竹茹10 g，西洋参10 g(另蒸)，郁金15 g，天竺黄10 g，茯苓30 g，生大黄10～15 g(后下)。发热加黄芩、黄柏、知母；抽搐加生石决明、天麻、代赭石；有阴虚表现者加熟地、五味子、生地，并减安宫牛黄丸用量；有气虚征象者加党参、黄芪或白参。安宫牛黄丸和醒脑静注射液连用15日，如在此之前出现明显气虚或阴虚证候时则停药。汤药据病情调整，共观察45日，观察期间每日进行1次神经功能缺损评分，直至观察结束。
1.4 统计学方法：计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。
2 治疗结果
2.1 中西药组总有效率76.2%，西药组总有效率47.6%，2组疗效比较有显著性差异(χ2=3.97，P<0.05)，见表2。
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表2 2组疗效比较 例 组别
例数
显著进步
进步
无变化
恶化
死亡
中西药组
21
9
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1
, 百拇医药
3
西药组
21
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2.2 取得进步和显著进步患者，中西药组开始起效时间(从发病到神经功能缺损程度评分减少1分时的时间)为5～8日，平均(6.94±1.00)日；西药组开始起效时间为6～10日，平均(8.20±1.73)日，2组比较有显著性差异(t=2.12，P<0.05)。
3 讨 论
, http://www.100md.com 脑室出血病情严重，病死率和致残率高。临床以头痛、呕吐、瘫痪、迅速出现意识障碍为主要表现，兼有热、风、虚等证，因此治疗以豁痰开窍为主，兼顾他证。安宫牛黄丸是豁痰开窍兼清热解毒名方，醒脑静注射液乃安宫牛黄丸化裁而来，作用相似，前者虽开窍化痰力强，但患者此时脾胃运化已大大受损，口服难免影响其吸收速度和药量，影响疗效，醒脑静注射液却可直接由静脉输入，通过血脑屏障，然而两药乃固定成方，不同患者病情总有不同，且同一患者病情也有变化，故同时给予化痰开窍法为基础方加减的汤剂，以适应不同病情的需要。3种制剂同时应用并结合西药，相辅相成，因而取得比单纯西药治疗更好的疗效。我们发现，中西药结合治疗比西药治疗起效时间早，能更快地逆转病情。一般认为，脑出血急性期影响病情发展变化的主要因素是脑水肿，发病3～4日脑水肿达高峰，但7～8日脑水肿仍很明显〔3〕，因此，化痰开窍中药治疗脑出血机制之一可能是减轻脑水肿，降低颅内压，与西药脱水剂起协同作用。安宫牛黄丸能降低脑水肿家兔脑脊液及脑组织乳酸脱氢酶活性，增强ATP酶活性，减轻脑水肿〔4〕；另外，麝香、牛黄能降低血管通透性，抑制白细胞游走，调节细胞内外钙离子流动〔5〕，提示：化痰开窍中药能阻滞脑水肿发展，减轻脑细胞损害。
, 百拇医药
作者简介：李向荣(1962-)，男(汉族)，湖南邵东人，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379380.
〔2〕中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：381383.
〔3〕隋帮森.脑血管疾病.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.215216.
〔4〕黄玉芳.安宫牛黄丸对脑水肿家兔脑内酶的影响.南京中医学院学报，1991，7(2)：9294.
〔5〕朱振江.中药现代研究与临床应用(Ⅰ).第1版.北京：学苑出版社，1996.700.
(收稿日期：1999-06-14 修回日期：1999-09-06), http://www.100md.com