老年缺血性脑血管病血瘀证患者的红细胞变形性及一氧化氮水平的检测及其意义
作者：丁 琪 林美琴 万 勇 朱静雯
单位：安徽省立医院老年病科，安徽 合肥 230001
关键词：脑血管病，缺血性，老年；血瘀证；红细胞变形性；一氧化氮
中国中西医结合急救杂志991009 摘要：目的：探讨老年缺血性脑血管病血瘀证患者的红细胞变形性及一氧化氮(NO)水平的变化。方法：检测55例老年缺血性脑血管病血瘀证患者的红细胞变形指数和NO的水平。其中短暂性脑缺血发作(TIA)25例，脑梗死30例；另设26例正常对照组作对比观察。结果：血瘀证TIA患者红细胞变形指数(0.467±0.145)显著低于正常对照组(0.508±0.141)，P<0.05，脑梗死患者红细胞变形指数(0.443±0.156)降低更为明显(P<0.01)；NO水平，TIA患者与正常对照组比较无显著性差异(79.10±15.37比76.70±17.10)，而脑梗死患者(88.50±13.68)显著升高。结论：红细胞变形性改变及NO水平升高在一定程度上均参与了老年缺血性脑血管病血瘀证的发生发展。
, 百拇医药
中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)10-0460-02
Detection in erythrocyte deformabilities and levels of nitric oxide in senile patients with ischemic cerebrovascular disease of blood stasis syndrome and its significance
DING Qi,LIN Meiqin,WAN Yong,et al.Anhui Provincal Hospital,Hefei 230001
Abstract:Objective:To investigate the variations in erythrocyte deformabilities (ED) and levels of nitric oxide (NO) in senile patients with ischemic cerebrovascular disease (ICVD) of blood stasis syndrome (BSS).Methods:In 55 senile patients with ICVD of BSS the index of ED and levels of NO were detected.Among them 25 cases were transient ischemic attack(TIA),30 cases were cerebral infarction (CI).In addition 26 normal subjects were established as a control group and the comparative observations were carried out.Results:In patients with BSS the index of ED (0.467±0.145) was significantly lower than that (0.508±0.141) in control group (P<0.05),furthermore its decrease in patients with CI(0.443±0.156) was much more significant (P<0.01).Regarding the variations in levels of NO in patients with TIA there were not significant differences (79.10±15.37 vs.76.70±17.10) compared with control group but in patients with CI they (88.50±13.68) were significant increased.Conclusions:Both the changes in ED and the increase in NO level in certain extent are related to the etiology and pathologic changes of senile ICVD of BSS.
, 百拇医药
Key words:senile ischemic cerebrovascular disease;blood stasis syndrome;erythrocyte deformability;nitric oxide
CLC number:R743 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)10-0460-02
缺血性脑血管病是老年病中最常见的疾病之一，临床多有血瘀见证和实验室指标的异常。为了进一步了解它与血瘀之间的相互关系，我们以老年缺血性脑血管病中的短暂性脑缺血发作(TIA)及脑梗死患者为观察对象，对55例血瘀证患者进行了红细胞变形性及一氧化氮(NO)含量的检测，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：西医诊断参照文献〔1〕标准，55例住院患者中男54例，女1例；年龄62～80岁，平均(68.3±6.7)岁。TIA患者25例，发病时间2小时～3日，经颅彩色三维多普勒检查，其中颈内动脉系统TIA 14例，椎基底动脉系统TIA 11例，并经颅脑CT及MRI排除其他脑血管病；脑梗死患者30例，发病时间6小时～7日，经MRI证实，其中多灶性脑梗死12例，基底节梗死16例，脑叶梗死2例。55例患者中合并高血压27例，糖尿病9例，高脂血症6例。血瘀证均符合中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会1987年修订的血瘀证诊断标准〔2〕。
, http://www.100md.com
1.2 另选老年正常对照组26例，年龄61～78岁，平均(66.9±8.3)岁。均为男性健康体检者(为避免性别原因造成检测上的差异)，各组间年龄无统计学差异。
1.3 检测方法：全部患者于入院后1～3日采清晨空腹肘静脉血5 ml，分别作红细胞变形指数及NO含量的测定。
1.3.1 红细胞变形指数采用北京普利生集团生产的LBYN6链板观粘度计检测，电脑自动记录结果。
1.3.2 NO采用南京建成生物技术有限公司生产的NO试剂盒测定，操作步骤照药盒说明书进行(单位：μmol/L)。
1.4 统计学方法：组间资料比较采用成对t检验。
2 结 果
2组患者红细胞变形指数及NO含量变化见表1。结果表明血瘀证TIA和脑梗死患者的红细胞变形指数均低于正常对照组(P<0.05)，脑梗死患者降低较明显(P<0.01)。说明患者的红细胞变形运动能力差，僵硬的红细胞增多，难以通过曲折变化较多和小于自身直径的微血管，易于血栓形成。血浆NO含量测定血瘀证的脑梗死患者明显高于TIA患者及正常对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 2组红细胞变形指数及NO含量的比较(
±s) 组别
例数(例)
红细胞变形指数
NO(μmol/L)
正常对照组
26
0.508±0.141
76.70±17.10
血瘀证 TIA组
25
0.467±0.145△
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79.10±15.37
脑梗死组
30
0.443±0.156△△
88.50±13.68△△
注：与正常对照组比较：△P<0.05，△△P<0.01
3 讨 论
3.1 血瘀证缺血性脑血管病与红细胞变形性的关系：众所周知红细胞变形指数反映了红细胞的变形性，它是影响血粘度和微循环的重要因素。血瘀证患者的红细胞变形性都有不同程度的降低，以其中的脑梗死患者降低较明显。说明老年缺血性脑血管病血瘀证患者由于红细胞变形性的明显降低，造成血液的有效灌注不足及外周阻力增加，并进一步加重血管内皮细胞的损伤和组织缺氧、微循环淤滞，从而导致血栓形成的一系列病理生理改变〔3〕。红细胞变形指数的降低程度是否可作为缺血性脑血管病血瘀证诊断的一个客观指标，值得考虑。
, http://www.100md.com
3.2 血瘀证缺血性脑血管病与NO的关系：NO是一种细胞间和细胞内的信息传递因子，能广泛参与调节体内多种生理病理活动〔4，5〕。本资料显示老年血瘀证患者脑梗死后1～3日NO明显升高，提示再灌注中高浓度的NO对脑细胞有较强的神经细胞毒作用，导致神经元死亡，缺血灶扩大，且临床病情越重，NO含量愈高。TIA发作后NO似有增高趋向，可能与其扩张血管有关。
3.3 血瘀证与缺血性脑血管病的关系：本组老年血瘀证脑梗死患者的红细胞变形性明显降低，NO明显升高，而TIA的红细胞变形性降低不如脑梗死患者明显，NO变化亦不明显。说明血瘀证在老年缺血性脑血管病的诊断中既是共性，也有个性，这是否为血瘀证在辨“证”与辨“病”上提供了一定的依据。
本研究提示，老年缺血性脑血管疾病血瘀证的发生发展，与红细胞变形性降低的程度及血浆NO的浓度有关，其结果与中医血瘀证的理论相吻合，值得进一步研究。
, 百拇医药 本文曾在1999年第5届全国危重病急救医学学术会议上交流
作者简介：丁 琪(1958)，女(汉族)，副主任医师。
参考文献：
〔1〕王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：6063.
〔2〕中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会.血瘀证诊断标准.中国中西医结合杂志，1987，7(3)：129.
〔3〕钱自奋.红细胞变形性的生理及临床意义.中国中西医结合杂志，1995，15(4)：244245.
〔4〕Yu I,Gengaro Pee,Niederberger M,et al.Nitric oxide:a mediator in rat tubular hypoxia/reoxgenation injury.Pro Natl Acad Sci USA,1994,91:1691.
〔5〕Kraous G E,Bucholz R D,Yon K W,et al.Cerebrospinal fluid endothelin1 and endothelin3 levels in normal and neurosurgical patients:a clinical study and literature review.Surg Neurol,1991,35:2029.
(收稿日期：1998-12-28 修回日期：1999-09-18), 百拇医药
单位：安徽省立医院老年病科，安徽 合肥 230001
关键词：脑血管病，缺血性，老年；血瘀证；红细胞变形性；一氧化氮
中国中西医结合急救杂志991009 摘要：目的：探讨老年缺血性脑血管病血瘀证患者的红细胞变形性及一氧化氮(NO)水平的变化。方法：检测55例老年缺血性脑血管病血瘀证患者的红细胞变形指数和NO的水平。其中短暂性脑缺血发作(TIA)25例，脑梗死30例；另设26例正常对照组作对比观察。结果：血瘀证TIA患者红细胞变形指数(0.467±0.145)显著低于正常对照组(0.508±0.141)，P<0.05，脑梗死患者红细胞变形指数(0.443±0.156)降低更为明显(P<0.01)；NO水平，TIA患者与正常对照组比较无显著性差异(79.10±15.37比76.70±17.10)，而脑梗死患者(88.50±13.68)显著升高。结论：红细胞变形性改变及NO水平升高在一定程度上均参与了老年缺血性脑血管病血瘀证的发生发展。
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中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)10-0460-02
Detection in erythrocyte deformabilities and levels of nitric oxide in senile patients with ischemic cerebrovascular disease of blood stasis syndrome and its significance
DING Qi,LIN Meiqin,WAN Yong,et al.Anhui Provincal Hospital,Hefei 230001
Abstract:Objective:To investigate the variations in erythrocyte deformabilities (ED) and levels of nitric oxide (NO) in senile patients with ischemic cerebrovascular disease (ICVD) of blood stasis syndrome (BSS).Methods:In 55 senile patients with ICVD of BSS the index of ED and levels of NO were detected.Among them 25 cases were transient ischemic attack(TIA),30 cases were cerebral infarction (CI).In addition 26 normal subjects were established as a control group and the comparative observations were carried out.Results:In patients with BSS the index of ED (0.467±0.145) was significantly lower than that (0.508±0.141) in control group (P<0.05),furthermore its decrease in patients with CI(0.443±0.156) was much more significant (P<0.01).Regarding the variations in levels of NO in patients with TIA there were not significant differences (79.10±15.37 vs.76.70±17.10) compared with control group but in patients with CI they (88.50±13.68) were significant increased.Conclusions:Both the changes in ED and the increase in NO level in certain extent are related to the etiology and pathologic changes of senile ICVD of BSS.
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Key words:senile ischemic cerebrovascular disease;blood stasis syndrome;erythrocyte deformability;nitric oxide
CLC number:R743 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)10-0460-02
缺血性脑血管病是老年病中最常见的疾病之一，临床多有血瘀见证和实验室指标的异常。为了进一步了解它与血瘀之间的相互关系，我们以老年缺血性脑血管病中的短暂性脑缺血发作(TIA)及脑梗死患者为观察对象，对55例血瘀证患者进行了红细胞变形性及一氧化氮(NO)含量的检测，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：西医诊断参照文献〔1〕标准，55例住院患者中男54例，女1例；年龄62～80岁，平均(68.3±6.7)岁。TIA患者25例，发病时间2小时～3日，经颅彩色三维多普勒检查，其中颈内动脉系统TIA 14例，椎基底动脉系统TIA 11例，并经颅脑CT及MRI排除其他脑血管病；脑梗死患者30例，发病时间6小时～7日，经MRI证实，其中多灶性脑梗死12例，基底节梗死16例，脑叶梗死2例。55例患者中合并高血压27例，糖尿病9例，高脂血症6例。血瘀证均符合中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会1987年修订的血瘀证诊断标准〔2〕。
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1.2 另选老年正常对照组26例，年龄61～78岁，平均(66.9±8.3)岁。均为男性健康体检者(为避免性别原因造成检测上的差异)，各组间年龄无统计学差异。
1.3 检测方法：全部患者于入院后1～3日采清晨空腹肘静脉血5 ml，分别作红细胞变形指数及NO含量的测定。
1.3.1 红细胞变形指数采用北京普利生集团生产的LBYN6链板观粘度计检测，电脑自动记录结果。
1.3.2 NO采用南京建成生物技术有限公司生产的NO试剂盒测定，操作步骤照药盒说明书进行(单位：μmol/L)。
1.4 统计学方法：组间资料比较采用成对t检验。
2 结 果
2组患者红细胞变形指数及NO含量变化见表1。结果表明血瘀证TIA和脑梗死患者的红细胞变形指数均低于正常对照组(P<0.05)，脑梗死患者降低较明显(P<0.01)。说明患者的红细胞变形运动能力差，僵硬的红细胞增多，难以通过曲折变化较多和小于自身直径的微血管，易于血栓形成。血浆NO含量测定血瘀证的脑梗死患者明显高于TIA患者及正常对照组(P<0.01)。
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表1 2组红细胞变形指数及NO含量的比较(
±s) 组别例数(例)
红细胞变形指数
NO(μmol/L)
正常对照组
26
0.508±0.141
76.70±17.10
血瘀证 TIA组
25
0.467±0.145△
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79.10±15.37
脑梗死组
30
0.443±0.156△△
88.50±13.68△△
注：与正常对照组比较：△P<0.05，△△P<0.01
3 讨 论
3.1 血瘀证缺血性脑血管病与红细胞变形性的关系：众所周知红细胞变形指数反映了红细胞的变形性，它是影响血粘度和微循环的重要因素。血瘀证患者的红细胞变形性都有不同程度的降低，以其中的脑梗死患者降低较明显。说明老年缺血性脑血管病血瘀证患者由于红细胞变形性的明显降低，造成血液的有效灌注不足及外周阻力增加，并进一步加重血管内皮细胞的损伤和组织缺氧、微循环淤滞，从而导致血栓形成的一系列病理生理改变〔3〕。红细胞变形指数的降低程度是否可作为缺血性脑血管病血瘀证诊断的一个客观指标，值得考虑。
, http://www.100md.com
3.2 血瘀证缺血性脑血管病与NO的关系：NO是一种细胞间和细胞内的信息传递因子，能广泛参与调节体内多种生理病理活动〔4，5〕。本资料显示老年血瘀证患者脑梗死后1～3日NO明显升高，提示再灌注中高浓度的NO对脑细胞有较强的神经细胞毒作用，导致神经元死亡，缺血灶扩大，且临床病情越重，NO含量愈高。TIA发作后NO似有增高趋向，可能与其扩张血管有关。
3.3 血瘀证与缺血性脑血管病的关系：本组老年血瘀证脑梗死患者的红细胞变形性明显降低，NO明显升高，而TIA的红细胞变形性降低不如脑梗死患者明显，NO变化亦不明显。说明血瘀证在老年缺血性脑血管病的诊断中既是共性，也有个性，这是否为血瘀证在辨“证”与辨“病”上提供了一定的依据。
本研究提示，老年缺血性脑血管疾病血瘀证的发生发展，与红细胞变形性降低的程度及血浆NO的浓度有关，其结果与中医血瘀证的理论相吻合，值得进一步研究。
, 百拇医药 本文曾在1999年第5届全国危重病急救医学学术会议上交流
作者简介：丁 琪(1958)，女(汉族)，副主任医师。
参考文献：
〔1〕王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：6063.
〔2〕中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会.血瘀证诊断标准.中国中西医结合杂志，1987，7(3)：129.
〔3〕钱自奋.红细胞变形性的生理及临床意义.中国中西医结合杂志，1995，15(4)：244245.
〔4〕Yu I,Gengaro Pee,Niederberger M,et al.Nitric oxide:a mediator in rat tubular hypoxia/reoxgenation injury.Pro Natl Acad Sci USA,1994,91:1691.
〔5〕Kraous G E,Bucholz R D,Yon K W,et al.Cerebrospinal fluid endothelin1 and endothelin3 levels in normal and neurosurgical patients:a clinical study and literature review.Surg Neurol,1991,35:2029.
(收稿日期：1998-12-28 修回日期：1999-09-18), 百拇医药