中西医结合治疗高血压脑出血30例的体会
作者：陈月红
单位：天津市环湖医院，天津 300060，陈月红现在天津市天和医院
关键词：
中国中西医结合急救杂志991022 中图分类号：R743.2 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)10-0459-01
1998年7月～1999年1月，收治30例高血压脑出血患者，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：30例患者中男17例，女13例；年龄43～87岁，平均(63.12±13.20)岁。颅脑CT证实出血部位：基底节区14例，丘脑7例，额叶4例，颞叶3例，顶叶1例，枕叶1例。既往均有高血压病史。
1.2 治疗与护理：①迅速降颅压：20%甘露醇250 ml静滴，每日3～4次，辅以速尿、地塞米松等。出血量大时及时手术治疗。②改善脑功能及催醒：醒脑静注射液20 ml加生理盐水250 ml静滴，每日2次。③防治并发症：昏迷者不能自主咳嗽排痰，要积极防治肺感染，适时行气管切开术，必要时据细菌培养和药敏试验选择有效抗生素。并发上消化道出血者给予冰盐水洗胃及其他药物治疗，如洛塞克等。④营养支持：上消化道出血者给予完全胃肠外营养；无消化道出血者可给予肠内营养。⑤防治再出血：密切观察病情变化，及早发现和治疗脑疝。
1.3 疗效评定：按文献〔1〕标准评定临床疗效。
2 结 果
30例中痊愈8例(26.7%)，显效12例(40.0%)，有效5例(16.7%)，无效3例(10.0%)，死亡2例(6.7%)，显效率66.7%，总有效率 83.3%。
3 讨 论
脑出血的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、心脏病(尤为房颤)、纤维蛋白原水平异常和凝血机制异常等。高血压作为脑出血的重要的独立危险因素，其水平高低与脑出血的发病率及病死率密切相关，尤其脑出血后24小时内由于正常的脑循环自动调节机制受损，交感神经系统激活，儿茶酚胺和肾上腺素释放增多，其他应激性激素如皮质醇等分泌也增多，导致血压剧烈波动〔2〕。将血压控制在安全范围内可以降低脑出血的发生率。
在控制血压的同时，还要积极改善患者脑功能。我科常用药为醒脑静注射液，该药是由安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液，其主要成分为冰片、麝香、郁金、栀子等。通过静脉给药，可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，具有凉血解毒、化湿、解痉、开窍、活血、行气、醒脑之功效，可以保护脑细胞超微结构，兴奋大脑皮质，增加脑细胞营养，改善脑组织代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受力，降低颅内压，提高脑细胞活力，在脑保护基础上具有一定的促进意识恢复作用〔3〕。
作者简介：陈月红(1971-)，女(汉族)，天津市人，护师。
参考文献：
〔1〕孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1998，21(1)：5859.
〔2〕Lip G H Y,Zarifis J,Farooqi S,et al.Ambulatory blood pressure monitory in acute stroke.Stroke,1997,28(1):3135.
〔3〕张玉太，杨纯武，廖海荣，等.醒脑静注射液临床应用731例分析.中国中西医结合急救杂志，1999，6(Suppl):7.
(收稿日期：1999-10-01), http://www.100md.com
单位：天津市环湖医院，天津 300060，陈月红现在天津市天和医院
关键词：
中国中西医结合急救杂志991022 中图分类号：R743.2 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)10-0459-01
1998年7月～1999年1月，收治30例高血压脑出血患者，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：30例患者中男17例，女13例；年龄43～87岁，平均(63.12±13.20)岁。颅脑CT证实出血部位：基底节区14例，丘脑7例，额叶4例，颞叶3例，顶叶1例，枕叶1例。既往均有高血压病史。
1.2 治疗与护理：①迅速降颅压：20%甘露醇250 ml静滴，每日3～4次，辅以速尿、地塞米松等。出血量大时及时手术治疗。②改善脑功能及催醒：醒脑静注射液20 ml加生理盐水250 ml静滴，每日2次。③防治并发症：昏迷者不能自主咳嗽排痰，要积极防治肺感染，适时行气管切开术，必要时据细菌培养和药敏试验选择有效抗生素。并发上消化道出血者给予冰盐水洗胃及其他药物治疗，如洛塞克等。④营养支持：上消化道出血者给予完全胃肠外营养；无消化道出血者可给予肠内营养。⑤防治再出血：密切观察病情变化，及早发现和治疗脑疝。
1.3 疗效评定：按文献〔1〕标准评定临床疗效。
2 结 果
30例中痊愈8例(26.7%)，显效12例(40.0%)，有效5例(16.7%)，无效3例(10.0%)，死亡2例(6.7%)，显效率66.7%，总有效率 83.3%。
3 讨 论
脑出血的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、心脏病(尤为房颤)、纤维蛋白原水平异常和凝血机制异常等。高血压作为脑出血的重要的独立危险因素，其水平高低与脑出血的发病率及病死率密切相关，尤其脑出血后24小时内由于正常的脑循环自动调节机制受损，交感神经系统激活，儿茶酚胺和肾上腺素释放增多，其他应激性激素如皮质醇等分泌也增多，导致血压剧烈波动〔2〕。将血压控制在安全范围内可以降低脑出血的发生率。
在控制血压的同时，还要积极改善患者脑功能。我科常用药为醒脑静注射液，该药是由安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液，其主要成分为冰片、麝香、郁金、栀子等。通过静脉给药，可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，具有凉血解毒、化湿、解痉、开窍、活血、行气、醒脑之功效，可以保护脑细胞超微结构，兴奋大脑皮质，增加脑细胞营养，改善脑组织代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受力，降低颅内压，提高脑细胞活力，在脑保护基础上具有一定的促进意识恢复作用〔3〕。
作者简介：陈月红(1971-)，女(汉族)，天津市人，护师。
参考文献：
〔1〕孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1998，21(1)：5859.
〔2〕Lip G H Y,Zarifis J,Farooqi S,et al.Ambulatory blood pressure monitory in acute stroke.Stroke,1997,28(1):3135.
〔3〕张玉太，杨纯武，廖海荣，等.醒脑静注射液临床应用731例分析.中国中西医结合急救杂志，1999，6(Suppl):7.
(收稿日期：1999-10-01), http://www.100md.com