中西医结合治疗急性胰腺炎的体会
作者：庄 倩
单位：天津第一中心医院，天津 300192
关键词：
中国中西医结合急救杂志991019 中图分类号：R576 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)10-0444-01
急性胰腺炎临床以急性水肿性占绝大多数，病变轻微，主要波及胰腺间质，病理表现为胰腺肿大、间质水肿、充血和炎细胞浸润；而出血坏死性则病情凶险，基本病理改变为胰腺内组织坏死、出血，常易合并休克、多脏器衰竭、电解质紊乱等危重情况。由于出血坏死性胰腺炎具有发病急剧，并发症多，病死率高的特点，治疗上多采用手术疗法，其中全胰坏死者病死率则更高。近年来临床统计表明，重症胰腺炎的发病有逐年增多的趋势。因此，我们探索以中西医结合的方法治疗急性胰腺炎，获得了优于单纯中医或单纯西医的临床疗效。
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1 辨证分型与治疗
1.1 水肿性：突发上中腹及胁下持续胀痛或绞痛，向左侧腰背部或肩部放射，阵发性加剧，仰卧加重，坐位或前倾转轻，腹痛范围局限于上腹部，伴明显压痛，常有发热，体温多不超过39 ℃，血压可能略有下降，胆汁中偶有血液，根据多年临床观察，一般不需禁食，但应给予清淡、易消化的食物。纵观患者症状表现，属中医学《伤寒论》中阳明腑实证。因此，我们以通里攻下法，用大黄粉9～15 g，玄明粉15～30 g，开水冲服100 ml，每日2次；腹部胀痛明显者加枳壳9 g，川朴9 g，水煎服200 ml，每日2次。如服1剂后4～6小 时无排便，可再服1剂。我院以此法共成功治疗63例患者。
1.2 出血坏死性：即重型胰腺炎，多发病迅猛，剑突至脐腹持续绞痛，阵发性加剧，并向左侧腰、背、肩部放射，反复剧烈呕吐、寒战高热，体温常高于39 ℃，烦渴多汗，甚者出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢逆冷或搐搦等厥脱证的表现，病情危重、预后不佳，易出现多种合并证。中医辨证初起多为脾胃实热证，实热壅滞中焦、脾胃升降失司则恶心、呕吐；阳热亢盛则高热；邪热蒸迫津液则烦渴多汗；实热阻滞，气血运行不畅，血瘀阻络，不通则痛而见腹部绞痛难忍，故热壅血瘀是本病的主要病理环节。我们确立了清热通腑、行气活血的治疗方法，采用清胰汤为主方进行治疗〔清胰汤：大黄9 g，黄芩6 g，黄柏6 g，红花6 g，枳壳10 g，元胡6 g，木香6 g，苏梗9 g，桃仁9 g，川朴6 g，芒硝(冲)9 g〕。对于因使用大量广谱抗生素产生了抗药性或严重的二重感染者，加双花、连翘、公英、地丁、黄连等清热解毒之品。我们以上述方法，辅以营养支持，抑制胰腺分泌，抗胰酶，及必要时手术治疗等多项措施，治疗出血坏死性胰腺炎29例，治愈19例，好转4例，无效6例，总有效率79.3%。
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2 讨 论
急性胰腺炎属中医“腹痛”范畴，在《伤寒杂病论》中有多处类似本病的记载，从不同的侧面反映了本病的临床特征，后世医籍先后提出的胃心痛，脾心痛、长心痛、饮心痛等证也包涵着本病的临床表现。本病实多虚少，多以实热壅闭、腑气不通为主证。根据祖国医学“六腑以通为用”和“通则不痛”的理论，总结出以通腑攻下为主，立足于“动”的有效治疗方法。对于水肿性胰腺炎，我们主要是以大承气汤为主治疗，达到峻下热结，腑气得通的目的；而重型胰腺炎不仅有实热内结，而且进一步蒸耗津液，至热壅血瘀，所以我们在上方基础上，加以清热、行气、活血之品，创制了清胰汤，方中大黄、芒硝相须为用，峻下热结之力甚强；厚朴 、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞；桃仁、红花活血化瘀，兼能润肠，既助诸药泻结，又防止局部血瘀引起的组织坏死；元胡、木香、苏梗下气除胀止呕；黄芩、黄柏清热解毒，以泻血中之热，所以本方较大承气汤泻下力更强，主治更全面。
在急性胰腺炎的治疗中，不应忽视营养支持、抑制胰腺分泌等综合措施，并应做好患者心理护理，避免七情刺激，合理的饮食避免暴饮暴食。对于经保守治疗无效或病情加重者，应及时转手术治疗，以免延误病情。
作者简介：庄 倩(1957-)，女(汉族)，天津市人，主管护师。
(收稿日期：1999-09-09), 百拇医药
单位：天津第一中心医院，天津 300192
关键词：
中国中西医结合急救杂志991019 中图分类号：R576 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)10-0444-01
急性胰腺炎临床以急性水肿性占绝大多数，病变轻微，主要波及胰腺间质，病理表现为胰腺肿大、间质水肿、充血和炎细胞浸润；而出血坏死性则病情凶险，基本病理改变为胰腺内组织坏死、出血，常易合并休克、多脏器衰竭、电解质紊乱等危重情况。由于出血坏死性胰腺炎具有发病急剧，并发症多，病死率高的特点，治疗上多采用手术疗法，其中全胰坏死者病死率则更高。近年来临床统计表明，重症胰腺炎的发病有逐年增多的趋势。因此，我们探索以中西医结合的方法治疗急性胰腺炎，获得了优于单纯中医或单纯西医的临床疗效。
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1 辨证分型与治疗
1.1 水肿性：突发上中腹及胁下持续胀痛或绞痛，向左侧腰背部或肩部放射，阵发性加剧，仰卧加重，坐位或前倾转轻，腹痛范围局限于上腹部，伴明显压痛，常有发热，体温多不超过39 ℃，血压可能略有下降，胆汁中偶有血液，根据多年临床观察，一般不需禁食，但应给予清淡、易消化的食物。纵观患者症状表现，属中医学《伤寒论》中阳明腑实证。因此，我们以通里攻下法，用大黄粉9～15 g，玄明粉15～30 g，开水冲服100 ml，每日2次；腹部胀痛明显者加枳壳9 g，川朴9 g，水煎服200 ml，每日2次。如服1剂后4～6小 时无排便，可再服1剂。我院以此法共成功治疗63例患者。
1.2 出血坏死性：即重型胰腺炎，多发病迅猛，剑突至脐腹持续绞痛，阵发性加剧，并向左侧腰、背、肩部放射，反复剧烈呕吐、寒战高热，体温常高于39 ℃，烦渴多汗，甚者出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢逆冷或搐搦等厥脱证的表现，病情危重、预后不佳，易出现多种合并证。中医辨证初起多为脾胃实热证，实热壅滞中焦、脾胃升降失司则恶心、呕吐；阳热亢盛则高热；邪热蒸迫津液则烦渴多汗；实热阻滞，气血运行不畅，血瘀阻络，不通则痛而见腹部绞痛难忍，故热壅血瘀是本病的主要病理环节。我们确立了清热通腑、行气活血的治疗方法，采用清胰汤为主方进行治疗〔清胰汤：大黄9 g，黄芩6 g，黄柏6 g，红花6 g，枳壳10 g，元胡6 g，木香6 g，苏梗9 g，桃仁9 g，川朴6 g，芒硝(冲)9 g〕。对于因使用大量广谱抗生素产生了抗药性或严重的二重感染者，加双花、连翘、公英、地丁、黄连等清热解毒之品。我们以上述方法，辅以营养支持，抑制胰腺分泌，抗胰酶，及必要时手术治疗等多项措施，治疗出血坏死性胰腺炎29例，治愈19例，好转4例，无效6例，总有效率79.3%。
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2 讨 论
急性胰腺炎属中医“腹痛”范畴，在《伤寒杂病论》中有多处类似本病的记载，从不同的侧面反映了本病的临床特征，后世医籍先后提出的胃心痛，脾心痛、长心痛、饮心痛等证也包涵着本病的临床表现。本病实多虚少，多以实热壅闭、腑气不通为主证。根据祖国医学“六腑以通为用”和“通则不痛”的理论，总结出以通腑攻下为主，立足于“动”的有效治疗方法。对于水肿性胰腺炎，我们主要是以大承气汤为主治疗，达到峻下热结，腑气得通的目的；而重型胰腺炎不仅有实热内结，而且进一步蒸耗津液，至热壅血瘀，所以我们在上方基础上，加以清热、行气、活血之品，创制了清胰汤，方中大黄、芒硝相须为用，峻下热结之力甚强；厚朴 、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞；桃仁、红花活血化瘀，兼能润肠，既助诸药泻结，又防止局部血瘀引起的组织坏死；元胡、木香、苏梗下气除胀止呕；黄芩、黄柏清热解毒，以泻血中之热，所以本方较大承气汤泻下力更强，主治更全面。
在急性胰腺炎的治疗中，不应忽视营养支持、抑制胰腺分泌等综合措施，并应做好患者心理护理，避免七情刺激，合理的饮食避免暴饮暴食。对于经保守治疗无效或病情加重者，应及时转手术治疗，以免延误病情。
作者简介：庄 倩(1957-)，女(汉族)，天津市人，主管护师。
(收稿日期：1999-09-09), 百拇医药