胸膜多点穿刺活检诊断胸膜间皮瘤
作者：张树生 吴晓梅
单位：张树生 哈尔滨市穆斯林医院，150001；吴晓梅 哈医大二院呼吸内科
关键词：
中国急救医学991051 胸腔积液可由多种疾病引起，临床表现不典型的胸膜间皮瘤常被误诊为结核性渗出性胸膜炎，而延误其诊断与治疗，因此及时对胸膜间皮瘤进行准确的诊断，对确定胸膜积液的病因，减少误诊具有重要的临床意义。
1 临床资料
近三年来在我院首诊以及从其他医院转入我院，因临床表现不典型而误诊为结核性渗出性胸膜炎的胸膜间皮瘤患者8例，其中男3例，女5例，年龄为21～58岁，平均41岁；病期为2～14个月。
3例患者经抗结核治疗及胸穿排液(包括1名CEA增高者)，胸水曾一度明显减少，给医生造成一种抗结核治疗有效的假象。胸部X线及CT所见，其中1例为双侧胸腔积液，余均为单侧胸腔积液。肺内无结核病灶。6例患者胸膜增厚，胸膜呈结节状或波浪状改变(此种形象不易与结核性胸膜炎的胸膜肥厚区别)，2例除胸水以外未见明显的胸膜肥厚。
对上述8例患者，我们参考胸部CT的定位，同时结合B超引导，对每位患者选择3～4个穿刺点进行胸膜穿刺活检。重点选在有结节及胸膜明显肥厚处，对无胸膜肥厚者则间隔一定距离，任选3～4个穿刺点。
2 结果
6例胸膜增厚者，有4例(66.67%)经病理检查，结果为恶性胸膜间皮瘤；2例无明显胸膜增厚者，1例(50%)其病理结果为胸膜间皮瘤。余3例随诊经病理证实亦为恶性胸膜间皮瘤。本方法总阳性诊断率为62.5%。
3 讨论
胸膜间皮瘤是原发于胸膜的恶性肿瘤，在胸膜的病变中，明显低于结核性胸膜炎。有1/3左右的患者，临床表现不典型，通过上述临床表现及实验室检查不能确定诊断。而本文所采取的胸膜多点穿刺，并参考肺CT及B超定位，可明显的提高胸膜活检诊断的阳性率，本文其阳性率为62.5%(5/8)，尤其对胸膜呈波浪状及结节状者，其阳性率更高可达66.67%(4/6)。应用本文方法多点穿刺活检的患者无1例出现不良反应。因此本文建议对无明显结核中毒症状，有明显的胸膜肥厚呈波浪状及结节状者，应及时做胸膜多点穿刺活检，以便对其真正的病因做出及时准确的诊断，为患者提供最佳的治疗方案，以免延误病情，错过治疗时机。
收稿：1998-10-13
修回：1999-01-25, http://www.100md.com
单位：张树生 哈尔滨市穆斯林医院，150001；吴晓梅 哈医大二院呼吸内科
关键词：
中国急救医学991051 胸腔积液可由多种疾病引起，临床表现不典型的胸膜间皮瘤常被误诊为结核性渗出性胸膜炎，而延误其诊断与治疗，因此及时对胸膜间皮瘤进行准确的诊断，对确定胸膜积液的病因，减少误诊具有重要的临床意义。
1 临床资料
近三年来在我院首诊以及从其他医院转入我院，因临床表现不典型而误诊为结核性渗出性胸膜炎的胸膜间皮瘤患者8例，其中男3例，女5例，年龄为21～58岁，平均41岁；病期为2～14个月。
3例患者经抗结核治疗及胸穿排液(包括1名CEA增高者)，胸水曾一度明显减少，给医生造成一种抗结核治疗有效的假象。胸部X线及CT所见，其中1例为双侧胸腔积液，余均为单侧胸腔积液。肺内无结核病灶。6例患者胸膜增厚，胸膜呈结节状或波浪状改变(此种形象不易与结核性胸膜炎的胸膜肥厚区别)，2例除胸水以外未见明显的胸膜肥厚。
对上述8例患者，我们参考胸部CT的定位，同时结合B超引导，对每位患者选择3～4个穿刺点进行胸膜穿刺活检。重点选在有结节及胸膜明显肥厚处，对无胸膜肥厚者则间隔一定距离，任选3～4个穿刺点。
2 结果
6例胸膜增厚者，有4例(66.67%)经病理检查，结果为恶性胸膜间皮瘤；2例无明显胸膜增厚者，1例(50%)其病理结果为胸膜间皮瘤。余3例随诊经病理证实亦为恶性胸膜间皮瘤。本方法总阳性诊断率为62.5%。
3 讨论
胸膜间皮瘤是原发于胸膜的恶性肿瘤，在胸膜的病变中，明显低于结核性胸膜炎。有1/3左右的患者，临床表现不典型，通过上述临床表现及实验室检查不能确定诊断。而本文所采取的胸膜多点穿刺，并参考肺CT及B超定位，可明显的提高胸膜活检诊断的阳性率，本文其阳性率为62.5%(5/8)，尤其对胸膜呈波浪状及结节状者，其阳性率更高可达66.67%(4/6)。应用本文方法多点穿刺活检的患者无1例出现不良反应。因此本文建议对无明显结核中毒症状，有明显的胸膜肥厚呈波浪状及结节状者，应及时做胸膜多点穿刺活检，以便对其真正的病因做出及时准确的诊断，为患者提供最佳的治疗方案，以免延误病情，错过治疗时机。
收稿：1998-10-13
修回：1999-01-25, http://www.100md.com