纤维喉镜检查诱发14例患者意外的急救
作者：张莉萍 于新露 王伟 张玉兰
单位：张莉萍 于新露 王伟 张玉兰 哈尔滨市第四医院耳鼻喉科，150020
关键词：
中国急救医学991050 我院嗓音语言门诊自1991年以来，利用日本产Olympus OES纤维喉镜诊查患者3 348例，其中有14例在诊查时发生意外情况，现总结报告如下。
1 临床资料
14例发生意外情况的患者中，男性8例，女性6例。年龄20～58岁。其中突然出现呼吸困难、痉挛性咳嗽等症状的喉痉挛者5例。先痉挛性咳嗽，继之出现呼吸困难并突然晕倒，意识丧失，即喉晕厥者2例。大汗淋漓，脉搏细弱，严重者意识丧失的虚脱患者6例。用麻醉药数分钟内出现眩晕、眼花、气闷、惊恐、面色苍白、口干、心悸等过敏症状者1例。
对喉痉挛患者，立即终止纤维喉镜检查或手术，给予镇静及解痉药物。对喉晕厥患者，马上终止纤维喉镜诊治，使患者平卧，给予镇静及解痉药物。对虚脱的病人，暂时停止检查或手术，使其头低位、平卧后患者即可苏醒。也可以给患者喝糖水，或静脉注射20%～25%葡萄糖、维生素C等。对过敏患者，应该立即停止给药。发生过敏性休克时，应给予肾上腺素，肾上腺皮质激素，或静脉注射去甲肾上腺素。针刺取穴人中及十宣穴，可促进苏醒。
2 讨论
喉痉挛系支配声带或喉入口运动肌肉发生痉挛，或二者同时发生，以局部刺激引起的反射性痉挛最常见。进行纤维喉镜检查时，虽然局部粘膜已给予麻醉，但由于麻醉是逐步进行的，麻醉时已经对咽喉有了一定程度上的刺激，再加上进行纤维喉镜检查时精神紧张和局部刺激，患者就可能发生喉痉挛或者喉晕厥。
进行纤维喉镜检查时，患者需要空腹，因此个别体质虚弱的患者就发生了虚脱现象。
我们在利用纤维喉镜诊治病人的近八年时间里，遇到的意外情况均属喉痉挛、喉晕厥，或虚脱，仅有1例为麻醉药过敏(停止给药，予以一般的脱敏处置便恢复正常)，而且其中大部分患者在充分的思想准备，阿托品、鲁米那等术前用药，或改用利多卡因粘膜麻醉的条件下再次行纤维喉镜检查及手术时均获得了成功。在严格掌握麻醉药用量，防止麻醉药中毒的同时，认真麻醉，保证良好的麻醉效果。提高医生检查、手术的熟练程度，尽量降低对患者的不良刺激均是非常重要的。一旦出现意外情况，立即给予行之有效的急救措施。
收稿：1998-06-20
修回：1999-02-18, 百拇医药
单位：张莉萍 于新露 王伟 张玉兰 哈尔滨市第四医院耳鼻喉科，150020
关键词：
中国急救医学991050 我院嗓音语言门诊自1991年以来，利用日本产Olympus OES纤维喉镜诊查患者3 348例，其中有14例在诊查时发生意外情况，现总结报告如下。
1 临床资料
14例发生意外情况的患者中，男性8例，女性6例。年龄20～58岁。其中突然出现呼吸困难、痉挛性咳嗽等症状的喉痉挛者5例。先痉挛性咳嗽，继之出现呼吸困难并突然晕倒，意识丧失，即喉晕厥者2例。大汗淋漓，脉搏细弱，严重者意识丧失的虚脱患者6例。用麻醉药数分钟内出现眩晕、眼花、气闷、惊恐、面色苍白、口干、心悸等过敏症状者1例。
对喉痉挛患者，立即终止纤维喉镜检查或手术，给予镇静及解痉药物。对喉晕厥患者，马上终止纤维喉镜诊治，使患者平卧，给予镇静及解痉药物。对虚脱的病人，暂时停止检查或手术，使其头低位、平卧后患者即可苏醒。也可以给患者喝糖水，或静脉注射20%～25%葡萄糖、维生素C等。对过敏患者，应该立即停止给药。发生过敏性休克时，应给予肾上腺素，肾上腺皮质激素，或静脉注射去甲肾上腺素。针刺取穴人中及十宣穴，可促进苏醒。
2 讨论
喉痉挛系支配声带或喉入口运动肌肉发生痉挛，或二者同时发生，以局部刺激引起的反射性痉挛最常见。进行纤维喉镜检查时，虽然局部粘膜已给予麻醉，但由于麻醉是逐步进行的，麻醉时已经对咽喉有了一定程度上的刺激，再加上进行纤维喉镜检查时精神紧张和局部刺激，患者就可能发生喉痉挛或者喉晕厥。
进行纤维喉镜检查时，患者需要空腹，因此个别体质虚弱的患者就发生了虚脱现象。
我们在利用纤维喉镜诊治病人的近八年时间里，遇到的意外情况均属喉痉挛、喉晕厥，或虚脱，仅有1例为麻醉药过敏(停止给药，予以一般的脱敏处置便恢复正常)，而且其中大部分患者在充分的思想准备，阿托品、鲁米那等术前用药，或改用利多卡因粘膜麻醉的条件下再次行纤维喉镜检查及手术时均获得了成功。在严格掌握麻醉药用量，防止麻醉药中毒的同时，认真麻醉，保证良好的麻醉效果。提高医生检查、手术的熟练程度，尽量降低对患者的不良刺激均是非常重要的。一旦出现意外情况，立即给予行之有效的急救措施。
收稿：1998-06-20
修回：1999-02-18, 百拇医药