不典型小脑出血13例诊治体会
作者：檀松
单位：檀松 广西壮族自治区人民医院神经内科，南宁 530021
关键词：
中国急救医学991049 本文总结了我院1990年1月～1998年12月收治的13例不典型小脑出血病例，就其诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均经头颅CT确认小脑出血。男8例，女5例。年龄53～74岁，平均63岁。其中年龄大于60岁者10例。既往有高血压病史11例，脑梗塞病史2例，椎—基底动脉供血不足眩晕发作史2例。
1.2 临床表现 本组病例均为急性发病，其中活动中发病8例，安静状态下发病5例。13例均有不同程度眩晕、行走不稳。呕吐10例，轻度头痛5例，说话欠清1例，一侧肢体轻瘫2例，一侧巴彬斯基征阳性1例，闭目难立征阳性11例。
, 百拇医药
1.3 CT检查 全部病例均在发病1周内行头颅CT检查，出血位于一侧半球者11例(左侧7例，右侧4例)，位于蚓部者2例。血肿大小按多田氏公式计算，出血量1.8～6.3毫升，平均4.2毫升。有2例合并基底节区陈旧性低密度病灶。发病3周后复查头颅CT示血肿已吸收。
1.4 治疗结果 全部病例采取内科保守治疗，按高血压性脑出血常规处理，但不需大量长时间使用脱水剂。住院时间25～36天，均治愈。
2 讨论
小脑出血好发于椎—基底动脉发出的小脑上动脉供血区，即半球深部齿状核附近，故半球出血多见[1]。本组半球出血11例(11/13)。
小脑出血比较突出的神经系统体征是眼球震颤、共济失调、肌张力下降和颈强直等。但并非所有病例都出现这些体征。本组病例有以下临床特点：①多数为老年人，有高血压病史。②急性发病，出现眩晕、行走不稳及呕吐，其中多数患者为首次发生。③头痛患者仅有5例(5/13)，且症状不明显。④无眼球震颤、肢体共济失调、肌张力下降及颈强直等体征。⑤头颅CT显示全部病例均为少量小脑出血，大部分为半球出血，未影响脑室系统。分析上述特点，患者急性发病，出现眩晕、行走不稳及呕吐，这些症状并不具特异性。部分患者既往有脑卒中或椎—基底动脉供血不足病史，临床表现更为复杂。在缺乏明显小脑体征时，早期诊断相当困难，需CT检查才能确诊。本组患者以老年人多见，可能与老年人生理功能衰退，机体反映能力下降，脑萎缩等原因有关[2]。
, 百拇医药
小脑出血的治疗并非完全需要手术，关键是要确定手术适应证。目前观点认为多数轻型小脑出血可不必手术[3]。本组全部病例采取内科保守疗法，均治愈。
总结本组患者的临床特点可发现，小脑出血的临床表现有时可缺乏特异性，类似于椎—基底动脉供血不足，极易造成误诊。作者认为：老年高血压病患者，突然发生眩晕、行走不稳及呕吐，特别是首次发生时，即使无头痛及明显小脑体征，也应考虑小脑出血的可能，及早做CT检查以明确诊断。类似病例多为少量出血，治疗上可采用内科保守疗法。
参考文献
[1]隋邦森主编.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.203.
[2]黄晓兰，张翠香，可爱青.老年人小脑出血.中风与神经疾病杂志，1995，12(6)：380.
[3]胡爱华，李淮玉.小脑出血的诊断和治疗.临床神经病学杂志，1995，8(2)：104.
收稿：1999-01-10
修回：1999-08-25, http://www.100md.com
单位：檀松 广西壮族自治区人民医院神经内科，南宁 530021
关键词：
中国急救医学991049 本文总结了我院1990年1月～1998年12月收治的13例不典型小脑出血病例，就其诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均经头颅CT确认小脑出血。男8例，女5例。年龄53～74岁，平均63岁。其中年龄大于60岁者10例。既往有高血压病史11例，脑梗塞病史2例，椎—基底动脉供血不足眩晕发作史2例。
1.2 临床表现 本组病例均为急性发病，其中活动中发病8例，安静状态下发病5例。13例均有不同程度眩晕、行走不稳。呕吐10例，轻度头痛5例，说话欠清1例，一侧肢体轻瘫2例，一侧巴彬斯基征阳性1例，闭目难立征阳性11例。
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1.3 CT检查 全部病例均在发病1周内行头颅CT检查，出血位于一侧半球者11例(左侧7例，右侧4例)，位于蚓部者2例。血肿大小按多田氏公式计算，出血量1.8～6.3毫升，平均4.2毫升。有2例合并基底节区陈旧性低密度病灶。发病3周后复查头颅CT示血肿已吸收。
1.4 治疗结果 全部病例采取内科保守治疗，按高血压性脑出血常规处理，但不需大量长时间使用脱水剂。住院时间25～36天，均治愈。
2 讨论
小脑出血好发于椎—基底动脉发出的小脑上动脉供血区，即半球深部齿状核附近，故半球出血多见[1]。本组半球出血11例(11/13)。
小脑出血比较突出的神经系统体征是眼球震颤、共济失调、肌张力下降和颈强直等。但并非所有病例都出现这些体征。本组病例有以下临床特点：①多数为老年人，有高血压病史。②急性发病，出现眩晕、行走不稳及呕吐，其中多数患者为首次发生。③头痛患者仅有5例(5/13)，且症状不明显。④无眼球震颤、肢体共济失调、肌张力下降及颈强直等体征。⑤头颅CT显示全部病例均为少量小脑出血，大部分为半球出血，未影响脑室系统。分析上述特点，患者急性发病，出现眩晕、行走不稳及呕吐，这些症状并不具特异性。部分患者既往有脑卒中或椎—基底动脉供血不足病史，临床表现更为复杂。在缺乏明显小脑体征时，早期诊断相当困难，需CT检查才能确诊。本组患者以老年人多见，可能与老年人生理功能衰退，机体反映能力下降，脑萎缩等原因有关[2]。
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小脑出血的治疗并非完全需要手术，关键是要确定手术适应证。目前观点认为多数轻型小脑出血可不必手术[3]。本组全部病例采取内科保守疗法，均治愈。
总结本组患者的临床特点可发现，小脑出血的临床表现有时可缺乏特异性，类似于椎—基底动脉供血不足，极易造成误诊。作者认为：老年高血压病患者，突然发生眩晕、行走不稳及呕吐，特别是首次发生时，即使无头痛及明显小脑体征，也应考虑小脑出血的可能，及早做CT检查以明确诊断。类似病例多为少量出血，治疗上可采用内科保守疗法。
参考文献
[1]隋邦森主编.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.203.
[2]黄晓兰，张翠香，可爱青.老年人小脑出血.中风与神经疾病杂志，1995，12(6)：380.
[3]胡爱华，李淮玉.小脑出血的诊断和治疗.临床神经病学杂志，1995，8(2)：104.
收稿：1999-01-10
修回：1999-08-25, http://www.100md.com