急性煤气中毒致多脏器功能障碍32例临床分析
作者：吴长海 李秀华 赵鸣雁
单位：吴长海 黑龙江省医院呼吸内科，150036；李秀华 赵鸣雁 哈尔滨医科大学附属第一医院
关键词：
中国急救医学991048 我院近几年收治32例煤气中毒致多脏器功能障碍的患者，现分析报导如下。
1 临床资料
32例患者均由于煤气管道泄漏或使用液化气灌不当引起的急性煤气中毒，其中男14例，女18例，年龄21～72岁，平均4.5±20.7岁，发病特点多为夜间发病或次日病重而就诊。
入院时患者均有不同程度的嗜睡、头晕、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、休克等。查体有嗜睡或昏迷状态，心率快，肝脾肿大，肺部罗音等。
在32例患者中，心电ST-T段下降31例，心肌酶升高30例。血气呈代谢性酸中毒的19例，胸片22例肺纹理异常，头部CT 16例有脑缺血改变。碳氧血红蛋白23例呈阳性反应。尿常规白细胞满视野14例。
2 讨论
煤气中毒应视为是一种复合性有害气体中毒，其中甲烷、一氧化碳、硫化氢为神经细胞化学窒息性气体，可迅速穿透细胞膜引起神经细胞内中毒，而导致脑水肿、脑疝。本组其中15例中毒时间长达3天，出现昏迷，脑疝，抽搐。
甲烷、硫化氢、一氧化碳等有害气体对心肌细胞有损害作用。本文32例患者心电图均有缺血性改变，而且心肌酶升高。说明心肌中毒所致的心肌细胞损害的严重性。
有害气体均经呼吸道吸入，刺激呼吸粘膜，尤其是硫化氢对呼吸道粘膜有明显的刺激作用，硫化氢与粘膜表面Na+作用生成硫化钠可刺激粘膜发生炎性改变，如支气管炎、中毒性肺炎、肺水肿，32例中22例有呼吸道症状。此外，缺氧中毒可造成肝肾功能损害。总之，煤气中毒临床常以神经系统为主的脑、心、肺、肾等多脏器的损害，临床表现复杂。
煤气中毒的预后，决定于中毒后及时采取综合抢救措施。本文32例中毒患者根据病情的不同，经过抗休克，吸氧，纠酸，脱水，抗炎应用心肌营养剂，脑细胞激活剂等抢救治疗好转，但重要的是防止迟发性脑病，不可忽视“假愈期”，尽早改善机体主要器官组织细胞的缺氧状态，高压氧仓的应用为早期的重要治疗手段。
收稿：1998-11-21
修回：1999-01-17, http://www.100md.com
单位：吴长海 黑龙江省医院呼吸内科，150036；李秀华 赵鸣雁 哈尔滨医科大学附属第一医院
关键词：
中国急救医学991048 我院近几年收治32例煤气中毒致多脏器功能障碍的患者，现分析报导如下。
1 临床资料
32例患者均由于煤气管道泄漏或使用液化气灌不当引起的急性煤气中毒，其中男14例，女18例，年龄21～72岁，平均4.5±20.7岁，发病特点多为夜间发病或次日病重而就诊。
入院时患者均有不同程度的嗜睡、头晕、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、休克等。查体有嗜睡或昏迷状态，心率快，肝脾肿大，肺部罗音等。
在32例患者中，心电ST-T段下降31例，心肌酶升高30例。血气呈代谢性酸中毒的19例，胸片22例肺纹理异常，头部CT 16例有脑缺血改变。碳氧血红蛋白23例呈阳性反应。尿常规白细胞满视野14例。
2 讨论
煤气中毒应视为是一种复合性有害气体中毒，其中甲烷、一氧化碳、硫化氢为神经细胞化学窒息性气体，可迅速穿透细胞膜引起神经细胞内中毒，而导致脑水肿、脑疝。本组其中15例中毒时间长达3天，出现昏迷，脑疝，抽搐。
甲烷、硫化氢、一氧化碳等有害气体对心肌细胞有损害作用。本文32例患者心电图均有缺血性改变，而且心肌酶升高。说明心肌中毒所致的心肌细胞损害的严重性。
有害气体均经呼吸道吸入，刺激呼吸粘膜，尤其是硫化氢对呼吸道粘膜有明显的刺激作用，硫化氢与粘膜表面Na+作用生成硫化钠可刺激粘膜发生炎性改变，如支气管炎、中毒性肺炎、肺水肿，32例中22例有呼吸道症状。此外，缺氧中毒可造成肝肾功能损害。总之，煤气中毒临床常以神经系统为主的脑、心、肺、肾等多脏器的损害，临床表现复杂。
煤气中毒的预后，决定于中毒后及时采取综合抢救措施。本文32例中毒患者根据病情的不同，经过抗休克，吸氧，纠酸，脱水，抗炎应用心肌营养剂，脑细胞激活剂等抢救治疗好转，但重要的是防止迟发性脑病，不可忽视“假愈期”，尽早改善机体主要器官组织细胞的缺氧状态，高压氧仓的应用为早期的重要治疗手段。
收稿：1998-11-21
修回：1999-01-17, http://www.100md.com