异丙酚用于脑梗塞病人镇静2例报告
作者：韩文斌 孟祥忠
单位：韩文斌 北京军区总医院ICU，100070；孟祥忠 天津254医院ICU
关键词：
中国急救医学991058 1 病例简介
例1，女，72岁，因突然昏迷、躁动伴呕吐4小时入院。查体：Bp 18/10 kPa，HR 70次/分，R 18次/分。双瞳孔光反射弱，右侧肢体不活动，肌张力高，病理反射阳性。头颅CT示左额顶低密度区。心电图示各导联ST段压低0.5 mv，T波低平。入院诊断为左额顶脑梗塞，冠心病，急性心肌缺血。先给硝酸甘油5 mg，肌肉注射镇静。病人仍躁动，且出现呼吸表浅，口唇紫绀，静注洛贝林和尼可刹米各1/2支后转入ICU。监测显示HR 120次/分，Bp 16/9.3 kPa，面罩吸氧3升/分，SpO2 80%，病人浅昏迷，躁动不安。立即静注氟哌定5 mg(共2次)，硫喷妥钠5 ml(共2次)，又肌注氯丙嗪、异丙嗪各25 mg，仅能镇静30分钟左右，心率明显加快。改用异丙酚400 mg另入5%葡萄糖液250 ml持续静脉点滴，开始2.3～3.0 mg/kg.h，病人安静后改为0.5～1.0 mg/kg.h，此时病人心率降至70～80次/分，呼吸平稳，吸氧1～2升/分，SpO2 95%以上。其他处理包括适度脱水利尿，预防感染，纠正电解质紊乱，营养支持等。静点异丙酚2天停药，再次出现躁动，注射氟哌定、硫喷妥钠、氯丙嗪、异丙嗪效果差，又继续静点异丙酚24小时，停用后病人清醒，定向力恢复，能配合治疗，转回神经科，10天后痊愈出院。
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例2，女，52岁，因突发昏迷、抽搐、躁动、呕吐、二便失禁2小时入院。T 37 ℃，HR 100次/分，R 18次/分，Bp 18.9/9.8 kPa，意识不清，间断抽搐、躁动，口唇发绀，瞳孔等大2.5 mm，光反射弱，双肺干湿罗音，四肢肌张力增强，腱反射减弱，双巴氏征阳性。头颅CT示小脑有低密度区。诊断脑梗塞，呕吐误吸。首先面罩吸氧，静注安定10 mg镇静止痉，效果不理想改用2.5%硫喷妥钠5 ml间断静推，共4次，效果尚可，但维时较短，取异丙酚400 mg，加入5%葡萄糖液250 ml持续静脉点滴，1.0 mg/kg.h左右。由于呼吸道有痰，SpO2较低(80%左右)，经鼻盲探气管内插管，吸痰后给予压力支持辅助通气，FiO2=0.3，SpO2渐渐升至96%以上。第2天试停异丙酚，病人虽无抽搐，但有轻微躁动，继续静点异丙酚，第3天停药，病人清醒，无抽搐躁动，定向力好，生命体征正常。停用呼吸机，拔除气管内导管。病人自觉左侧肢体麻木无力，查左上下肢可自主活动，但肌力比右侧差。整个过程还给予脱水、利尿、抗感染、神经营养等治疗。住院5天基本痊愈，无后遗症，出院。
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2 讨论
病人抽搐或躁动影响呼吸，增加心率，升高血压，代谢和耗氧增强，全身应激加重，有可能诱发心肌缺血、心肌梗塞、脑出血等严重病变，因此必须给予适当镇静。异丙酚是一种新型非巴妥类静脉麻醉剂，药理特征是起效快、维时短、清醒彻底、减慢心率、不增加肺动脉压和颅内压，还具有一定的脑保护作用，特别适用于持续静脉点滴，能够维持稳定的镇静水平，然而在较大剂量或快速注射时，可产生呼吸抑制、血管扩张和低血压。该2例采用先快后慢的持续滴注法，根据病人临床症状，掌握适当剂量和速度，充分发挥异丙酚有利于脑保护、稳定颅内压、降低心率等优点，避免呼吸抑制和低血压，使病人顺利渡过危险期，痊愈出院。说明异丙酚用于脑梗塞、脑缺血病人的临床镇静是安全的。
收稿：1998-10-15
修回：1999-02-06, http://www.100md.com
单位：韩文斌 北京军区总医院ICU，100070；孟祥忠 天津254医院ICU
关键词：
中国急救医学991058 1 病例简介
例1，女，72岁，因突然昏迷、躁动伴呕吐4小时入院。查体：Bp 18/10 kPa，HR 70次/分，R 18次/分。双瞳孔光反射弱，右侧肢体不活动，肌张力高，病理反射阳性。头颅CT示左额顶低密度区。心电图示各导联ST段压低0.5 mv，T波低平。入院诊断为左额顶脑梗塞，冠心病，急性心肌缺血。先给硝酸甘油5 mg，肌肉注射镇静。病人仍躁动，且出现呼吸表浅，口唇紫绀，静注洛贝林和尼可刹米各1/2支后转入ICU。监测显示HR 120次/分，Bp 16/9.3 kPa，面罩吸氧3升/分，SpO2 80%，病人浅昏迷，躁动不安。立即静注氟哌定5 mg(共2次)，硫喷妥钠5 ml(共2次)，又肌注氯丙嗪、异丙嗪各25 mg，仅能镇静30分钟左右，心率明显加快。改用异丙酚400 mg另入5%葡萄糖液250 ml持续静脉点滴，开始2.3～3.0 mg/kg.h，病人安静后改为0.5～1.0 mg/kg.h，此时病人心率降至70～80次/分，呼吸平稳，吸氧1～2升/分，SpO2 95%以上。其他处理包括适度脱水利尿，预防感染，纠正电解质紊乱，营养支持等。静点异丙酚2天停药，再次出现躁动，注射氟哌定、硫喷妥钠、氯丙嗪、异丙嗪效果差，又继续静点异丙酚24小时，停用后病人清醒，定向力恢复，能配合治疗，转回神经科，10天后痊愈出院。
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例2，女，52岁，因突发昏迷、抽搐、躁动、呕吐、二便失禁2小时入院。T 37 ℃，HR 100次/分，R 18次/分，Bp 18.9/9.8 kPa，意识不清，间断抽搐、躁动，口唇发绀，瞳孔等大2.5 mm，光反射弱，双肺干湿罗音，四肢肌张力增强，腱反射减弱，双巴氏征阳性。头颅CT示小脑有低密度区。诊断脑梗塞，呕吐误吸。首先面罩吸氧，静注安定10 mg镇静止痉，效果不理想改用2.5%硫喷妥钠5 ml间断静推，共4次，效果尚可，但维时较短，取异丙酚400 mg，加入5%葡萄糖液250 ml持续静脉点滴，1.0 mg/kg.h左右。由于呼吸道有痰，SpO2较低(80%左右)，经鼻盲探气管内插管，吸痰后给予压力支持辅助通气，FiO2=0.3，SpO2渐渐升至96%以上。第2天试停异丙酚，病人虽无抽搐，但有轻微躁动，继续静点异丙酚，第3天停药，病人清醒，无抽搐躁动，定向力好，生命体征正常。停用呼吸机，拔除气管内导管。病人自觉左侧肢体麻木无力，查左上下肢可自主活动，但肌力比右侧差。整个过程还给予脱水、利尿、抗感染、神经营养等治疗。住院5天基本痊愈，无后遗症，出院。
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2 讨论
病人抽搐或躁动影响呼吸，增加心率，升高血压，代谢和耗氧增强，全身应激加重，有可能诱发心肌缺血、心肌梗塞、脑出血等严重病变，因此必须给予适当镇静。异丙酚是一种新型非巴妥类静脉麻醉剂，药理特征是起效快、维时短、清醒彻底、减慢心率、不增加肺动脉压和颅内压，还具有一定的脑保护作用，特别适用于持续静脉点滴，能够维持稳定的镇静水平，然而在较大剂量或快速注射时，可产生呼吸抑制、血管扩张和低血压。该2例采用先快后慢的持续滴注法，根据病人临床症状，掌握适当剂量和速度，充分发挥异丙酚有利于脑保护、稳定颅内压、降低心率等优点，避免呼吸抑制和低血压，使病人顺利渡过危险期，痊愈出院。说明异丙酚用于脑梗塞、脑缺血病人的临床镇静是安全的。
收稿：1998-10-15
修回：1999-02-06, http://www.100md.com