小儿难治性肾病中医三步治疗法
作者：柴茂山
单位：大同医专 山西 大同 037308
关键词：小儿难治性肾病；中医三步法
中国中医基础医学杂志991018 随着皮质激素和烷化剂的普遍使用，大多数小儿难治性肾病患者可得到缓解，但其中部分仍疗效不理想，并且长期应用，其毒副作用对小儿生长发育、免疫功能及其他方面的损害都是极为严重的。笔者通过10余年的探索和实践应用，总结出一套中医辨证、辨质、辨病治疗本病的三步治疗方法，取得了较好疗效。
1 小儿难治性肾病难治原因
本病难治的原因不是单一的，而是多种原因共同长期存在的。第一，由于患儿病程日久，卫外功能低下，经常反复受到各种外邪侵袭，并且又不易速去。再加上脏腑功能失调及免疫抑制剂的长期服用，阴阳平衡破坏，各种内生病邪(湿热、湿浊、瘀血等)久留体内。内外合邪，导致本病较难彻底控制。第二，病邪的长期耗损和先天、后天诸因素形成的体质差异，阴阳偏虚，气血亏损，营卫失调。病邪虽去，但个体体质偏差未纠正，必成为本病容易复发的潜在因素。第三，难治性肾病属中医“阴水”范畴，病性反复日久，蛋白长期丢失，肾气受损，肾精耗伤，阴阳俱损的病理状态贯穿疾病的始终，成为难治、反复的根本因素。所以，邪气的长期滞留不去，体质的偏差不平衡，肾元的久虚不复，是导致本病反复难治的三大因素。
, 百拇医药
2 小儿难治性肾病的中医治疗三步法
针对上述原因，采取辨证、辨质、辨病三步治疗法，从根本上消除各种复杂的因素，方可彻底康复。
第一步，辨证治疗。这一阶段由于患儿的病情程度不一，病邪种类不一，阴阳气血虚损不一，病程长短不一，再加上免疫抑制剂服用时间长短不一，剂量不一，整个病变个体差异较大，对于这种复杂的病情，很难采取统一固定的治疗方药。所以，必须采取辨证治疗的方法，针对病情，灵活用药。据长期临床实践，在此阶段可分为四型加减治疗。即：气阴虚湿热型、气阳虚寒湿型、气血虚瘀阻型、营卫虚外感型。通过辨证治疗，基本达到邪气基本消除，体质部分恢复，尿蛋白基本控制的目的。
第二步：辨质治疗。辨证治疗之后，病情基本稳定。这一阶段，主要是正气未复，阴阳气血偏差未纠正，体质改变未改善。如不及时调整，则整体功能就得不到改善，虽邪气暂去，但久之必会再生，造成病情反复。通过临床总结，分为三型调治：即肝肾阴虚型、脾肾气虚型、肺卫不足型。辨质治疗，可起到从根本上改变体质，纠正阴阳失衡，提高整体免疫功能，纠正免疫紊乱的作用，从体质方面消除易复发的潜在因素。
, 百拇医药
第三步：辨病治疗。通过前两步的治疗，患儿基本达到完全缓解。但难治性肾病患儿肾脏的损害还未彻底修复。虽临床症状基本消失，外观表现、化验检查与健康无异。但肾元未复，生长发育滞后，仍存在着复发的隐性因素。所以，进一步采取调补肾元的方法，达到肾病损伤完全修复，肾元亏虚得以纠正， 生长发育恢复正常。
3 124例临床疗效总结
3.1 一般资料
选取1992年到1998年门诊，住院患儿共124例，均为激素依赖、频繁复发或激素无效应者。符合难治性肾病诊断标准。年龄2岁～14岁，其中男96例，女28例。病程在8个月～12个月者32例，一年～2年者61例，2年～3年者22例，3年以上者9例。
3.2 治疗方法
采用中医治疗三步法。凡正在使用激素者逐渐减量，直至停药。
, 百拇医药
辨证分型：气阴虚湿热型：54例；气阳虚寒湿型18例；气血虚瘀阻型：19例；营卫虚外感型：33例。辨质分型：肝肾阴虚型56例；脾肾气虚型35例，肺卫不足型33例。辨病治疗，全部采用自创专方益肾复健散调治。
3.3 结果分析
第一步辨证治疗，平均疗程94d，尿蛋白转阴83例，尿蛋白(+-～+)者24例，无变化者17例。第二步辨质治疗，平均疗程86d，在剩余41例中，尿蛋白转阴者11例。第三步辨病治疗，巩固3～6个月，其间，又有9例尿蛋白转阴。三步治疗结束，尿蛋白总转阴103例，占83.01%，并随访3～6年，其间，复发6例。尿蛋白减少者8例，占6.45%，无变化者13例，占10.54%。
4 体会
辨证、辨质、辨病三步治疗法，对小儿难治性肾病取得了近期、远期的良好疗效。降低了复发率，并且减轻了免疫抑制剂长期服用的毒副作用，促进了患儿的生长发育。这种方法不仅适宜于难治性肾病的治疗，而且也适用于其他许多慢性病的反复发作，不易控制的治疗。
(收稿日期 1999—05—06 修回日期 1999—06—13), 百拇医药
单位：大同医专 山西 大同 037308
关键词：小儿难治性肾病；中医三步法
中国中医基础医学杂志991018 随着皮质激素和烷化剂的普遍使用，大多数小儿难治性肾病患者可得到缓解，但其中部分仍疗效不理想，并且长期应用，其毒副作用对小儿生长发育、免疫功能及其他方面的损害都是极为严重的。笔者通过10余年的探索和实践应用，总结出一套中医辨证、辨质、辨病治疗本病的三步治疗方法，取得了较好疗效。
1 小儿难治性肾病难治原因
本病难治的原因不是单一的，而是多种原因共同长期存在的。第一，由于患儿病程日久，卫外功能低下，经常反复受到各种外邪侵袭，并且又不易速去。再加上脏腑功能失调及免疫抑制剂的长期服用，阴阳平衡破坏，各种内生病邪(湿热、湿浊、瘀血等)久留体内。内外合邪，导致本病较难彻底控制。第二，病邪的长期耗损和先天、后天诸因素形成的体质差异，阴阳偏虚，气血亏损，营卫失调。病邪虽去，但个体体质偏差未纠正，必成为本病容易复发的潜在因素。第三，难治性肾病属中医“阴水”范畴，病性反复日久，蛋白长期丢失，肾气受损，肾精耗伤，阴阳俱损的病理状态贯穿疾病的始终，成为难治、反复的根本因素。所以，邪气的长期滞留不去，体质的偏差不平衡，肾元的久虚不复，是导致本病反复难治的三大因素。
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2 小儿难治性肾病的中医治疗三步法
针对上述原因，采取辨证、辨质、辨病三步治疗法，从根本上消除各种复杂的因素，方可彻底康复。
第一步，辨证治疗。这一阶段由于患儿的病情程度不一，病邪种类不一，阴阳气血虚损不一，病程长短不一，再加上免疫抑制剂服用时间长短不一，剂量不一，整个病变个体差异较大，对于这种复杂的病情，很难采取统一固定的治疗方药。所以，必须采取辨证治疗的方法，针对病情，灵活用药。据长期临床实践，在此阶段可分为四型加减治疗。即：气阴虚湿热型、气阳虚寒湿型、气血虚瘀阻型、营卫虚外感型。通过辨证治疗，基本达到邪气基本消除，体质部分恢复，尿蛋白基本控制的目的。
第二步：辨质治疗。辨证治疗之后，病情基本稳定。这一阶段，主要是正气未复，阴阳气血偏差未纠正，体质改变未改善。如不及时调整，则整体功能就得不到改善，虽邪气暂去，但久之必会再生，造成病情反复。通过临床总结，分为三型调治：即肝肾阴虚型、脾肾气虚型、肺卫不足型。辨质治疗，可起到从根本上改变体质，纠正阴阳失衡，提高整体免疫功能，纠正免疫紊乱的作用，从体质方面消除易复发的潜在因素。
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第三步：辨病治疗。通过前两步的治疗，患儿基本达到完全缓解。但难治性肾病患儿肾脏的损害还未彻底修复。虽临床症状基本消失，外观表现、化验检查与健康无异。但肾元未复，生长发育滞后，仍存在着复发的隐性因素。所以，进一步采取调补肾元的方法，达到肾病损伤完全修复，肾元亏虚得以纠正， 生长发育恢复正常。
3 124例临床疗效总结
3.1 一般资料
选取1992年到1998年门诊，住院患儿共124例，均为激素依赖、频繁复发或激素无效应者。符合难治性肾病诊断标准。年龄2岁～14岁，其中男96例，女28例。病程在8个月～12个月者32例，一年～2年者61例，2年～3年者22例，3年以上者9例。
3.2 治疗方法
采用中医治疗三步法。凡正在使用激素者逐渐减量，直至停药。
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辨证分型：气阴虚湿热型：54例；气阳虚寒湿型18例；气血虚瘀阻型：19例；营卫虚外感型：33例。辨质分型：肝肾阴虚型56例；脾肾气虚型35例，肺卫不足型33例。辨病治疗，全部采用自创专方益肾复健散调治。
3.3 结果分析
第一步辨证治疗，平均疗程94d，尿蛋白转阴83例，尿蛋白(+-～+)者24例，无变化者17例。第二步辨质治疗，平均疗程86d，在剩余41例中，尿蛋白转阴者11例。第三步辨病治疗，巩固3～6个月，其间，又有9例尿蛋白转阴。三步治疗结束，尿蛋白总转阴103例，占83.01%，并随访3～6年，其间，复发6例。尿蛋白减少者8例，占6.45%，无变化者13例，占10.54%。
4 体会
辨证、辨质、辨病三步治疗法，对小儿难治性肾病取得了近期、远期的良好疗效。降低了复发率，并且减轻了免疫抑制剂长期服用的毒副作用，促进了患儿的生长发育。这种方法不仅适宜于难治性肾病的治疗，而且也适用于其他许多慢性病的反复发作，不易控制的治疗。
(收稿日期 1999—05—06 修回日期 1999—06—13), 百拇医药