与健康相关的生存质量和中医学
作者：刘凤斌， 方积乾, 王建华
单位：刘凤斌， 方积乾(中山医科大学卫生统计教研室 广东 广州 510089)；王建华(广州中医药大学脾胃研究所 广东 广州 510407)
关键词：生存质量； 中医学
中国中医基础医学杂志991006 摘 要：通过对中医文献研究，发现现代医学健康相关的生存质量对中医药理论来说早已不是新鲜内容了；通过对西方医学生存质量的内容与中医理论中的生存质量观念进行对比，发现东、西方医学生存质量的内容有一定的差异，各有优势，可以互补；还对目前中西医结合生存质量相关研究中存在的问题进行了探讨，并提出了解决问题的对策。
1 与健康相关的生存质量
现代医学健康概念的内容规约了健康人的生物学原性、社会属性和心理属性。以实验检查和特殊检查等指标为诊断基础的传统西医，逐步认识到微观指标的不足和病人主观健康感觉的重要性。为了适应新的健康概念和现代临床的需要，近几十年来发展起来的生存质量评价，逐渐被现代临床医药研究者所重视。现代医学生存质量的研究方法是通过制定调查量表，由病人自己根据第一主观感觉填写或回答问题。其主要维度的内容包括身体功能、心理状态、独立生活活动能力、社会关系、环境等。
, 百拇医药
2 中医里的生存质量观念
中医药学几千年来立足于环境，着眼于形神，来认识和解决一系列医学问题，其理论和内容与现代医学模式在健康的认识上是殊途同归的。中医学里的生存质量观念有以下特点：
2.1 预防为主。中医学的灵魂是整体观念，认为人是一个有机的整体，并与外界环境有密切的关系，在临床上尤重预防，指出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，比犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”(《内经》)。
2.2 在治疗疾病时非常重视生存质量。如“古之治疗者，……而又视其老幼，肥瘠贵贱，居养，性术好恶，忧喜劳逸(《良方自序》)。“智者有余，有余则耳聪目明，身体轻强，老者复壮，壮者益治……此圣人之治身也。(《内经》)”这里就强调了人的生存与居住环境、身体机能、生活活动能力、心理状态有密切的关系，并且提倡人不仅要长寿，而且要耳聪目明，身体轻强，老者复壮。
, 百拇医药
2.3 中医通过问诊了解患者的生存质量相关内容。如《医门法律》中说：“经云临床病人问所便。便者，问其居处动静，阴阳寒热，性情之宜。”
因此，中医药学者对生存质量这个概念，有天然的亲和力，生存质量的内涵在中医药理论体系早有体现。
WHO所规定的生存质量[1]与中医里的生存质量观念对比：
2.3.1 PHYSICAL HEALTH
2.3.1.1 Energy and fatigue
“胃病则气短精神少”，“脾病则怠情嗜卧，四肢不收……(《脾胃论》)”
2.3.1.2 Pain and discomfort
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“其痛或猝然而止者，或痛而不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之而无益者……，或卒然痛死而不知人事，有稍间复生者。(《内经.举痛论》)”
2.3.1.3 Sleep and rest
“胃不和则卧不安”(《内经》)。
2.3.2 PSYCHOLOGICAL
2.3.2.1 Negative feeling
“情志不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”(徐春圃《古今医通》)。
2.3.2.2 Positive feeling
“志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪也(《内经.本脏第四十一篇》)”。
, 百拇医药
2.3.2.3 Self-esteem
“谦人辞让，敬人持己…，可以延年(明代.龚延贤《寿世保元》)。”
2.3.2.4 Thinking,learning,memory and concentration
“脾藏营，营舍意”，“脾在志为思”，“神者，水谷之精气也(《内经》)。”
2.3.3 LEVEL OF INDEPENDENCE
2.3.3.1 Mobility
2.3.3.2 Activities of daily living
“所以能年皆度百岁，而动作不衰者，以德全不危也。”
, 百拇医药
“知者有余，有余则耳聪目明，身体轻强，老者复壮《内经》。”
2.3.4 SOCIAL RELATIONSHIPS
2.3.4.1 Personal relationships
“孝友无间，礼仪自闭……，谦人辞让，敬人持己……，可以延年(《寿世保元》)。”
2.3.4.2 Social support
“救苦度厄，济困扶危，可以延年(《寿世保元》)。”
2.3.4.3 Sexual activity
“阴阳不交，伤也(《抱扑子》)。”
2.3.5 ENVIRONMENT
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2.3.5.1 Financial resources
“医有六不治……一不治也；轻身重财，二不治也……(《史记.扁鹊仓公列传》)”
2.3.5.2 Freedom,physical safety and security
“肝其病……闻木音则惕然而惊之(《景岳全书》)。”
2.3.5.3 Health and social care:accessibility and quality
“病不贵于能延医，而贵于能延真医(《景岳全书》)。”
2.3.5.4 Home environment
, 百拇医药 “有山阜就山阜，临漫则起楼台，……洼下之地不可处，惧其湿也；疏漏之处不可处，惧其风也……(《古今医通》)”
2.3.5.5 Participation in and opportunities for recreation/leisure
“人之灵心必有所寄，……寄于诗书文章谈论，皆闲心也，无性闲则神色泰矣(《养生杂录》)。”
2.3.5.6 Physical environment(pollution/noise/traffic/climate)
“呼吸清和，可以延年(《寿世保元》)。”“久视，久听……皆损寿命(《备急千金要方》)。”“东方傍海而居之人，易得痈疡；南方阳热潮湿之地，易生挛痹(《内经》)。”
中医理论中未能重视与生存质量相关的内容包括：
, 百拇医药
Bodily image and appearance/Oppotunities for acquiring new information and skills/Dependence on medicinal substances and medical aids/Work capacity/Transport
中医认为与生存质量密切而现代医学往往忽略的方面：
2.3.6 Appetite
“人无胃气则逆，逆者死(《内经》)。”“百病皆由脾胃衰而生也(《脾胃论.脾胃盛衰论》)。”“凡欲察病者，必先察胃气；凡治病者，必先顾护胃气，胃气无损，诸可无虑(《景岳全书》)。”
2.3.7 Urination and defecation
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“凡治病必当察其下，……观其志意与其病也(《内经》)。”“二便为一身之门户，无论外感内伤皆当察此(《景岳全书》。”
2.4 由于时代背景和文化背景的不同，中医理论对生存质量内容的认识与现代医学中生存质量的概念有一定的区别。以“民以食为天”为文化背景而形成的中医理论，非常重视饮食在生存质量中所起的重要作用(见表)。中医认为，大小便是人体的糟粕，如果机体传导失职，导致大小便排泄失常，也会对人体的身体机能和心理状态造成严重的影响。因此大小便的正常与否，就成了考察人的生存质量的重要内容。这正是现代医学生存质量概念所缺乏的内容。
现代医学生存质量概念的某些内容如交通、体形和外表、工作能力等(见表)体现了现代社会的特点，是中医学中生存质量概念没有涉及的内容。此外，现代医学评价生存质量采用调查量表作为工具，由病人自己填写或回答，明显比中医面对面问诊的方式更加科学，便于定量分析。
3 生存质量相关研究
, 百拇医药
生存质量作为一种新的评价指标近年来逐渐被引入中医临床研究。如：刘嘉湘等(1995)[2]用中药治疗242例原发性肺癌Ⅱ期患者，在肿瘤缓解方面中药组和西药化疗对照组比较，无显著性差异(P>0.05)；而在提高生存质量(Karnofsky评分)方面，中药组明显优于对照组(P<0.001)。范忠泽等(1994)[3]用中药治疗99例胃癌术后患者，结果治疗组的生存质量(Karnofsky评分)比西药化疗对照组明显改善(P<0.01)。刘凤斌等(1996)[4]以WHOQOL-100为主调查了53例胃肠疾病患者，结果显示，胃肠疾病患者的生存质量呈轻度和中度异常，经用调理脾胃方药治疗后，较治疗前有明显改善。林丽珠等(1997)[5]运用人参注射液对中晚期恶性肿瘤化疗病人的ECOG评分进行了观察，并与对照组(单纯化疗)进行了对比分析，结果人参组与对照组的差别有统计学意义。日本国堂园晴彦(1995)[6]用桂枝茯苓丸治疗了10例其他疗法无效的子宫肌瘤患者，以生存质量积分进行评价，经10个月的治疗，生存质量较治疗前有明显的提高。西泽芳男(1995)[7]用柴苓汤治疗37例类风湿性关节炎病人，经连续5年服药，生存质量较治疗前有明显提高。
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许多中医药临床工作者认识到，中医所谓“证”的改善，即在一定程度上反映人的生存质量得到提高。例如：陶月玉(1995)[8]认为无症状性心肌缺血与人的睡眠、日常活动、大小便异常有密切的关系，经76例临床对比观察，中药对其有较好的疗效，从而提高了患者的生存质量。何翔玲(1995)[9]用中西医结合的方法治疗了100例糖尿病患者，与单纯西药组对比，在改善与生存质量相关的中医临床症状方面，总有效率为73.5%，而对照组仅为31.7%；认为在治疗方案上中西医结合可以改善糖尿病患者的整体状况，进而提高患者的生存质量。
以上研究表明，中医药在改善生存质量方面的确具有较好疗效。其宗旨是在整体观念的指导下，通过对人体内外环境的调节，改善患者的整体状况，从而达到提高生存质量的目的。因此，生存质量作为一种新的评价指标引入中医临床研究，具有十分重要的意义。
4 存在问题
, 百拇医药
生存质量评价在国内刚刚起步，目前越来越多的中医药临床工作者开始认识到生存质量研究在疾病的发生、发展和转归过程中的重要性，但仍存在着以下几个方面的问题：
4.1 概念不清
许多医师的临床研究过程中，对生存质量的定义、内涵和研究内容不很清楚。在涉及生存质量研究的中医药文献中，也有将与生存质量相关的临床症状改善等同于生存质量的改善。虽然从某种意义上中医临床的“证”与生存质量密切相关，但严格说来，国际上多数学者所理解的以及WHO所定义的生存质量概念与之对比，仍有一定区别。
4.2 量表使用没有与国际接轨
对于癌症病人，大部分医家如刘嘉湘(1995)、范忠泽(1994)、林丽珠(1997)仍是采用Karnofsky或ECOG评分。Karnofsky评分与WHOQOL的内容有较大差别，前者主要是测定病人的机能状态，未能充分反映生存质量的社会和精神心理方面。WHOQOL协作组研制的适用于不同地区、不同文化的WHOQOL-100和WHOQOL-BREF(24条)以及美国新英格兰医学中心研制的SF-36(36条)等为世界范围内规范QOL研究起到了积极的推动作用。受原作者委托，WHOQOL-BREF\,SF-36的中文版已由中山医科大学卫生统计学教研室译制并经严格地信度、效度和反映度的考核，现已开始推广使用。
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4.3 临床试验设计和统计分析不完善
很多研究中存在病例数不够、对照不足、结果未进行严格的统计分析等问题，这些结果只能说明中医药在治疗某些疾病时有改善生存质量的苗头，其结论有待进行严格设计和实施的临床试验予以证实。
5 展望
生存质量评价在中医药研究中具有广阔的应用前景。陈可冀等(1994)[10]认为，在慢性病的康复期，应重视患者的生存质量研究，并提出应研制适合中国国情和中医特色的生存质量量表。宋军等(1996)[11]认为，在中风病的疗效评价中应借鉴生存质量的评价方法。陈志峰等(1994)[12]认为，应重视中医药治疗恶性肿瘤患者的生存质量评价。刘凤斌等(1997)[13]认为，生存质量评价可以应用于中医药疗法选择和新药的疗效评价中。笔者认为，应广泛提高中医和中西医结合领域同仁们对生存质量概念内涵的认识，普及WHOQOL-BREF、SF-36等国际通用的普适性量表，规范临床试验设计与实施。在临床疗效评价中增添生存质量评价的内容，运用国际通用的量表，以某些疾病为突破口，充分显示中医药在治疗慢性病中的优势，这将十分有利于中医学宝库的挖掘和东西方医学的互相交流与借鉴。
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参考文献
[1] WHO.WHOQOL-Mearsuring Quality of Life.MSA/MNH/PSF,WHO,Geneva,1997.4.
[2] 刘嘉湘，廖美琳，严德钧,等，康莱特注射液治疗原发性肺癌Ⅱ期临床总结.中药新药与临床药理，1995，6(4)：17.
[3] 范忠泽，袁秀英，孙钰,等.中医药在胃癌术后治疗中的作用.上海中医药杂志，1994，(5)：16.
[4] 刘凤斌，王建华，陈蔚文.胃肠疾病患者的生存质量评价探索.广州中医药大学学报，1997，14(4)：225-229.
[5] 林丽珠.人参注射液在中晚期恶性肿瘤化疗中的协同作用.新中医，1997，29(2)：19-21.
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[6] 堂原晴原.桂枝茯苓丸对子宫肌瘤患者生活质量的影响.日本东洋医学杂志，1994，44(5)：113.转摘于国外医学.中医中药分册，1995，17(4)：28-29.
[7] 西泽芳男.柴苓汤对类风湿性关节炎患者生活质量的改善作用.日本东洋医学杂志，1994，44(5)：187.转摘于国外医学.中医中药分册，1995，17(3)：29.
[8] 陶月玉，郭松铎.地奥心血康对无症状性心肌缺血的治疗作用.新药与临床，1995，14(6)：351-352.
[9] 何翔玲.中西医结合治疗糖尿病提高生活质量的临床观察.1995，27(1)：29-30.
[10] 陈可冀，宋军.关于康复期生存质量的研究.见杨维益等主编.中医康复新治疗荟萃.第1版，北京，人民卫生出版社，1994：69-73.
[11] 宋军，陈可冀.论中风临床研究中的问题及对策.中国中西医结合杂志，1996，16(6)：371.
[12] 陈志峰，贺宇彤，侯浚,等.重视中医药对恶性肿瘤患者生存质量的评价.中国中西医结合杂志，1994，14(10)：625-626.
[13] 刘凤斌，王建华，陈蔚文.生存质量在中医药研究中的应用探讨.中药新药与临床药理，1997，8(3)：179-181.
(收稿日期 1999—01—04 修回日期 1999—03—05), http://www.100md.com
单位：刘凤斌， 方积乾(中山医科大学卫生统计教研室 广东 广州 510089)；王建华(广州中医药大学脾胃研究所 广东 广州 510407)
关键词：生存质量； 中医学
中国中医基础医学杂志991006 摘 要：通过对中医文献研究，发现现代医学健康相关的生存质量对中医药理论来说早已不是新鲜内容了；通过对西方医学生存质量的内容与中医理论中的生存质量观念进行对比，发现东、西方医学生存质量的内容有一定的差异，各有优势，可以互补；还对目前中西医结合生存质量相关研究中存在的问题进行了探讨，并提出了解决问题的对策。
1 与健康相关的生存质量
现代医学健康概念的内容规约了健康人的生物学原性、社会属性和心理属性。以实验检查和特殊检查等指标为诊断基础的传统西医，逐步认识到微观指标的不足和病人主观健康感觉的重要性。为了适应新的健康概念和现代临床的需要，近几十年来发展起来的生存质量评价，逐渐被现代临床医药研究者所重视。现代医学生存质量的研究方法是通过制定调查量表，由病人自己根据第一主观感觉填写或回答问题。其主要维度的内容包括身体功能、心理状态、独立生活活动能力、社会关系、环境等。
, 百拇医药
2 中医里的生存质量观念
中医药学几千年来立足于环境，着眼于形神，来认识和解决一系列医学问题，其理论和内容与现代医学模式在健康的认识上是殊途同归的。中医学里的生存质量观念有以下特点：
2.1 预防为主。中医学的灵魂是整体观念，认为人是一个有机的整体，并与外界环境有密切的关系，在临床上尤重预防，指出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，比犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”(《内经》)。
2.2 在治疗疾病时非常重视生存质量。如“古之治疗者，……而又视其老幼，肥瘠贵贱，居养，性术好恶，忧喜劳逸(《良方自序》)。“智者有余，有余则耳聪目明，身体轻强，老者复壮，壮者益治……此圣人之治身也。(《内经》)”这里就强调了人的生存与居住环境、身体机能、生活活动能力、心理状态有密切的关系，并且提倡人不仅要长寿，而且要耳聪目明，身体轻强，老者复壮。
, 百拇医药
2.3 中医通过问诊了解患者的生存质量相关内容。如《医门法律》中说：“经云临床病人问所便。便者，问其居处动静，阴阳寒热，性情之宜。”
因此，中医药学者对生存质量这个概念，有天然的亲和力，生存质量的内涵在中医药理论体系早有体现。
WHO所规定的生存质量[1]与中医里的生存质量观念对比：
2.3.1 PHYSICAL HEALTH
2.3.1.1 Energy and fatigue
“胃病则气短精神少”，“脾病则怠情嗜卧，四肢不收……(《脾胃论》)”
2.3.1.2 Pain and discomfort
, http://www.100md.com
“其痛或猝然而止者，或痛而不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之而无益者……，或卒然痛死而不知人事，有稍间复生者。(《内经.举痛论》)”
2.3.1.3 Sleep and rest
“胃不和则卧不安”(《内经》)。
2.3.2 PSYCHOLOGICAL
2.3.2.1 Negative feeling
“情志不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”(徐春圃《古今医通》)。
2.3.2.2 Positive feeling
“志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪也(《内经.本脏第四十一篇》)”。
, 百拇医药
2.3.2.3 Self-esteem
“谦人辞让，敬人持己…，可以延年(明代.龚延贤《寿世保元》)。”
2.3.2.4 Thinking,learning,memory and concentration
“脾藏营，营舍意”，“脾在志为思”，“神者，水谷之精气也(《内经》)。”
2.3.3 LEVEL OF INDEPENDENCE
2.3.3.1 Mobility
2.3.3.2 Activities of daily living
“所以能年皆度百岁，而动作不衰者，以德全不危也。”
, 百拇医药
“知者有余，有余则耳聪目明，身体轻强，老者复壮《内经》。”
2.3.4 SOCIAL RELATIONSHIPS
2.3.4.1 Personal relationships
“孝友无间，礼仪自闭……，谦人辞让，敬人持己……，可以延年(《寿世保元》)。”
2.3.4.2 Social support
“救苦度厄，济困扶危，可以延年(《寿世保元》)。”
2.3.4.3 Sexual activity
“阴阳不交，伤也(《抱扑子》)。”
2.3.5 ENVIRONMENT
, http://www.100md.com
2.3.5.1 Financial resources
“医有六不治……一不治也；轻身重财，二不治也……(《史记.扁鹊仓公列传》)”
2.3.5.2 Freedom,physical safety and security
“肝其病……闻木音则惕然而惊之(《景岳全书》)。”
2.3.5.3 Health and social care:accessibility and quality
“病不贵于能延医，而贵于能延真医(《景岳全书》)。”
2.3.5.4 Home environment
, 百拇医药 “有山阜就山阜，临漫则起楼台，……洼下之地不可处，惧其湿也；疏漏之处不可处，惧其风也……(《古今医通》)”
2.3.5.5 Participation in and opportunities for recreation/leisure
“人之灵心必有所寄，……寄于诗书文章谈论，皆闲心也，无性闲则神色泰矣(《养生杂录》)。”
2.3.5.6 Physical environment(pollution/noise/traffic/climate)
“呼吸清和，可以延年(《寿世保元》)。”“久视，久听……皆损寿命(《备急千金要方》)。”“东方傍海而居之人，易得痈疡；南方阳热潮湿之地，易生挛痹(《内经》)。”
中医理论中未能重视与生存质量相关的内容包括：
, 百拇医药
Bodily image and appearance/Oppotunities for acquiring new information and skills/Dependence on medicinal substances and medical aids/Work capacity/Transport
中医认为与生存质量密切而现代医学往往忽略的方面：
2.3.6 Appetite
“人无胃气则逆，逆者死(《内经》)。”“百病皆由脾胃衰而生也(《脾胃论.脾胃盛衰论》)。”“凡欲察病者，必先察胃气；凡治病者，必先顾护胃气，胃气无损，诸可无虑(《景岳全书》)。”
2.3.7 Urination and defecation
, http://www.100md.com
“凡治病必当察其下，……观其志意与其病也(《内经》)。”“二便为一身之门户，无论外感内伤皆当察此(《景岳全书》。”
2.4 由于时代背景和文化背景的不同，中医理论对生存质量内容的认识与现代医学中生存质量的概念有一定的区别。以“民以食为天”为文化背景而形成的中医理论，非常重视饮食在生存质量中所起的重要作用(见表)。中医认为，大小便是人体的糟粕，如果机体传导失职，导致大小便排泄失常，也会对人体的身体机能和心理状态造成严重的影响。因此大小便的正常与否，就成了考察人的生存质量的重要内容。这正是现代医学生存质量概念所缺乏的内容。
现代医学生存质量概念的某些内容如交通、体形和外表、工作能力等(见表)体现了现代社会的特点，是中医学中生存质量概念没有涉及的内容。此外，现代医学评价生存质量采用调查量表作为工具，由病人自己填写或回答，明显比中医面对面问诊的方式更加科学，便于定量分析。
3 生存质量相关研究
, 百拇医药
生存质量作为一种新的评价指标近年来逐渐被引入中医临床研究。如：刘嘉湘等(1995)[2]用中药治疗242例原发性肺癌Ⅱ期患者，在肿瘤缓解方面中药组和西药化疗对照组比较，无显著性差异(P>0.05)；而在提高生存质量(Karnofsky评分)方面，中药组明显优于对照组(P<0.001)。范忠泽等(1994)[3]用中药治疗99例胃癌术后患者，结果治疗组的生存质量(Karnofsky评分)比西药化疗对照组明显改善(P<0.01)。刘凤斌等(1996)[4]以WHOQOL-100为主调查了53例胃肠疾病患者，结果显示，胃肠疾病患者的生存质量呈轻度和中度异常，经用调理脾胃方药治疗后，较治疗前有明显改善。林丽珠等(1997)[5]运用人参注射液对中晚期恶性肿瘤化疗病人的ECOG评分进行了观察，并与对照组(单纯化疗)进行了对比分析，结果人参组与对照组的差别有统计学意义。日本国堂园晴彦(1995)[6]用桂枝茯苓丸治疗了10例其他疗法无效的子宫肌瘤患者，以生存质量积分进行评价，经10个月的治疗，生存质量较治疗前有明显的提高。西泽芳男(1995)[7]用柴苓汤治疗37例类风湿性关节炎病人，经连续5年服药，生存质量较治疗前有明显提高。
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许多中医药临床工作者认识到，中医所谓“证”的改善，即在一定程度上反映人的生存质量得到提高。例如：陶月玉(1995)[8]认为无症状性心肌缺血与人的睡眠、日常活动、大小便异常有密切的关系，经76例临床对比观察，中药对其有较好的疗效，从而提高了患者的生存质量。何翔玲(1995)[9]用中西医结合的方法治疗了100例糖尿病患者，与单纯西药组对比，在改善与生存质量相关的中医临床症状方面，总有效率为73.5%，而对照组仅为31.7%；认为在治疗方案上中西医结合可以改善糖尿病患者的整体状况，进而提高患者的生存质量。
以上研究表明，中医药在改善生存质量方面的确具有较好疗效。其宗旨是在整体观念的指导下，通过对人体内外环境的调节，改善患者的整体状况，从而达到提高生存质量的目的。因此，生存质量作为一种新的评价指标引入中医临床研究，具有十分重要的意义。
4 存在问题
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生存质量评价在国内刚刚起步，目前越来越多的中医药临床工作者开始认识到生存质量研究在疾病的发生、发展和转归过程中的重要性，但仍存在着以下几个方面的问题：
4.1 概念不清
许多医师的临床研究过程中，对生存质量的定义、内涵和研究内容不很清楚。在涉及生存质量研究的中医药文献中，也有将与生存质量相关的临床症状改善等同于生存质量的改善。虽然从某种意义上中医临床的“证”与生存质量密切相关，但严格说来，国际上多数学者所理解的以及WHO所定义的生存质量概念与之对比，仍有一定区别。
4.2 量表使用没有与国际接轨
对于癌症病人，大部分医家如刘嘉湘(1995)、范忠泽(1994)、林丽珠(1997)仍是采用Karnofsky或ECOG评分。Karnofsky评分与WHOQOL的内容有较大差别，前者主要是测定病人的机能状态，未能充分反映生存质量的社会和精神心理方面。WHOQOL协作组研制的适用于不同地区、不同文化的WHOQOL-100和WHOQOL-BREF(24条)以及美国新英格兰医学中心研制的SF-36(36条)等为世界范围内规范QOL研究起到了积极的推动作用。受原作者委托，WHOQOL-BREF\,SF-36的中文版已由中山医科大学卫生统计学教研室译制并经严格地信度、效度和反映度的考核，现已开始推广使用。
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4.3 临床试验设计和统计分析不完善
很多研究中存在病例数不够、对照不足、结果未进行严格的统计分析等问题，这些结果只能说明中医药在治疗某些疾病时有改善生存质量的苗头，其结论有待进行严格设计和实施的临床试验予以证实。
5 展望
生存质量评价在中医药研究中具有广阔的应用前景。陈可冀等(1994)[10]认为，在慢性病的康复期，应重视患者的生存质量研究，并提出应研制适合中国国情和中医特色的生存质量量表。宋军等(1996)[11]认为，在中风病的疗效评价中应借鉴生存质量的评价方法。陈志峰等(1994)[12]认为，应重视中医药治疗恶性肿瘤患者的生存质量评价。刘凤斌等(1997)[13]认为，生存质量评价可以应用于中医药疗法选择和新药的疗效评价中。笔者认为，应广泛提高中医和中西医结合领域同仁们对生存质量概念内涵的认识，普及WHOQOL-BREF、SF-36等国际通用的普适性量表，规范临床试验设计与实施。在临床疗效评价中增添生存质量评价的内容，运用国际通用的量表，以某些疾病为突破口，充分显示中医药在治疗慢性病中的优势，这将十分有利于中医学宝库的挖掘和东西方医学的互相交流与借鉴。
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参考文献
[1] WHO.WHOQOL-Mearsuring Quality of Life.MSA/MNH/PSF,WHO,Geneva,1997.4.
[2] 刘嘉湘，廖美琳，严德钧,等，康莱特注射液治疗原发性肺癌Ⅱ期临床总结.中药新药与临床药理，1995，6(4)：17.
[3] 范忠泽，袁秀英，孙钰,等.中医药在胃癌术后治疗中的作用.上海中医药杂志，1994，(5)：16.
[4] 刘凤斌，王建华，陈蔚文.胃肠疾病患者的生存质量评价探索.广州中医药大学学报，1997，14(4)：225-229.
[5] 林丽珠.人参注射液在中晚期恶性肿瘤化疗中的协同作用.新中医，1997，29(2)：19-21.
, http://www.100md.com
[6] 堂原晴原.桂枝茯苓丸对子宫肌瘤患者生活质量的影响.日本东洋医学杂志，1994，44(5)：113.转摘于国外医学.中医中药分册，1995，17(4)：28-29.
[7] 西泽芳男.柴苓汤对类风湿性关节炎患者生活质量的改善作用.日本东洋医学杂志，1994，44(5)：187.转摘于国外医学.中医中药分册，1995，17(3)：29.
[8] 陶月玉，郭松铎.地奥心血康对无症状性心肌缺血的治疗作用.新药与临床，1995，14(6)：351-352.
[9] 何翔玲.中西医结合治疗糖尿病提高生活质量的临床观察.1995，27(1)：29-30.
[10] 陈可冀，宋军.关于康复期生存质量的研究.见杨维益等主编.中医康复新治疗荟萃.第1版，北京，人民卫生出版社，1994：69-73.
[11] 宋军，陈可冀.论中风临床研究中的问题及对策.中国中西医结合杂志，1996，16(6)：371.
[12] 陈志峰，贺宇彤，侯浚,等.重视中医药对恶性肿瘤患者生存质量的评价.中国中西医结合杂志，1994，14(10)：625-626.
[13] 刘凤斌，王建华，陈蔚文.生存质量在中医药研究中的应用探讨.中药新药与临床药理，1997，8(3)：179-181.
(收稿日期 1999—01—04 修回日期 1999—03—05), http://www.100md.com