192例新生儿窒息的产科相关因素分析
作者：史佃云 周 溶
单位：解放军第八一医院妇产科(210002)
关键词：
江苏医药991156 新生儿窒息是产科常见的新生儿危象，其发病与一系列产科因素有关。本文通过对新生儿窒息病例回顾分析，找出病因，提出预防和改善预后的措施。
资料与分析
收集最近5年间我院住院分娩病例。诊断标准按乐杰主编妇产科学第四版为准。
一、新生儿窒息发生率：5年共分娩新生儿2745例，窒息儿192例，窒息发生率6.99%，其中重窒息15例，占窒息数的7.81%。
二、影响新生儿窒息发病的诱因：
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1.与胎龄和出生体重的关系：新生儿窒息发生率、并发症率及病死率在早产儿分别为10.13%、12.50%、25.00%；过期产儿为12.20%、40%、20%；均高于足月儿的6.82%、8.38%、3.91%；在低体重儿为15.87%、20.00%、30%；均高于正常体重儿的6.67%、8.38%、3.59%；巨大儿重度窒息率比正常体重儿亦高(P均<0.05)。
2.与产时胎位异常的关系：本组产时胎位异常者128例，占66.67%。持续性枕横位、枕后位及臀位的窒息率分别为11.03%、11.42%、17.89%；均高于正常组(3.88%)；臀位重窒息率(17.89%)和窒息儿病死率(11.76%)均高于其它组(P均<0.05)。
3.与脐带异常的关系：本组脐带异常76例，占39.58%，包括脐带过长过短，脐带扭曲及缠绕过紧，折叠，脱垂受压。后者重度窒息率和窒息儿病死率均为37.50%，高于其它脐带异常。
, 百拇医药
4.与产程异常的关系：本组产程异常者窒息儿发生率28.67%，高于正常产程组(5.8%)(P<0.05)。特别是活跃期延长，第二产程延长新生儿窒息率明显升高，分别为31.92%、46.15%。活跃期延长组中有18例(38.30%)伴有潜伏期延长。
5.与母亲合并症的关系：无妊娠合并症的产妇，新生儿窒息率6.84%，而合并胎膜早破、妊高征、ICP、胎盘出血和严重心脏病者其新生儿窒息率分别为10.22%，13.89%，9.55%，50%。
6.与分娩方式的关系：窒息发生率在自然分娩组为3.89%，剖宫产组9.71%；产钳和胎吸组为14.84%，臀位助产组为48.00%；后两组显著高于前两组(P均<0.05)。窒息儿并发症率及病死率也以臀位助产组为高。
7.与胎儿宫内窘迫的关系：2745例新生儿有胎儿宫内窘迫者320例，占11.66%，有宫内窘迫者窒息发生率为35.63%明显高于无胎窘者(3.22%)。
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三、新生儿窒息预后：192例窒息儿中18例并发了吸入性肺炎、缺血缺氧性脑病、颅内出血、肾衰等。10例死亡，死亡率5.21%。重度窒息儿并发症率53.33%，病死率46.67%，明显高于轻度窒息儿(5.65%和1.69%)。
讨 论
经资料分析59.38%的新生儿窒息是由宫内窘迫发展而来，两者具有相似的诱因。胎位异常，产程异常，脐带异常，母亲合并症，胎盘异常等则是常见重要诱因。常为诸多因素同时并存而起综合作用。本组多因素并存者达64.06%，因此，产科医生必须全面观察分析及处理。
应加强产前宣教及指导，积极治疗孕产妇合并症，纠正胎位异常，防治早产，避免过期产，合理营养，减少异常体重儿出生。
应加强临产前后监护，积极治疗胎窘，持续宫内缺氧者应使其及早脱离缺氧环境。
还应调整好宫缩，预防潜伏期及活跃期延长，第一产程重视产妇休息和饮食，避免精神紧张。正确应用缩宫素，缩短第二产程。
要适时选择恰当的分娩方式。产科医生应严密观察产程进展。临产时头位异常者视情况予以试产，待其自然转位，必要时辅以手法转胎头，争取自然分娩，对转位确有困难者或出现胎窘者应积极施以手术助产。对临产的臀位应充分估计其分娩风险，适当放宽剖宫产指征。, 百拇医药
单位：解放军第八一医院妇产科(210002)
关键词：
江苏医药991156 新生儿窒息是产科常见的新生儿危象，其发病与一系列产科因素有关。本文通过对新生儿窒息病例回顾分析，找出病因，提出预防和改善预后的措施。
资料与分析
收集最近5年间我院住院分娩病例。诊断标准按乐杰主编妇产科学第四版为准。
一、新生儿窒息发生率：5年共分娩新生儿2745例，窒息儿192例，窒息发生率6.99%，其中重窒息15例，占窒息数的7.81%。
二、影响新生儿窒息发病的诱因：
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1.与胎龄和出生体重的关系：新生儿窒息发生率、并发症率及病死率在早产儿分别为10.13%、12.50%、25.00%；过期产儿为12.20%、40%、20%；均高于足月儿的6.82%、8.38%、3.91%；在低体重儿为15.87%、20.00%、30%；均高于正常体重儿的6.67%、8.38%、3.59%；巨大儿重度窒息率比正常体重儿亦高(P均<0.05)。
2.与产时胎位异常的关系：本组产时胎位异常者128例，占66.67%。持续性枕横位、枕后位及臀位的窒息率分别为11.03%、11.42%、17.89%；均高于正常组(3.88%)；臀位重窒息率(17.89%)和窒息儿病死率(11.76%)均高于其它组(P均<0.05)。
3.与脐带异常的关系：本组脐带异常76例，占39.58%，包括脐带过长过短，脐带扭曲及缠绕过紧，折叠，脱垂受压。后者重度窒息率和窒息儿病死率均为37.50%，高于其它脐带异常。
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4.与产程异常的关系：本组产程异常者窒息儿发生率28.67%，高于正常产程组(5.8%)(P<0.05)。特别是活跃期延长，第二产程延长新生儿窒息率明显升高，分别为31.92%、46.15%。活跃期延长组中有18例(38.30%)伴有潜伏期延长。
5.与母亲合并症的关系：无妊娠合并症的产妇，新生儿窒息率6.84%，而合并胎膜早破、妊高征、ICP、胎盘出血和严重心脏病者其新生儿窒息率分别为10.22%，13.89%，9.55%，50%。
6.与分娩方式的关系：窒息发生率在自然分娩组为3.89%，剖宫产组9.71%；产钳和胎吸组为14.84%，臀位助产组为48.00%；后两组显著高于前两组(P均<0.05)。窒息儿并发症率及病死率也以臀位助产组为高。
7.与胎儿宫内窘迫的关系：2745例新生儿有胎儿宫内窘迫者320例，占11.66%，有宫内窘迫者窒息发生率为35.63%明显高于无胎窘者(3.22%)。
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三、新生儿窒息预后：192例窒息儿中18例并发了吸入性肺炎、缺血缺氧性脑病、颅内出血、肾衰等。10例死亡，死亡率5.21%。重度窒息儿并发症率53.33%，病死率46.67%，明显高于轻度窒息儿(5.65%和1.69%)。
讨 论
经资料分析59.38%的新生儿窒息是由宫内窘迫发展而来，两者具有相似的诱因。胎位异常，产程异常，脐带异常，母亲合并症，胎盘异常等则是常见重要诱因。常为诸多因素同时并存而起综合作用。本组多因素并存者达64.06%，因此，产科医生必须全面观察分析及处理。
应加强产前宣教及指导，积极治疗孕产妇合并症，纠正胎位异常，防治早产，避免过期产，合理营养，减少异常体重儿出生。
应加强临产前后监护，积极治疗胎窘，持续宫内缺氧者应使其及早脱离缺氧环境。
还应调整好宫缩，预防潜伏期及活跃期延长，第一产程重视产妇休息和饮食，避免精神紧张。正确应用缩宫素，缩短第二产程。
要适时选择恰当的分娩方式。产科医生应严密观察产程进展。临产时头位异常者视情况予以试产，待其自然转位，必要时辅以手法转胎头，争取自然分娩，对转位确有困难者或出现胎窘者应积极施以手术助产。对临产的臀位应充分估计其分娩风险，适当放宽剖宫产指征。, 百拇医药