奥曲肽治疗Cushing氏溃疡大出血的疗效观察
作者：张宜波 鲁艾林 吴幼章
单位：江苏省人民医院神经外科(210029)
关键词：
江苏医药991155 重型颅脑外伤和高血压性脑出血术后，患者出现Cushing氏溃疡是常见并发症，发生上消化道大出血时，病死率较高。自1996年来，我们对12例Cushing氏溃疡引起的上消化道大出血病人，用常规治疗无效后，采用奥曲肽治疗，疗效较好，现报告如下。
材料和方法
一、一般资料 本组12例，男8例，女4例。年龄18～66岁，平均43.6岁。颅脑外伤6例，GCS评分3～6分，其中广泛性脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿各1例，均行手术开颅血肿清除或去骨瓣减压术。原发性脑干损伤2例，脑弥漫性轴索损伤1例，均行保守治疗。6例病人均不合并其它器官损伤。高血压性基底节区出血5例，其中2例破入脑室系统，外囊区出血1例，均行开颅脑内血肿清除或/和侧脑室外引流术。
, 百拇医药
二、临床表现 病人除有原发病表现外，全组病人皆有从胃管内抽吸出咖啡色或血性液体并伴有黑便，且有急性失血性休克的表现，如面色苍白，出冷汗，尿量减少，收缩压≤12kPa，心率≥100次/分，HB<80g/L，估计出血量>1500ml。
三、治疗方法 全组病人曾应用止血敏、止血芳酸、6-氨基已酸及H2受体阻滞剂西咪替丁或法莫替丁等药物，并从胃管内注入冰牛奶、去甲肾上腺素、凝血酶等，以及给予止血治疗，但胃管内仍抽吸出大量咖啡色或淡红色液体，以及大量黑便不止，每日输血在800ml以上方能维持血压稳定，后改用奥曲肽治疗。
四、给药方法 首先用奥曲肽0.1mg加入10%葡萄糖溶液20ml静脉推注，继之以25～50μg/h静脉滴注24小时，连续3～5天，出血停止后继续使用24～48小时。
结 果
用药后便血停止且胃管内无咖啡色或血性液体抽引出，血压及脉搏恢复到正常范围并持续稳定6小时以上者为出血控制。24小时内止血为疗效显著，72小时内止血为有效，超过72小时未止血为无效。全组12例病人应用奥曲肽治疗后，11例有显著疗效，占91.6%。止血时间为5～20小时，平均14小时。其中3例在出血控制后3～5天内再出血，重新给予奥曲肽治疗后消化道出血控制。1例用药无效后行胃大部切除术，术后死于多器官功能衰竭。
, 百拇医药
讨 论
Cushing氏溃疡引起消化道大出血不易控制且会反复发生。其产生机理目前认为因交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质大量释放，致消化道粘膜缺血、坏死、溃疡。还有急骤颅内压增高，刺激丘脑下部，迷走神经张力增高，胃肠平滑肌痉挛性收缩，胃壁血管受压，静脉回流障碍，血管通透性增加，毛细血管出血，以及胃酸分泌增多，pH值下降，胃蛋白酶增多且活性增强，侵蚀胃粘膜而产生糜烂、溃疡、出血，是此种溃疡出血广泛的原因。另外Cushing溃疡病人血清胃泌素及皮质醇浓度增高，故原发性脑干损伤及大剂量皮质激素的应用是引起Cushing氏溃疡的另一原因。
奥曲肽保留了生长抑素的药理作用，且作用持久，是生长抑素人工合成的同类物。其止血机理是：有选择地收缩内脏血管，减少胃肠血流量，减少胃酸及胃蛋白酶的分泌，以及对细胞有保护作用，抑制胃肠道的蠕动，减少胰液及胆汁的分泌排放。本组12例病人均系危重者，出血量>1500ml，皆经常规治疗无效后改用奥曲肽治疗，疗效较好，这与文献报道一致，且再出血者重新用药有效。其应用方便，止血快，早期应用可减少输血量，虽然价昂，但对难以控制的Cushing氏溃疡大出血者不失为有效的止血药物，有较高的临床价值。
作者简介:张宜波:进修生, http://www.100md.com
单位：江苏省人民医院神经外科(210029)
关键词：
江苏医药991155 重型颅脑外伤和高血压性脑出血术后，患者出现Cushing氏溃疡是常见并发症，发生上消化道大出血时，病死率较高。自1996年来，我们对12例Cushing氏溃疡引起的上消化道大出血病人，用常规治疗无效后，采用奥曲肽治疗，疗效较好，现报告如下。
材料和方法
一、一般资料 本组12例，男8例，女4例。年龄18～66岁，平均43.6岁。颅脑外伤6例，GCS评分3～6分，其中广泛性脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿各1例，均行手术开颅血肿清除或去骨瓣减压术。原发性脑干损伤2例，脑弥漫性轴索损伤1例，均行保守治疗。6例病人均不合并其它器官损伤。高血压性基底节区出血5例，其中2例破入脑室系统，外囊区出血1例，均行开颅脑内血肿清除或/和侧脑室外引流术。
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二、临床表现 病人除有原发病表现外，全组病人皆有从胃管内抽吸出咖啡色或血性液体并伴有黑便，且有急性失血性休克的表现，如面色苍白，出冷汗，尿量减少，收缩压≤12kPa，心率≥100次/分，HB<80g/L，估计出血量>1500ml。
三、治疗方法 全组病人曾应用止血敏、止血芳酸、6-氨基已酸及H2受体阻滞剂西咪替丁或法莫替丁等药物，并从胃管内注入冰牛奶、去甲肾上腺素、凝血酶等，以及给予止血治疗，但胃管内仍抽吸出大量咖啡色或淡红色液体，以及大量黑便不止，每日输血在800ml以上方能维持血压稳定，后改用奥曲肽治疗。
四、给药方法 首先用奥曲肽0.1mg加入10%葡萄糖溶液20ml静脉推注，继之以25～50μg/h静脉滴注24小时，连续3～5天，出血停止后继续使用24～48小时。
结 果
用药后便血停止且胃管内无咖啡色或血性液体抽引出，血压及脉搏恢复到正常范围并持续稳定6小时以上者为出血控制。24小时内止血为疗效显著，72小时内止血为有效，超过72小时未止血为无效。全组12例病人应用奥曲肽治疗后，11例有显著疗效，占91.6%。止血时间为5～20小时，平均14小时。其中3例在出血控制后3～5天内再出血，重新给予奥曲肽治疗后消化道出血控制。1例用药无效后行胃大部切除术，术后死于多器官功能衰竭。
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Cushing氏溃疡引起消化道大出血不易控制且会反复发生。其产生机理目前认为因交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质大量释放，致消化道粘膜缺血、坏死、溃疡。还有急骤颅内压增高，刺激丘脑下部，迷走神经张力增高，胃肠平滑肌痉挛性收缩，胃壁血管受压，静脉回流障碍，血管通透性增加，毛细血管出血，以及胃酸分泌增多，pH值下降，胃蛋白酶增多且活性增强，侵蚀胃粘膜而产生糜烂、溃疡、出血，是此种溃疡出血广泛的原因。另外Cushing溃疡病人血清胃泌素及皮质醇浓度增高，故原发性脑干损伤及大剂量皮质激素的应用是引起Cushing氏溃疡的另一原因。
奥曲肽保留了生长抑素的药理作用，且作用持久，是生长抑素人工合成的同类物。其止血机理是：有选择地收缩内脏血管，减少胃肠血流量，减少胃酸及胃蛋白酶的分泌，以及对细胞有保护作用，抑制胃肠道的蠕动，减少胰液及胆汁的分泌排放。本组12例病人均系危重者，出血量>1500ml，皆经常规治疗无效后改用奥曲肽治疗，疗效较好，这与文献报道一致，且再出血者重新用药有效。其应用方便，止血快，早期应用可减少输血量，虽然价昂，但对难以控制的Cushing氏溃疡大出血者不失为有效的止血药物，有较高的临床价值。
作者简介:张宜波:进修生, http://www.100md.com