外伤性癫痫的早期防治体会
作者：包 频 夏国道
单位：无锡市第一人民医院(214002)
关键词：
江苏医药991154 我院自1990年1月至1995年8月外伤性颅内血肿术后并发早期癫痫40例。现对本病的早期防治进行初步探讨。
一般资料：男25例，女15例。年龄20～56岁。
受伤原因：车祸19例，坠落伤10例，跌伤10例，砸伤1例。入院时昏迷28例，模糊10例，清醒2例。双瞳孔散大2例，一侧瞳孔散大13例，双瞳孔等大等圆25例。GCS3～8分27例，9～11分7例，11分以上6例。
血肿类型：硬膜下血肿20例，硬膜外血肿7例，脑内血肿13例。其中双侧颅内血肿6例。部位额颞顶部30例，颞部8例，枕部2例。
, http://www.100md.com
治疗：本组40例均做开颅血肿清除术。术后发生全身强直性痉挛发作6例，单纯性部分性运动发作30例，复杂性部分性发作和失神发作各2例，发作时间在术后一周内22例，1～2周15例，>2周3例。经用药后缓解34例，用药后仍有反复小发作6例，单种抗痉药物控制26例，二种药物控制8例。三种药物控制6例。治愈率100%，无死亡。
讨论：外伤性颅内血肿术后早期癫痫指术后1周内首次出现癫痫发作。而发生癫痫的重要因素是不论何种损伤以邻近中央回顶部，额颞皮质部的血肿和挫伤最易引起外伤性癫痫，本组额颞硬膜下血肿伴脑挫伤和顶叶脑内血肿发生率高达70%。因此大脑皮层，皮层下挫裂伤和血肿是导致颅内血肿术后早期癫痫发生的最主要原因，而硬膜外血肿因没有脑损伤发生率最低。
颅内血肿术后影响发病的因素(1)颅内血肿术后，由于脑细胞和间隙的水肿，使脑压增高局部血运障碍，引起多种生化物质异常改变，导致神经元细胞突触后结构和功能发生病理性改变。(2)大脑半球挫裂伤组织血管破裂，红细胞进入脑实质，含铁血黄素的沉积能诱发脂质过氧化反应促使术后癫痫发生。(3)脑皮质的损伤，尤其脑膜-脑疤痕的形成导致神经元细胞膜电活动异常，继而引起术后癫痫形成。(4)水电介质紊乱，以及如胞二磷胆碱、氯脂醒等药物，使神经元的兴奋性增加。
, 百拇医药
外伤性癫痫的发生时间和发作频率与颅内血肿的部位和脑组织损伤的程度成正比。术后神志恢复的早晚对癫痫发作的轻重有一定影响。早期癫痫的发作常见运动性和肌阵挛性抽搐，又称Jackson发作。而顶叶的脑内血肿，以全身强直性阵挛性发作多见。由于脑部挫伤程度不同，可以表现不典型症状。
外伤性癫痫对愈后的影响(1)癫痫发作时，呼吸肌阵挛，血氧含量下降，脑细胞缺氧加重脑组织水肿引起脑压增高，使神志恢复延长。(2)反复发作抽搐呼吸道的分泌物增多，肺泡氧的交换受到影响。分泌物的集聚引起肺部炎症。(3)癫痫发作时，头部和肢体的抽动如涉及切口减压窗可致脑出血和切口裂开。本组有3例发生类似情况。
外伤性颅内血肿术后早期癫痫的防治，术中要充分减压，清除脑内血肿，去除失去生机的脑组织。术后积极防止脑水肿，保持呼吸道通畅，对于单纯颅内血肿术后无需预防性服抗癫痫药物。只有重度脑挫伤，脑内血肿术后给予预防性服药，即使再发癫痫而症状明显减轻。如果术前已发生癫痫术后应该常规服药。
对于外伤性颅内血肿术后早期癫痫大发作或癫痫持续状态，首先静脉缓慢推注安定10～30mg/次，达癫痫控制，然后给予苯妥因钠15～20mg/kg，可用德巴金15mg/kg直接静脉推；30分钟后以1mg.kg-1.h-1的剂量维持5至6小时即可控制。病情缓解后可以改口服，鼻饲苯妥因钠或卡马西平维持。但少数顽固性癫痫需要三联药物同时服用才能控制，同时纠正水电介质紊乱和降低颅压。出院后，随着脑细胞功能恢复可逐步减量但需长期服用。, http://www.100md.com
单位：无锡市第一人民医院(214002)
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江苏医药991154 我院自1990年1月至1995年8月外伤性颅内血肿术后并发早期癫痫40例。现对本病的早期防治进行初步探讨。
一般资料：男25例，女15例。年龄20～56岁。
受伤原因：车祸19例，坠落伤10例，跌伤10例，砸伤1例。入院时昏迷28例，模糊10例，清醒2例。双瞳孔散大2例，一侧瞳孔散大13例，双瞳孔等大等圆25例。GCS3～8分27例，9～11分7例，11分以上6例。
血肿类型：硬膜下血肿20例，硬膜外血肿7例，脑内血肿13例。其中双侧颅内血肿6例。部位额颞顶部30例，颞部8例，枕部2例。
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治疗：本组40例均做开颅血肿清除术。术后发生全身强直性痉挛发作6例，单纯性部分性运动发作30例，复杂性部分性发作和失神发作各2例，发作时间在术后一周内22例，1～2周15例，>2周3例。经用药后缓解34例，用药后仍有反复小发作6例，单种抗痉药物控制26例，二种药物控制8例。三种药物控制6例。治愈率100%，无死亡。
讨论：外伤性颅内血肿术后早期癫痫指术后1周内首次出现癫痫发作。而发生癫痫的重要因素是不论何种损伤以邻近中央回顶部，额颞皮质部的血肿和挫伤最易引起外伤性癫痫，本组额颞硬膜下血肿伴脑挫伤和顶叶脑内血肿发生率高达70%。因此大脑皮层，皮层下挫裂伤和血肿是导致颅内血肿术后早期癫痫发生的最主要原因，而硬膜外血肿因没有脑损伤发生率最低。
颅内血肿术后影响发病的因素(1)颅内血肿术后，由于脑细胞和间隙的水肿，使脑压增高局部血运障碍，引起多种生化物质异常改变，导致神经元细胞突触后结构和功能发生病理性改变。(2)大脑半球挫裂伤组织血管破裂，红细胞进入脑实质，含铁血黄素的沉积能诱发脂质过氧化反应促使术后癫痫发生。(3)脑皮质的损伤，尤其脑膜-脑疤痕的形成导致神经元细胞膜电活动异常，继而引起术后癫痫形成。(4)水电介质紊乱，以及如胞二磷胆碱、氯脂醒等药物，使神经元的兴奋性增加。
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外伤性癫痫的发生时间和发作频率与颅内血肿的部位和脑组织损伤的程度成正比。术后神志恢复的早晚对癫痫发作的轻重有一定影响。早期癫痫的发作常见运动性和肌阵挛性抽搐，又称Jackson发作。而顶叶的脑内血肿，以全身强直性阵挛性发作多见。由于脑部挫伤程度不同，可以表现不典型症状。
外伤性癫痫对愈后的影响(1)癫痫发作时，呼吸肌阵挛，血氧含量下降，脑细胞缺氧加重脑组织水肿引起脑压增高，使神志恢复延长。(2)反复发作抽搐呼吸道的分泌物增多，肺泡氧的交换受到影响。分泌物的集聚引起肺部炎症。(3)癫痫发作时，头部和肢体的抽动如涉及切口减压窗可致脑出血和切口裂开。本组有3例发生类似情况。
外伤性颅内血肿术后早期癫痫的防治，术中要充分减压，清除脑内血肿，去除失去生机的脑组织。术后积极防止脑水肿，保持呼吸道通畅，对于单纯颅内血肿术后无需预防性服抗癫痫药物。只有重度脑挫伤，脑内血肿术后给予预防性服药，即使再发癫痫而症状明显减轻。如果术前已发生癫痫术后应该常规服药。
对于外伤性颅内血肿术后早期癫痫大发作或癫痫持续状态，首先静脉缓慢推注安定10～30mg/次，达癫痫控制，然后给予苯妥因钠15～20mg/kg，可用德巴金15mg/kg直接静脉推；30分钟后以1mg.kg-1.h-1的剂量维持5至6小时即可控制。病情缓解后可以改口服，鼻饲苯妥因钠或卡马西平维持。但少数顽固性癫痫需要三联药物同时服用才能控制，同时纠正水电介质紊乱和降低颅压。出院后，随着脑细胞功能恢复可逐步减量但需长期服用。, http://www.100md.com