妊娠肝内胆汁瘀积症与一氧化氮的关系
作者：陈沿东 应小燕 丁 杰 乐海燕 王治洁
单位：南京医科大学第二附属医院妇产科(210011)
关键词：
江苏医药991152 妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)是一种在妊娠后出现搔痒及黄疸为特征的合并症，对妊娠的主要影响是早产、胎儿窘迫及死胎等，它的病因及病理改变是近年来产科讨论的热点。我们对67例ICP病人及正常妊娠测定母血、脐血中一氧化氮(NO)水平以及胎盘病检，以探讨ICP时NO在疾病发生发展中的作用。
资料与对象
一、对象：选择1997年11月至1998年6月在我院住院分娩确诊为ICP的孕妇35例，另随机抽取同期住院正常妊娠妇女32例。两组均无其它合并症及并发症，均为初产妇。年龄在24～32岁，孕周为37～41周。ICP诊断标准参照刘映?F93D?主编《高危妊娠监护治疗学》。
, 百拇医药
二、方法：67例孕产妇在宫口开全后取肘静脉血1.5ml，在胎儿娩出后立即取脐血4ml，母血与脐血采集时间相距不超过2小时，离心，取血清置-20℃冰柜保存。胎盘娩出后立即在距脐根部1cm处及距胎盘边缘1cm处分别取胎盘组织约1cm×1cm大小，置入10%甲醛固定。由专人检测。
测定方法参照Cortas等介绍的镉还原及显色法，并作适当改进。
结 果
一、ICP与正常妊娠对照组母血、脐血NO水平比较见附表
附表 两组母血、脐血NO水平比较
正常妊娠组
ICP组
P
, 百拇医药
母血
33.7094±10.7877
15.2200±9.1859
<0.01
脐血
38.3875±12.8295
17.3971±6.8446
<0.01
ICP组母血、脐血NO水平比正常妊娠组明显下降，两者之间有显著性差异，P<0.01；正常妊娠组母血明显低于脐血，两者之间有显著差异，P<0.05。ICP组母血NO略低于脐血，两者之间无显著性差异，P>0.05。无论正常妊娠组还是ICP组，母血、脐血之间均有相关性，相关系数分别为0.85064，0.658148。
, 百拇医药
二、母血NO与母血甘胆酸的关系
母血NO(15.2200±9.1859)与母血甘胆酸(1103.469±646.891)经相关分析，两者之间无相关性(r＝-0.2093，P>0.05)。
三、ICP组胎盘病理与NO改变的关系
15例ICP胎盘病检中9例有病理改变，主要病理改变为胎盘的合体细胞增多，绒毛基质水肿，绒毛间隙明显减少，绒毛周围大量纤维素沉着。9例胎盘有病理改变脐血NO水平(15.5281±6.2432)明显低于胎盘无病理改变(19.6289±9.3291)，两者差异有统计学意义(P<0.05)。
讨 论
NO作为一种新型信使物质，在调节血管张力，降低血小板粘附及聚集，维持胎儿―胎盘循环低阻力，保证胎儿营养和氧气供应，利于胎儿发育方面起着重要作用。妊娠期间体内NO主要来源于胎盘合体细胞，ICP时胎盘病变影响了胎盘源性NO产生，NO产生减少又可致胎盘灌注量进一步下降，导致胎儿宫内缺血、缺氧。我们实验结果显示，ICP组母血、脐血NO水平明显低于正常对照组(P<0.01)。说明NO水平改变在ICP病情发生发展过程中起着十分重要作用。同时，统计资料还显示ICP时胎盘有病理改变者脐血NO水平明显低于胎盘无病理改变者，这进一步揭示了ICP时NO水平下降与胎盘病理改变之间的关系。
从附表中可见正常对照组脐血中NO高于母血(P<0.01)，脐血NO水平升高，可能因胎盘源性NO产生后直接进入脐血，它对维持胎盘局部血管扩张，保证胎儿足够的氧供应起着重要作用。母血与脐血NO水平经相关分析有明显相关性，我们可利用这相关性对ICP病人测定母血NO来推测胎儿―胎盘循环中NO含量，从而指导我们临床对ICP病情监测及进一步治疗。但我们没有发现母血NO水平与体内甘胆酸有明显相关性。, http://www.100md.com
单位：南京医科大学第二附属医院妇产科(210011)
关键词：
江苏医药991152 妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)是一种在妊娠后出现搔痒及黄疸为特征的合并症，对妊娠的主要影响是早产、胎儿窘迫及死胎等，它的病因及病理改变是近年来产科讨论的热点。我们对67例ICP病人及正常妊娠测定母血、脐血中一氧化氮(NO)水平以及胎盘病检，以探讨ICP时NO在疾病发生发展中的作用。
资料与对象
一、对象：选择1997年11月至1998年6月在我院住院分娩确诊为ICP的孕妇35例，另随机抽取同期住院正常妊娠妇女32例。两组均无其它合并症及并发症，均为初产妇。年龄在24～32岁，孕周为37～41周。ICP诊断标准参照刘映?F93D?主编《高危妊娠监护治疗学》。
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二、方法：67例孕产妇在宫口开全后取肘静脉血1.5ml，在胎儿娩出后立即取脐血4ml，母血与脐血采集时间相距不超过2小时，离心，取血清置-20℃冰柜保存。胎盘娩出后立即在距脐根部1cm处及距胎盘边缘1cm处分别取胎盘组织约1cm×1cm大小，置入10%甲醛固定。由专人检测。
测定方法参照Cortas等介绍的镉还原及显色法，并作适当改进。
结 果
一、ICP与正常妊娠对照组母血、脐血NO水平比较见附表
附表 两组母血、脐血NO水平比较
正常妊娠组
ICP组
P
, 百拇医药
母血
33.7094±10.7877
15.2200±9.1859
<0.01
脐血
38.3875±12.8295
17.3971±6.8446
<0.01
ICP组母血、脐血NO水平比正常妊娠组明显下降，两者之间有显著性差异，P<0.01；正常妊娠组母血明显低于脐血，两者之间有显著差异，P<0.05。ICP组母血NO略低于脐血，两者之间无显著性差异，P>0.05。无论正常妊娠组还是ICP组，母血、脐血之间均有相关性，相关系数分别为0.85064，0.658148。
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二、母血NO与母血甘胆酸的关系
母血NO(15.2200±9.1859)与母血甘胆酸(1103.469±646.891)经相关分析，两者之间无相关性(r＝-0.2093，P>0.05)。
三、ICP组胎盘病理与NO改变的关系
15例ICP胎盘病检中9例有病理改变，主要病理改变为胎盘的合体细胞增多，绒毛基质水肿，绒毛间隙明显减少，绒毛周围大量纤维素沉着。9例胎盘有病理改变脐血NO水平(15.5281±6.2432)明显低于胎盘无病理改变(19.6289±9.3291)，两者差异有统计学意义(P<0.05)。
讨 论
NO作为一种新型信使物质，在调节血管张力，降低血小板粘附及聚集，维持胎儿―胎盘循环低阻力，保证胎儿营养和氧气供应，利于胎儿发育方面起着重要作用。妊娠期间体内NO主要来源于胎盘合体细胞，ICP时胎盘病变影响了胎盘源性NO产生，NO产生减少又可致胎盘灌注量进一步下降，导致胎儿宫内缺血、缺氧。我们实验结果显示，ICP组母血、脐血NO水平明显低于正常对照组(P<0.01)。说明NO水平改变在ICP病情发生发展过程中起着十分重要作用。同时，统计资料还显示ICP时胎盘有病理改变者脐血NO水平明显低于胎盘无病理改变者，这进一步揭示了ICP时NO水平下降与胎盘病理改变之间的关系。
从附表中可见正常对照组脐血中NO高于母血(P<0.01)，脐血NO水平升高，可能因胎盘源性NO产生后直接进入脐血，它对维持胎盘局部血管扩张，保证胎儿足够的氧供应起着重要作用。母血与脐血NO水平经相关分析有明显相关性，我们可利用这相关性对ICP病人测定母血NO来推测胎儿―胎盘循环中NO含量，从而指导我们临床对ICP病情监测及进一步治疗。但我们没有发现母血NO水平与体内甘胆酸有明显相关性。, http://www.100md.com