上矢状窦损伤治疗体会
作者：刘 民
单位：淮阴市第一人民医院(223300)
关键词：
江苏医药991150 在急性颅脑损伤中，静脉窦损伤是一种并不少见的损伤类型，处理上有其特殊性，有时甚至非常棘手。自1987年至1998年，我院共收治上矢状窦损伤病人22例，占同期颅脑损伤手术病人的1.8%，现将我们的治疗体会和经验报告如下。
临床资料
本组22例，男16例，女6例，年龄9～62岁，平均32岁，交通事故9例，打击伤11例，摔伤2例。入院时计分：3～8分4例，9～12分10例，13～15分8例；术中发现上矢状窦损伤原因，碎骨电刺伤11例，位于矢状窦上方骨片移位，上矢状窦多处出血1例，过中线线型骨折至上矢状窦裂伤10例；术中发现硬膜外血肿17例，硬膜下血肿6例，局部脑挫伤8例。
, 百拇医药
术前充分估计上矢状窦损伤的可能性，如中线部位有凹陷性骨折或跨中线硬膜外血肿，应高度怀疑上矢状窦损伤，术前需大量备血。如无凹陷骨折开颅后，先清除血肿，探查出血来源，用明胶海绵乳胶皮片及脑棉片压迫出血点10～20分钟，大多可止血，本组8例。如效果不佳，则可悬吊硬脑膜止血，缝合加单侧悬吊：咬除颅骨达上矢状窦，于破裂之上矢状窦一侧相应部位平行缝合硬脑膜2～6针，针距0.5～1.0cm，与骨膜或帽状腱膜打结，本组8例。双侧悬吊：两侧开骨窗约3.0cm×3.5cm大小，中间位于上矢状窦上方留一宽约1cm骨桥，两边缝合硬脑膜2～6针，对应缝线打结，本组3例。游离骨片悬吊：因成人的凹陷颅骨多呈粉碎骨折，故清除碎骨片后，破损上矢状窦上方颅骨缺损。故以有机玻璃或硅橡胶塑形成类似骨桥，宽约1cm的窄条形状，并固定于骨窗边缘形成人工骨桥，再作双侧悬吊，本组1例。中央沟静脉之前的上矢状窦损害，可予以结扎，本组2例。
讨 论
加强抗休克治疗。手术检查及操作过程中可发生大量出血，可引起或加重休克。故应先作压迫，等待血压回升及具备快速输血条件时再作探查。
, 百拇医药
压迫效果。<0.5cm的裂伤及挫伤，压迫效果较好。本组7例，无1例术后再出血。观察压迫效果应注意血压回升到正常后，有无再出血。上矢状窦出血出现休克时动脉及中心静脉压皆降低，上矢状窦内压力下降，故血压回升后的观察非常重要，能有效的避免再出血。我们压迫止血时常规在明胶海绵和脑棉片之间增加一乳胶皮片，这样，压迫成功后取脑棉片时可减少对明胶海棉的牵拉，以免造成再出血。故并不复杂的上矢状窦损伤，单纯压迫后能起到很好的止血效果。
对于单纯压迫不能解决问题的复杂情况，则采用悬吊止血。悬吊分为单侧、双侧及游离骨片悬吊。游离骨片可以有机玻璃、硅橡胶塑形后替代，形成人工骨桥，适用于上矢状窦上方颅骨粉碎骨折的病例。上矢状窦两侧的硬脑膜已一颅骨内板分离的病例，如只作单侧悬吊，则出血流向对侧，不起止血作用，只能作双侧悬吊。于窦的两侧缝合硬膜，丝线下置肌片填塞，也可起止血作用。但本人认为，肌肉片易变异，对上矢状窦进行压迫的效果不确切。对于较大的裂伤，直接缝合修补效果确切。但我们在实际操作中却体会到，在缝合过程中，破裂的窦壁受到牵拉造成大量出血。患者有可能因休克而危及生命，且术野大量出血影响操作。而作单侧或双侧悬吊时，能在用手指压迫上矢状窦时争取较充裕的时间，作颅骨塑形及窦旁缝合硬脑膜。松开手指后迅速打结，有利于减少出血。本组无直接缝合，皆采取悬吊止血，效果确切。
中央静脉后上矢状窦断裂，目前主张争取吻合重建上矢状窦，不主张结扎。以免引起严重的功能障碍，对其之前的损伤，如破损严重，病情危急，可予以结扎，目前认为较好的修补材料是自体静脉如大隐静脉，另外，硬脑膜及颅骨膜亦可利用。, 百拇医药
单位：淮阴市第一人民医院(223300)
关键词：
江苏医药991150 在急性颅脑损伤中，静脉窦损伤是一种并不少见的损伤类型，处理上有其特殊性，有时甚至非常棘手。自1987年至1998年，我院共收治上矢状窦损伤病人22例，占同期颅脑损伤手术病人的1.8%，现将我们的治疗体会和经验报告如下。
临床资料
本组22例，男16例，女6例，年龄9～62岁，平均32岁，交通事故9例，打击伤11例，摔伤2例。入院时计分：3～8分4例，9～12分10例，13～15分8例；术中发现上矢状窦损伤原因，碎骨电刺伤11例，位于矢状窦上方骨片移位，上矢状窦多处出血1例，过中线线型骨折至上矢状窦裂伤10例；术中发现硬膜外血肿17例，硬膜下血肿6例，局部脑挫伤8例。
, 百拇医药
术前充分估计上矢状窦损伤的可能性，如中线部位有凹陷性骨折或跨中线硬膜外血肿，应高度怀疑上矢状窦损伤，术前需大量备血。如无凹陷骨折开颅后，先清除血肿，探查出血来源，用明胶海绵乳胶皮片及脑棉片压迫出血点10～20分钟，大多可止血，本组8例。如效果不佳，则可悬吊硬脑膜止血，缝合加单侧悬吊：咬除颅骨达上矢状窦，于破裂之上矢状窦一侧相应部位平行缝合硬脑膜2～6针，针距0.5～1.0cm，与骨膜或帽状腱膜打结，本组8例。双侧悬吊：两侧开骨窗约3.0cm×3.5cm大小，中间位于上矢状窦上方留一宽约1cm骨桥，两边缝合硬脑膜2～6针，对应缝线打结，本组3例。游离骨片悬吊：因成人的凹陷颅骨多呈粉碎骨折，故清除碎骨片后，破损上矢状窦上方颅骨缺损。故以有机玻璃或硅橡胶塑形成类似骨桥，宽约1cm的窄条形状，并固定于骨窗边缘形成人工骨桥，再作双侧悬吊，本组1例。中央沟静脉之前的上矢状窦损害，可予以结扎，本组2例。
讨 论
加强抗休克治疗。手术检查及操作过程中可发生大量出血，可引起或加重休克。故应先作压迫，等待血压回升及具备快速输血条件时再作探查。
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压迫效果。<0.5cm的裂伤及挫伤，压迫效果较好。本组7例，无1例术后再出血。观察压迫效果应注意血压回升到正常后，有无再出血。上矢状窦出血出现休克时动脉及中心静脉压皆降低，上矢状窦内压力下降，故血压回升后的观察非常重要，能有效的避免再出血。我们压迫止血时常规在明胶海绵和脑棉片之间增加一乳胶皮片，这样，压迫成功后取脑棉片时可减少对明胶海棉的牵拉，以免造成再出血。故并不复杂的上矢状窦损伤，单纯压迫后能起到很好的止血效果。
对于单纯压迫不能解决问题的复杂情况，则采用悬吊止血。悬吊分为单侧、双侧及游离骨片悬吊。游离骨片可以有机玻璃、硅橡胶塑形后替代，形成人工骨桥，适用于上矢状窦上方颅骨粉碎骨折的病例。上矢状窦两侧的硬脑膜已一颅骨内板分离的病例，如只作单侧悬吊，则出血流向对侧，不起止血作用，只能作双侧悬吊。于窦的两侧缝合硬膜，丝线下置肌片填塞，也可起止血作用。但本人认为，肌肉片易变异，对上矢状窦进行压迫的效果不确切。对于较大的裂伤，直接缝合修补效果确切。但我们在实际操作中却体会到，在缝合过程中，破裂的窦壁受到牵拉造成大量出血。患者有可能因休克而危及生命，且术野大量出血影响操作。而作单侧或双侧悬吊时，能在用手指压迫上矢状窦时争取较充裕的时间，作颅骨塑形及窦旁缝合硬脑膜。松开手指后迅速打结，有利于减少出血。本组无直接缝合，皆采取悬吊止血，效果确切。
中央静脉后上矢状窦断裂，目前主张争取吻合重建上矢状窦，不主张结扎。以免引起严重的功能障碍，对其之前的损伤，如破损严重，病情危急，可予以结扎，目前认为较好的修补材料是自体静脉如大隐静脉，另外，硬脑膜及颅骨膜亦可利用。, 百拇医药