卒中后早期癫痫发作的危险因素及预后
作者：徐 敏
单位：苏州医学院附属第一医院神经内科(215006)
关键词：
江苏医药991148 随着老年人口增加，脑卒中的发病率有所提高，发生癫痫的机会也相应增加，脑卒中成为成年人癫痫的最常见病因之一。关于卒中后癫痫发生的危险因素及预后日益受到重视。本文对242例急性脑卒中早期癫痫发作分析如下。
临床资料
一、一般资料 本组242例，男152例，女90例。年龄36～78岁。平均55.6岁。有高血压史162例，糖尿病史46例，心脏病史34例。短暂性脑缺血发作及以往有癫痫史者除外。
二、头颅CT和MRI 全部病例于卒中后1～2周进行CT和/或MRI检查。按卒中类型分：出血性卒中131例，缺血性卒中111例。按病灶部位分：皮质损害89例，皮质下损害153例；大病灶(病灶累及一个脑叶以上者)71例，小病灶171例。
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三、临床表现 242例中，不同程度的意识障碍94例，完全偏瘫102例，不全偏瘫88例，运动性失语72例，感觉性失语22例，混合性失语84例。死亡26例。
四、癫痫发作 242例中21例癫痫发作。大发作11例，其中4例呈癫痫持续状态。单纯部分性发作7例。单纯部分运动性发作继发大发作3例。
讨 论
一、危险因素
卒中后癫痫可分为早期癫痫发作和迟发性癫痫两种。卒中后2周或1个月内出现的癫痫发作称早期癫痫发作，本文以1个月划分。一般认为早期癫痫发作是由于急性脑血液循环障碍，缺血缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接对神经元刺激引起痫性放电。迟发性癫痫可因胶质疤痕形成癫痫灶所致。卒中后癫痫发生率各家报道不一，国外报道为4.4%～13.8%。本组癫痫发生率为8.7%(21/242)，这种差异可能与调查样本的数量及随访时间不同有关。本组早期癫痫发生率在卒中类型间的分布：出血性卒中为9.2%(12/131)，缺血性卒中为8.1%(9/111)，两者间无显著性差异(P>0.05)；在病灶部位间分布：皮质型为16.9%(15/89)，皮质下型为3.9%(6/153)，两者间有显著性差异(P<0.01)；大病灶为19.7%(14/71)，小病灶为4.7%(7/171)，两者间差异有显著性(P<0.01)。上述结论提示卒中后早期癫痫发生率在卒中类型间无差异，而在病灶部位间，皮质型癫痫发生率高于皮质下型，大病灶癫痫发生率高于小病灶。故病灶位于皮质或大病灶是卒中后早期癫痫发作的危险因素。
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二、预后
Reith等报道卒中后早期癫痫发作只与卒中发病时严重程度有关、与病死率无关，相反提示一个好的预后。张晓琴等也报道卒中后癫痫对卒中存活者的神经功能恢复无直接影响。本组卒中并发癫痫21例，死亡3例(14.3%)，其余221例，死亡23例(10.4%)，两者比较无差异(P>0.05)，故卒中并发癫痫与病死率无关。但前者死亡的3例中有2例呈癫痫持续状态，提示卒中并发癫痫持续状态者预后差。本组中4例部分运动性癫痫连续发作后偏瘫加重，持续1～3周，而CT或MRI未发现新病灶或原有病灶扩大，临床表现有别于Todd麻痹。Bogousslarsky等认为可能与癫痫发作释放过量兴奋性递质，破坏神经功能有关，而神经结构并无改变。本组卒中后并发早期癫痫21例，经止痉及对原发病的治疗，19例得到良好的控制，癫痫治疗有效率达90.5%。一般认为卒中后并发早期癫痫容易控制不需终生服药。而对卒中后迟发性癫痫，应终生规则服药，才能有效控制癫痫，这与早期癫痫和迟发性癫痫发病机理不同有关。, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属第一医院神经内科(215006)
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江苏医药991148 随着老年人口增加，脑卒中的发病率有所提高，发生癫痫的机会也相应增加，脑卒中成为成年人癫痫的最常见病因之一。关于卒中后癫痫发生的危险因素及预后日益受到重视。本文对242例急性脑卒中早期癫痫发作分析如下。
临床资料
一、一般资料 本组242例，男152例，女90例。年龄36～78岁。平均55.6岁。有高血压史162例，糖尿病史46例，心脏病史34例。短暂性脑缺血发作及以往有癫痫史者除外。
二、头颅CT和MRI 全部病例于卒中后1～2周进行CT和/或MRI检查。按卒中类型分：出血性卒中131例，缺血性卒中111例。按病灶部位分：皮质损害89例，皮质下损害153例；大病灶(病灶累及一个脑叶以上者)71例，小病灶171例。
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三、临床表现 242例中，不同程度的意识障碍94例，完全偏瘫102例，不全偏瘫88例，运动性失语72例，感觉性失语22例，混合性失语84例。死亡26例。
四、癫痫发作 242例中21例癫痫发作。大发作11例，其中4例呈癫痫持续状态。单纯部分性发作7例。单纯部分运动性发作继发大发作3例。
讨 论
一、危险因素
卒中后癫痫可分为早期癫痫发作和迟发性癫痫两种。卒中后2周或1个月内出现的癫痫发作称早期癫痫发作，本文以1个月划分。一般认为早期癫痫发作是由于急性脑血液循环障碍，缺血缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接对神经元刺激引起痫性放电。迟发性癫痫可因胶质疤痕形成癫痫灶所致。卒中后癫痫发生率各家报道不一，国外报道为4.4%～13.8%。本组癫痫发生率为8.7%(21/242)，这种差异可能与调查样本的数量及随访时间不同有关。本组早期癫痫发生率在卒中类型间的分布：出血性卒中为9.2%(12/131)，缺血性卒中为8.1%(9/111)，两者间无显著性差异(P>0.05)；在病灶部位间分布：皮质型为16.9%(15/89)，皮质下型为3.9%(6/153)，两者间有显著性差异(P<0.01)；大病灶为19.7%(14/71)，小病灶为4.7%(7/171)，两者间差异有显著性(P<0.01)。上述结论提示卒中后早期癫痫发生率在卒中类型间无差异，而在病灶部位间，皮质型癫痫发生率高于皮质下型，大病灶癫痫发生率高于小病灶。故病灶位于皮质或大病灶是卒中后早期癫痫发作的危险因素。
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二、预后
Reith等报道卒中后早期癫痫发作只与卒中发病时严重程度有关、与病死率无关，相反提示一个好的预后。张晓琴等也报道卒中后癫痫对卒中存活者的神经功能恢复无直接影响。本组卒中并发癫痫21例，死亡3例(14.3%)，其余221例，死亡23例(10.4%)，两者比较无差异(P>0.05)，故卒中并发癫痫与病死率无关。但前者死亡的3例中有2例呈癫痫持续状态，提示卒中并发癫痫持续状态者预后差。本组中4例部分运动性癫痫连续发作后偏瘫加重，持续1～3周，而CT或MRI未发现新病灶或原有病灶扩大，临床表现有别于Todd麻痹。Bogousslarsky等认为可能与癫痫发作释放过量兴奋性递质，破坏神经功能有关，而神经结构并无改变。本组卒中后并发早期癫痫21例，经止痉及对原发病的治疗，19例得到良好的控制，癫痫治疗有效率达90.5%。一般认为卒中后并发早期癫痫容易控制不需终生服药。而对卒中后迟发性癫痫，应终生规则服药，才能有效控制癫痫，这与早期癫痫和迟发性癫痫发病机理不同有关。, http://www.100md.com