子宫非典型息肉样腺肌瘤(附6例报告)
作者：马常兰 Lena Yussuf
单位：江浦县人民医院(211800)
关键词：
江苏医药991133 子宫非典型息肉样腺机瘤是一种少见的妇科良性肿瘤，我们援桑给巴尔医疗队遇到6例，现将其诊治经过分析报告如下。
临床资料
自1985年4月至1997年10月，我们收治了6例子宫非典型息肉样腺肌瘤的病人，平均年龄41.4岁。5例为多产妇，1例结婚20年未育。入院时6例患者均有不同程度的贫血，其中5例患者有高血压病史，4例有糖尿病病史。
一、临床表现及B超检查
6例患者均有反复的不规则阴道流血史，月经量过多，经期持续时间9～15天，并伴有不同程度的下腹部疼痛。1例有血性白带，6例均有较多白色阴道分泌物或透明粘液。病程最短2年，最长5年。
, 百拇医药
B超提示有实质性占位，边界清，均为单发，肿块大小1～2.6cm不等，基底部较宽，约0.8～1.5cm，位于子宫体下端5例，位于子宫颈管内1例。
二、临床诊断及治疗
2例术前诊断为子宫内膜息肉，行宫腔内诊刮术，一并将瘤体刮碎、刮出，术后给予抗雌激素药物治疗半年。2例术前拟诊为子宫粘膜下肌瘤，因长期阴道流血致严重贫血，行次全子宫切除术，另2例术前拟诊为子宫内膜腺癌，行全子宫切除加双侧卵巢和输卵管切除术。
三、病理诊断
术后4例子宫大体标本见肿瘤呈息肉状，表面光滑，基底部较宽蒂短，切面呈淡黄色，质韧。6例病理诊断：子宫非典型息肉样腺肌瘤。
结 果
2例术前诊断为子宫内膜息肉的病人，诊刮术后，随访分别为2年和5年，月经量正常，无不规则阴道流血和异常排液现象。B超定期复查，未见瘤体复发。4例行子宫切除术的病人随访1～12年，阴道无血性及异常分泌物，全身状况良好，B超检查盆腔未见包块。
, 百拇医药
讨 论
一、发病机理
子宫非典型息肉样腺肌瘤，至今发病机理不明。有学者认为，该病可能与雌激素水平增高有关。本组6例患者多为绝经前妇女，阴道不规则出血且量多，阴道长期分泌白色或透明样粘液。似支持体内雌激素水平过高而导致该病的观点，尚有待进一步考证。
二、诊断
由于我们对本病缺乏足够的认识，以及该病又无特异的临床表现，因此，诊断比较困难，且误诊率高。本组6例中就有2例误诊为恶性肿瘤。通过对本组病例诊治经过的回顾分析，我们认为遇有生育期，特别是绝经前的妇女，出现不规则阴道流血、排液或月经量过多，保守治疗无效时，应及早做腹部或阴道B超检查。如果B超发现子宫腔内有边界清楚的单个息肉样新生物，蒂短而宽，要考虑此病。但最可靠的方法是采用诊断性刮宫及宫腔镜检查加取组织活检，依据组织病理检查来明确诊断。
, 百拇医药
三、治疗
1.治疗可以根据患者的年龄、症状及是否需要保留生育功能而分别对待。我们认为诊断性刮宫术对本病直径2cm以下瘤体的治疗应为首选，因诊刮能够将小瘤体去除，通过病理学检查明确诊断。而对于直径2～5cm大小的瘤体，我们主张在宫腔镜下经宫颈电切瘤体。如果患者无需保留生育功能，瘤体直径大于5cm者，建议行子宫切除术。
2.鉴于本病的发生与体内雌激素水平增高有关，因此，我们主张对未进行子宫切除术而只行诊断性刮宫，或单纯瘤体切除的患者，至少进行抗雌激素药物治疗半年到1年，并结合B超密切随访，以便进一步了解子宫非典型息肉样腺肌瘤的生物特性及远期疗效。
作者简介:Lena Yussuf:桑给巴尔列宁医院, 百拇医药
单位：江浦县人民医院(211800)
关键词：
江苏医药991133 子宫非典型息肉样腺机瘤是一种少见的妇科良性肿瘤，我们援桑给巴尔医疗队遇到6例，现将其诊治经过分析报告如下。
临床资料
自1985年4月至1997年10月，我们收治了6例子宫非典型息肉样腺肌瘤的病人，平均年龄41.4岁。5例为多产妇，1例结婚20年未育。入院时6例患者均有不同程度的贫血，其中5例患者有高血压病史，4例有糖尿病病史。
一、临床表现及B超检查
6例患者均有反复的不规则阴道流血史，月经量过多，经期持续时间9～15天，并伴有不同程度的下腹部疼痛。1例有血性白带，6例均有较多白色阴道分泌物或透明粘液。病程最短2年，最长5年。
, 百拇医药
B超提示有实质性占位，边界清，均为单发，肿块大小1～2.6cm不等，基底部较宽，约0.8～1.5cm，位于子宫体下端5例，位于子宫颈管内1例。
二、临床诊断及治疗
2例术前诊断为子宫内膜息肉，行宫腔内诊刮术，一并将瘤体刮碎、刮出，术后给予抗雌激素药物治疗半年。2例术前拟诊为子宫粘膜下肌瘤，因长期阴道流血致严重贫血，行次全子宫切除术，另2例术前拟诊为子宫内膜腺癌，行全子宫切除加双侧卵巢和输卵管切除术。
三、病理诊断
术后4例子宫大体标本见肿瘤呈息肉状，表面光滑，基底部较宽蒂短，切面呈淡黄色，质韧。6例病理诊断：子宫非典型息肉样腺肌瘤。
结 果
2例术前诊断为子宫内膜息肉的病人，诊刮术后，随访分别为2年和5年，月经量正常，无不规则阴道流血和异常排液现象。B超定期复查，未见瘤体复发。4例行子宫切除术的病人随访1～12年，阴道无血性及异常分泌物，全身状况良好，B超检查盆腔未见包块。
, 百拇医药
讨 论
一、发病机理
子宫非典型息肉样腺肌瘤，至今发病机理不明。有学者认为，该病可能与雌激素水平增高有关。本组6例患者多为绝经前妇女，阴道不规则出血且量多，阴道长期分泌白色或透明样粘液。似支持体内雌激素水平过高而导致该病的观点，尚有待进一步考证。
二、诊断
由于我们对本病缺乏足够的认识，以及该病又无特异的临床表现，因此，诊断比较困难，且误诊率高。本组6例中就有2例误诊为恶性肿瘤。通过对本组病例诊治经过的回顾分析，我们认为遇有生育期，特别是绝经前的妇女，出现不规则阴道流血、排液或月经量过多，保守治疗无效时，应及早做腹部或阴道B超检查。如果B超发现子宫腔内有边界清楚的单个息肉样新生物，蒂短而宽，要考虑此病。但最可靠的方法是采用诊断性刮宫及宫腔镜检查加取组织活检，依据组织病理检查来明确诊断。
, 百拇医药
三、治疗
1.治疗可以根据患者的年龄、症状及是否需要保留生育功能而分别对待。我们认为诊断性刮宫术对本病直径2cm以下瘤体的治疗应为首选，因诊刮能够将小瘤体去除，通过病理学检查明确诊断。而对于直径2～5cm大小的瘤体，我们主张在宫腔镜下经宫颈电切瘤体。如果患者无需保留生育功能，瘤体直径大于5cm者，建议行子宫切除术。
2.鉴于本病的发生与体内雌激素水平增高有关，因此，我们主张对未进行子宫切除术而只行诊断性刮宫，或单纯瘤体切除的患者，至少进行抗雌激素药物治疗半年到1年，并结合B超密切随访，以便进一步了解子宫非典型息肉样腺肌瘤的生物特性及远期疗效。
作者简介:Lena Yussuf:桑给巴尔列宁医院, 百拇医药