颅内入路切除巨大筛窦囊肿1例报告
作者：马志友 张立勇 孙长根 吉友法
单位：建湖县人民医院(224700)
关键词：
江苏医药991144 患者，男，35岁，因渐进性鼻塞伴有左眼视力逐渐减退2年，左眼球突出1年，头痛3个月入院。体检：神清，嗅觉减退，左眼视力为光感，运动受限，视神经乳头苍白，左侧中鼻甲肥大，无其他神经系统阳性体征。CT示后组筛窦4cm×4cm×7cm囊性病变，突入颅腔2.5cm，初步诊断为巨大后组筛窦囊肿。
手术过程：首先腰池置管，持续引流，取额部发际内半冠状切口，左额平颅底过中线游离骨瓣，钝性分离颅底硬膜向后上方牵开，探查中见左侧前颅窝底骨块缺损4cm×4cm，内达中线，后达蝶骨体，左蝶体骨嵴部分缺损，眶内壁及眶下壁后内侧变形，视神经受压外移，眼球被推向外前方。瘤壁光滑呈暗红色，突入颅腔内约2.5cm，颅底外约4.5cm，囊液呈褐色，吸尽后剥离囊壁，因与左视神经粘连故此处残留少许囊壁。切除囊壁后取带颞肌蒂颞骨瓣，与颅底骨缺损基本吻合，在保证血供前提下，修剪颞肌蒂尽可能变薄，颞骨瓣嵌入颅底骨缺损部位后生物胶固定，额骨骨膜铺设于前颅窝底肌骨瓣上方并与蝶骨嵴部硬膜缝合，使前颅窝底达到骨性重建，颅腔与颅外残腔完全隔离，颅外腔填塞碘仿纱条，经切开左侧鼻腔中鼻道粘膜后引出，游离骨瓣复位，钢丝固定。术后抗生素脱水剂治疗，第5天拨除碘仿纱条，第7天拨除腰池引流管，患者术后恢复良好，9个月随访，恢复正常劳动，左眼视力达4.0。
讨 论
巨大后组筛窦囊肿压迫眶顶，突入颅腔，临床罕见。有人把这种囊肿归入颅、鼻、眶沟通瘤范围。手术以经颅入路为宜，关键在于颅底的重建，采用带蒂肌骨瓣及带蒂额骨骨膜重建颅底，效果良好。, 百拇医药
单位：建湖县人民医院(224700)
关键词：
江苏医药991144 患者，男，35岁，因渐进性鼻塞伴有左眼视力逐渐减退2年，左眼球突出1年，头痛3个月入院。体检：神清，嗅觉减退，左眼视力为光感，运动受限，视神经乳头苍白，左侧中鼻甲肥大，无其他神经系统阳性体征。CT示后组筛窦4cm×4cm×7cm囊性病变，突入颅腔2.5cm，初步诊断为巨大后组筛窦囊肿。
手术过程：首先腰池置管，持续引流，取额部发际内半冠状切口，左额平颅底过中线游离骨瓣，钝性分离颅底硬膜向后上方牵开，探查中见左侧前颅窝底骨块缺损4cm×4cm，内达中线，后达蝶骨体，左蝶体骨嵴部分缺损，眶内壁及眶下壁后内侧变形，视神经受压外移，眼球被推向外前方。瘤壁光滑呈暗红色，突入颅腔内约2.5cm，颅底外约4.5cm，囊液呈褐色，吸尽后剥离囊壁，因与左视神经粘连故此处残留少许囊壁。切除囊壁后取带颞肌蒂颞骨瓣，与颅底骨缺损基本吻合，在保证血供前提下，修剪颞肌蒂尽可能变薄，颞骨瓣嵌入颅底骨缺损部位后生物胶固定，额骨骨膜铺设于前颅窝底肌骨瓣上方并与蝶骨嵴部硬膜缝合，使前颅窝底达到骨性重建，颅腔与颅外残腔完全隔离，颅外腔填塞碘仿纱条，经切开左侧鼻腔中鼻道粘膜后引出，游离骨瓣复位，钢丝固定。术后抗生素脱水剂治疗，第5天拨除碘仿纱条，第7天拨除腰池引流管，患者术后恢复良好，9个月随访，恢复正常劳动，左眼视力达4.0。
讨 论
巨大后组筛窦囊肿压迫眶顶，突入颅腔，临床罕见。有人把这种囊肿归入颅、鼻、眶沟通瘤范围。手术以经颅入路为宜，关键在于颅底的重建，采用带蒂肌骨瓣及带蒂额骨骨膜重建颅底，效果良好。, 百拇医药