凝血酶局部灌洗治疗新生儿消化道出血
作者：刘冬华
单位：广东省深圳市罗湖区医院(518001)
关键词：
实用医学杂志991134 消化道出血是新生儿时期常见的疾病之一，多为新生儿严重疾病的并发症。我院于1996年1月～1998年12月收住院新生儿消化道出血76例，其中40例采取凝血酶局部灌洗治疗，治疗效果明显优于非凝血酶治疗组。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 新生儿消化道出血76例，男38例，女38例；足月儿41例，早产儿34例，过期产儿1例；低出生体重儿23例，极低出生体重儿6例。原发病：新生儿肺炎21例，新生儿肺炎合并急性呼吸衰竭2例，新生儿窒息17例，颅内出血8例，缺氧缺血性脑病15例，硬肿症12例，重度高胆红素血症1例。患儿在原发病基础上并发消化道出血，表现为呕吐咖啡色物或呕吐鲜血，经留置胃管从胃内抽出咖啡样物，抽出物及大便隐血试验为阳性。分组：患儿随机分两组，凝血酶治疗组为40例，对照组36例。治疗组与对照组是否足月、体重及原发病资料，经χ2检验，差异无统计学意义(P>0.10)。两组病人临床资料的比较，见表1。
, http://www.100md.com
表1 治疗组与对照组临床资料的比较 临床资料
治疗
组
对照
组
临床资料
治疗
组
对照
组
足月儿
21
21
, 百拇医药
窒息
10
7
早产儿
19
15
颅内出血
4
4
低出生体重
13
10
缺氧缺血性脑病
, 百拇医药 7
8
极低出生体重
4
2
硬肿症
6
6
新生儿肺炎
10
11
其它
3
-
, 百拇医药
1.2 治疗方法 所有病例均据病情给予必要的原发病治疗，并予静滴维生素K1 5mg/d，连用3～5天，出血量大或重度贫血者予输新鲜血。治疗组则在综合治疗的基础上每次给予凝血酶100～200 IU，用生理盐水5 ml溶解，经胃管注入胃内保留或灌洗，必要时2～6小时重复1次。
1.3 疗效 疗效评价标准：显效，用药48小时内止血者，即胃管回抽无咖啡色样物或鲜血；有效，治疗2天出血量减少或显效后再次少量出血；无效，连用3天后未能达到有效标准、或加剧或死亡者。观察组40例，其中显效28例，有效9例，死亡3例。对照组36例中有效19例，无效17例。观察组与对照组有效率比较，χ2＝15.42，P<0.01。
2 讨论
早产儿、低出生体重儿、感染、窒息、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)等病理新生儿易于并发消化道出血，本组资料与此相符。早产儿、低出生体重儿多因维生素K依赖因子缺乏、或血小板破坏增加致血小板减少、或因血管壁薄弱、脆性高易于损伤致出血[1]。窒息、缺氧缺血性脑病及各种感染，一则可致消化道粘膜不同部位、不同程度的粘膜出血、糜烂等病理改变，导致消化道出血[2]；二则各种诱因干预下使患儿处于应激状态，消化系统血流量减少，引起粘膜糜烂及溃疡。
, 百拇医药
消化道出血除全身用药治疗外，还常用局部治疗。在年长儿、成人局部治疗常用的方法有去甲肾上腺素灌洗、冰水洗胃，收缩局部血管而止血。氢氧化铝凝胶注入胃内，抗酸、收敛、润滑、保护溃疡面。其中去甲肾上腺素因可引起胃肠道缺血过甚造成粘膜坏死；冰水洗胃乃暂时措施，止血时间仅数小时，胃复温后可再出血，且影响新生儿体温调节；铝剂可使血凝成块状，造成部分肠梗阻不宜用于新生儿。而凝血酶使血中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成凝块立即止血，并有加速创面愈合的作用，无不良反应。
3 参考文献
1 周丛乐，李齐岳. 新生儿出血性疾病的诊断. 中国实用儿科杂志，1994，9(4)：199.
2 林希平. 赵景松. 新生儿胃镜检查22例报告. 临床儿科杂志，1998，16(1)：67., http://www.100md.com
单位：广东省深圳市罗湖区医院(518001)
关键词：
实用医学杂志991134 消化道出血是新生儿时期常见的疾病之一，多为新生儿严重疾病的并发症。我院于1996年1月～1998年12月收住院新生儿消化道出血76例，其中40例采取凝血酶局部灌洗治疗，治疗效果明显优于非凝血酶治疗组。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 新生儿消化道出血76例，男38例，女38例；足月儿41例，早产儿34例，过期产儿1例；低出生体重儿23例，极低出生体重儿6例。原发病：新生儿肺炎21例，新生儿肺炎合并急性呼吸衰竭2例，新生儿窒息17例，颅内出血8例，缺氧缺血性脑病15例，硬肿症12例，重度高胆红素血症1例。患儿在原发病基础上并发消化道出血，表现为呕吐咖啡色物或呕吐鲜血，经留置胃管从胃内抽出咖啡样物，抽出物及大便隐血试验为阳性。分组：患儿随机分两组，凝血酶治疗组为40例，对照组36例。治疗组与对照组是否足月、体重及原发病资料，经χ2检验，差异无统计学意义(P>0.10)。两组病人临床资料的比较，见表1。
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表1 治疗组与对照组临床资料的比较 临床资料
治疗
组
对照
组
临床资料
治疗
组
对照
组
足月儿
21
21
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窒息
10
7
早产儿
19
15
颅内出血
4
4
低出生体重
13
10
缺氧缺血性脑病
, 百拇医药 7
8
极低出生体重
4
2
硬肿症
6
6
新生儿肺炎
10
11
其它
3
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1.2 治疗方法 所有病例均据病情给予必要的原发病治疗，并予静滴维生素K1 5mg/d，连用3～5天，出血量大或重度贫血者予输新鲜血。治疗组则在综合治疗的基础上每次给予凝血酶100～200 IU，用生理盐水5 ml溶解，经胃管注入胃内保留或灌洗，必要时2～6小时重复1次。
1.3 疗效 疗效评价标准：显效，用药48小时内止血者，即胃管回抽无咖啡色样物或鲜血；有效，治疗2天出血量减少或显效后再次少量出血；无效，连用3天后未能达到有效标准、或加剧或死亡者。观察组40例，其中显效28例，有效9例，死亡3例。对照组36例中有效19例，无效17例。观察组与对照组有效率比较，χ2＝15.42，P<0.01。
2 讨论
早产儿、低出生体重儿、感染、窒息、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)等病理新生儿易于并发消化道出血，本组资料与此相符。早产儿、低出生体重儿多因维生素K依赖因子缺乏、或血小板破坏增加致血小板减少、或因血管壁薄弱、脆性高易于损伤致出血[1]。窒息、缺氧缺血性脑病及各种感染，一则可致消化道粘膜不同部位、不同程度的粘膜出血、糜烂等病理改变，导致消化道出血[2]；二则各种诱因干预下使患儿处于应激状态，消化系统血流量减少，引起粘膜糜烂及溃疡。
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消化道出血除全身用药治疗外，还常用局部治疗。在年长儿、成人局部治疗常用的方法有去甲肾上腺素灌洗、冰水洗胃，收缩局部血管而止血。氢氧化铝凝胶注入胃内，抗酸、收敛、润滑、保护溃疡面。其中去甲肾上腺素因可引起胃肠道缺血过甚造成粘膜坏死；冰水洗胃乃暂时措施，止血时间仅数小时，胃复温后可再出血，且影响新生儿体温调节；铝剂可使血凝成块状，造成部分肠梗阻不宜用于新生儿。而凝血酶使血中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成凝块立即止血，并有加速创面愈合的作用，无不良反应。
3 参考文献
1 周丛乐，李齐岳. 新生儿出血性疾病的诊断. 中国实用儿科杂志，1994，9(4)：199.
2 林希平. 赵景松. 新生儿胃镜检查22例报告. 临床儿科杂志，1998，16(1)：67., http://www.100md.com