186例冠心病血脂检测结果分析
作者：涂德军 曾昭龙 李小敏
单位：涂德军 解放军第一八八医院(521000)；曾昭龙 李小敏 第一军医大学珠江医院
关键词：
实用医学杂志991133 血脂与冠心病存在着密切关系，但血脂异常作为冠心病的危险因素具有多样性，仅用高脂血症来认识血脂与冠心病的关系已显示出理论和应用上的不足[1]。笔者自1995年以来对186例冠心病患者的血脂进行了多指标检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 冠心病患者186例，男115例，女71例，年龄33～70岁，平均58.75±6.28岁。伴肝、肾、内分泌系统疾患及高脂血症经系统治疗现血脂正常者已除外，病例主要来自珠江医院心内科。冠心病诊断符合WHO标准。
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1.2 方法[2] 晨起采空腹血5 ml，抽血前1天少吃油腻食物，空腹时间不少于10小时，4小时内分离血清当日测定或置4℃冰箱保存。血清甘油三酯(TG)用乙酯丙酮显色法，总胆固醇(TC)用酶联免疫法，脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL-C)，高密度脂蛋白(HDL-C)用漂浮沉淀酶联法，脂质过氧化物(LPO)用八木法，脂蛋白a(Lp(a))用ELISA法，致动脉硬化指数(AI)用LDL-C/HDL-C计算。
1.3 参考值 TC理想水平<5.2mmol/L，临界水平5.2～6.2mmol/L，高TC>6.2 mmol/L，高TG>2.2 mmol/L、HDL-C>1.04mmol/L、LPO<46 nmol/L，Lp(a)<0.3 g/L、LDL-C/HDL-C<3.5为正常值。
2 结果
2.1 186例冠心病患者平均血脂水平TC 5.3±0.7mmol/L。根据参考值标准，TC、TG水平在冠心病中构成，见表1。其中混合型高脂血症11例(5.9%)，高胆固醇血症27例(14.5%)，高甘油三酯血症30例(16.2%)，而非高脂血症则有118例(64.9%)。
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表1 186例冠心病患者TC、TG水平分布 TC(mmol/L)
TG(mmol/L)
例数
百分率(%)
>6.2
>2.2
11
5.9
<2.2
27
14.5
5.2～6.2
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>2.2
12
6.5
<2.2
53
28.5
<5.2
>2.2
18
9.7
<2.2
65
34.9
, http://www.100md.com
2.2 118例非高脂血症冠心病血脂异常 见表2。118例非高脂血症冠心病中Lp(a)、HDL-C、LPO及AI至少一项异常者89例(75.4%)，其中TC为临界水平53例中有46例(86.8%)异常，而TC为理想水平65例中有43例(66.2%)异常，各指标检测的阳性率LPO>AI>Lp(a)>HDL-C。 表2 118例非高脂血症冠心病患者脂质异常情况(例，%) TC(mmol/L)
例
数
HDL-C
下降
Lp(a)
上升
LPO
, 百拇医药 上升
AI
上升
总异常
5.2～6.2
53
24(45.2)
31(58.5)
35(66)
34(64.8)
46(86.8)
<5.2
65
, 百拇医药
22(33.8)
23(35.4)
30(46.0)
28(43.1)
43(66.2)
合计
118
46(38.9)
54(45.8)
65(55.1)
62(52.5)
89(75.4)br>)
, 百拇医药
2.3 186例冠心病患者血脂异常 见表3。186例冠心病中血脂异常157例，占84.4%，而血脂正常者仅29例，占15.6%。 表3 186例冠心病患者血脂异常情况 冠心病
例数
构成率(%)
血脂异常
高脂血症
非高脂血症
68
89
36.6
47.8
血脂正常
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TC临界水平
TC理想水平
7
22
3.8
11.8
3 讨论
我国目前尚无统一的血脂标准，本文血脂参考值主要是参照美国ATP-Ⅱ标准及国内情况而制定的本实验室参考值。由于各地测定方法不尽一致，参考值标准也有差异，会影响结果的可比性。本文主要是对血脂异常的频数分析，因此在分析本文结果时应该考虑参考值对结果影响这一因素。
血脂与冠心病的关系研究已久，但长期以来集中在高脂血症上。随着对血脂认识的深入，业以表明低HDL-C、高Lp(a)、脂质过氧化都是冠心病独立的危险因子。国内近年来报道冠心病与Lp(a)、LPO及HDL-C关系的文章很多，但大多是基于对冠心病与对照组进行检测值总体均数比较来认识，对冠心病与血脂异常在频数构成方面的报道较少，因此人们对血脂异常与冠心病的关系认识也较抽象笼统。本文分析了冠心病血脂异常的构成并着重分析了非高脂水平下的脂质异常情况，结果表明冠心病患者脂质异常非常普遍(84.4%)，血脂理想者很少(11.8%)，非高脂性脂质异常成了冠心病的主要危险因素。另外，文献对HDL-C、Lp(a)、LPO、AI异常的分析报道一般都包括了高脂血症患者，未能完全排除高脂血症对这些指标的影响，本文将已肯定为高脂血症的冠心病患者除外，再对非高脂血症冠心病患者作血脂异常分析，结果清晰地表明这一部分冠心病仍普遍存在着脂质异常(75.4%)，低HDL-C、高Lp(a)、高LPO、及AI升高或互相存在，或单独存在，其异常的阳性率以LPO>AI>Lp(a)>HDL-C。当TC为临界水平时血脂异常的阳性率要明显高于TC为理想水平时，提示了HDL-C、Lp(a)、LPO、AI异常与TC临界性升高存在一定联系，也进一步表明TC与冠心病危险性是一种线性的对应关系。值得指出的是冠心病患者中的这些脂质异常既可以是冠心病的原发危险因素，也可能是抗冠心病治疗(如心得安)的继发性异常，有待进一步研究。
总之，高脂血症作为冠心病的危险因素已不容置疑，但仅用高脂血症来认识血脂与冠心病的关系已显得局限。对非高脂血症脂质异常的认识和管理成了今后血脂研究的重点，也是我们面临的挑战。
4 参考文献
1 学术讨论会. 脂质和脂蛋白代谢紊乱诊断和处理的当代挑战. 美国医学会杂志(中文版)，1994，13(5)：264.
2 梅美珍，主编. 动脉粥样硬化实验技术. 衡阳：衡阳医学院，1989., 百拇医药
单位：涂德军 解放军第一八八医院(521000)；曾昭龙 李小敏 第一军医大学珠江医院
关键词：
实用医学杂志991133 血脂与冠心病存在着密切关系，但血脂异常作为冠心病的危险因素具有多样性，仅用高脂血症来认识血脂与冠心病的关系已显示出理论和应用上的不足[1]。笔者自1995年以来对186例冠心病患者的血脂进行了多指标检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 冠心病患者186例，男115例，女71例，年龄33～70岁，平均58.75±6.28岁。伴肝、肾、内分泌系统疾患及高脂血症经系统治疗现血脂正常者已除外，病例主要来自珠江医院心内科。冠心病诊断符合WHO标准。
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1.2 方法[2] 晨起采空腹血5 ml，抽血前1天少吃油腻食物，空腹时间不少于10小时，4小时内分离血清当日测定或置4℃冰箱保存。血清甘油三酯(TG)用乙酯丙酮显色法，总胆固醇(TC)用酶联免疫法，脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL-C)，高密度脂蛋白(HDL-C)用漂浮沉淀酶联法，脂质过氧化物(LPO)用八木法，脂蛋白a(Lp(a))用ELISA法，致动脉硬化指数(AI)用LDL-C/HDL-C计算。
1.3 参考值 TC理想水平<5.2mmol/L，临界水平5.2～6.2mmol/L，高TC>6.2 mmol/L，高TG>2.2 mmol/L、HDL-C>1.04mmol/L、LPO<46 nmol/L，Lp(a)<0.3 g/L、LDL-C/HDL-C<3.5为正常值。
2 结果
2.1 186例冠心病患者平均血脂水平TC 5.3±0.7mmol/L。根据参考值标准，TC、TG水平在冠心病中构成，见表1。其中混合型高脂血症11例(5.9%)，高胆固醇血症27例(14.5%)，高甘油三酯血症30例(16.2%)，而非高脂血症则有118例(64.9%)。
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表1 186例冠心病患者TC、TG水平分布 TC(mmol/L)
TG(mmol/L)
例数
百分率(%)
>6.2
>2.2
11
5.9
<2.2
27
14.5
5.2～6.2
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>2.2
12
6.5
<2.2
53
28.5
<5.2
>2.2
18
9.7
<2.2
65
34.9
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2.2 118例非高脂血症冠心病血脂异常 见表2。118例非高脂血症冠心病中Lp(a)、HDL-C、LPO及AI至少一项异常者89例(75.4%)，其中TC为临界水平53例中有46例(86.8%)异常，而TC为理想水平65例中有43例(66.2%)异常，各指标检测的阳性率LPO>AI>Lp(a)>HDL-C。 表2 118例非高脂血症冠心病患者脂质异常情况(例，%) TC(mmol/L)
例
数
HDL-C
下降
Lp(a)
上升
LPO
, 百拇医药 上升
AI
上升
总异常
5.2～6.2
53
24(45.2)
31(58.5)
35(66)
34(64.8)
46(86.8)
<5.2
65
, 百拇医药
22(33.8)
23(35.4)
30(46.0)
28(43.1)
43(66.2)
合计
118
46(38.9)
54(45.8)
65(55.1)
62(52.5)
89(75.4)br>)
, 百拇医药
2.3 186例冠心病患者血脂异常 见表3。186例冠心病中血脂异常157例，占84.4%，而血脂正常者仅29例，占15.6%。 表3 186例冠心病患者血脂异常情况 冠心病
例数
构成率(%)
血脂异常
高脂血症
非高脂血症
68
89
36.6
47.8
血脂正常
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TC临界水平
TC理想水平
7
22
3.8
11.8
3 讨论
我国目前尚无统一的血脂标准，本文血脂参考值主要是参照美国ATP-Ⅱ标准及国内情况而制定的本实验室参考值。由于各地测定方法不尽一致，参考值标准也有差异，会影响结果的可比性。本文主要是对血脂异常的频数分析，因此在分析本文结果时应该考虑参考值对结果影响这一因素。
血脂与冠心病的关系研究已久，但长期以来集中在高脂血症上。随着对血脂认识的深入，业以表明低HDL-C、高Lp(a)、脂质过氧化都是冠心病独立的危险因子。国内近年来报道冠心病与Lp(a)、LPO及HDL-C关系的文章很多，但大多是基于对冠心病与对照组进行检测值总体均数比较来认识，对冠心病与血脂异常在频数构成方面的报道较少，因此人们对血脂异常与冠心病的关系认识也较抽象笼统。本文分析了冠心病血脂异常的构成并着重分析了非高脂水平下的脂质异常情况，结果表明冠心病患者脂质异常非常普遍(84.4%)，血脂理想者很少(11.8%)，非高脂性脂质异常成了冠心病的主要危险因素。另外，文献对HDL-C、Lp(a)、LPO、AI异常的分析报道一般都包括了高脂血症患者，未能完全排除高脂血症对这些指标的影响，本文将已肯定为高脂血症的冠心病患者除外，再对非高脂血症冠心病患者作血脂异常分析，结果清晰地表明这一部分冠心病仍普遍存在着脂质异常(75.4%)，低HDL-C、高Lp(a)、高LPO、及AI升高或互相存在，或单独存在，其异常的阳性率以LPO>AI>Lp(a)>HDL-C。当TC为临界水平时血脂异常的阳性率要明显高于TC为理想水平时，提示了HDL-C、Lp(a)、LPO、AI异常与TC临界性升高存在一定联系，也进一步表明TC与冠心病危险性是一种线性的对应关系。值得指出的是冠心病患者中的这些脂质异常既可以是冠心病的原发危险因素，也可能是抗冠心病治疗(如心得安)的继发性异常，有待进一步研究。
总之，高脂血症作为冠心病的危险因素已不容置疑，但仅用高脂血症来认识血脂与冠心病的关系已显得局限。对非高脂血症脂质异常的认识和管理成了今后血脂研究的重点，也是我们面临的挑战。
4 参考文献
1 学术讨论会. 脂质和脂蛋白代谢紊乱诊断和处理的当代挑战. 美国医学会杂志(中文版)，1994，13(5)：264.
2 梅美珍，主编. 动脉粥样硬化实验技术. 衡阳：衡阳医学院，1989., 百拇医药