冠状动脉成形术与冠状动脉内支架的临床应用
作者：陈林祥 余泽洪 谭文锋 黄振文 汤立军 冼伟进
单位：广东省江门市人民医院(529051)
关键词：
实用医学杂志991122 近年来，已经证实经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的有效治疗手段，已在临床广泛应用。同时，冠状动脉内支架(冠脉支架)可明显减少PTCA术后引起的再狭窄及作为一种急救措施用于PTCA的急性闭塞的治疗。国内大医院已开展较多，而在基层医院因各方面条件所限，开展受到一定限制，本文收集我院2年来应用PTCA及冠脉支架的情况作一回顾性分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象 1996年10月～1998年10月共为17例冠心病患者19支冠状动脉狭窄处进行了PTCA，安装14个冠脉支架。其中8例为不稳定型心绞痛在病情稳定后，1例为稳定型心绞痛，8例急性心肌梗塞后。患者平均年龄63.6(45～73)岁，男13例，女4例。合并冠心病危险因素中，有高血压9例，高血脂6例，糖尿病3例，吸烟史9例。该17例19处病变中，单支血管病变10例，其中前降支病变8例，回旋支1例，左主干病变1例。多支病变9例，其中回旋支合并右冠脉降支2例，前降支合并右冠支2例，回旋支合并钝圆支1例，前降支合并回旋支1例，前降支合并钝圆前支1例，降支、回旋支合并右冠脉支2例。14处病变行冠脉支架，其中前降支7个，回旋支5个，右冠脉1个，左主干1个。单纯PTCA未装支架者5处。
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1.2 研究方法
1.2.1 置入技术 冠状动脉造影按Judkins常规方法进行，PTCA按Gruntzig[1]方法进行，球囊采用AVE 10个，Cordis 5个，Palmaz-Schats 4个。支架AVE 7个，Cordis 4个，Palmas-Schats 3个。
1.2.2 术前准备 术前常规口服阿司匹林0.1 g，每天1次，抵克力得0.25 g，每天1次，停用低分子肝素12小时。钙离子拮抗剂及其他抗心绞痛药物继续使用。
1.2.3 术中及术后处理 术中常规滴注硝酸甘油、肝素化。术后仍继续心电监护，常规硝酸甘油滴注，手术后停用肝素后6小时拔除动脉鞘管，继续使用阿司匹林0.1 g，每天1次，抵克力得0.25 g，每天2次，持续3个月，拔管后继续使用肝素24小时，然后使用低分子肝素5～10天。
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2 结果
行PTCA术的患者冠脉狭窄程度为70%～100%，平均约90%，19个球囊均即刻成功。支架14个，支架大小主要为2.5～3.0 mm，亦即刻成功。术后残留狭窄平均为20%(0～30%)，无严重并发症，术后心绞痛症状均消失，心功能跟踪观察平均时间1年2个月，最长2年4个月，最短4个月余，除2例心肌梗塞、心绞痛、心功能不全患者行PTCA与冠脉支架后仍有心功能不全外，但比术前明显减轻，其余15例均未见明显症状，恢复正常生活，未见患者有再狭窄的临床表现。
3 讨论
PTCA与冠脉支架植入是目前治疗冠心病的有效治疗措施之一，在基层医院，因各方面条件受限开展较少，我院近2年多来进行冠脉造影超过100例，但进行PTCA仅19例，冠脉支架14例。手术成功率达100%，术后跟踪观察均未见再狭窄的临床表现，可能与我们术后较长期使用低分子肝素、抵克力得、阿司匹林等抗凝剂有关。并与术后继续使用硝酸甘油类、钙拮抗剂和/或β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物亦可能有关。本组虽较长期使用抗凝剂，但未见出血并发症。
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本组8例PTCA在急性心肌梗塞后进行，5例患者用尿激酶静脉溶栓。采用无创性溶栓再通标准，3例再通，在病情稳定的情况下行半择期PTCA及冠脉支架。2例未通者行择期PTCA与冠脉支架均成功。目前认为在溶栓获得成功再灌注后不宜立即行PTCA，由于溶栓所致纤维蛋白溶解的副作用，可增加斑块内或心肌内出血并发症。加之急性心肌梗塞时血液呈高凝状态，可导致扩张后的急性再闭塞，故我们在急性心肌梗塞溶栓成功再灌注后7～10天行半择期PTCA，可改善患者预后，防止再狭窄，减少了死亡率[2]。当急性心肌梗塞溶栓未再通，可进行补救性PTCA，本组2例在急性心肌梗塞溶栓未通后进行择期PTCA获得成功。本组1例左主干严重狭窄、重度心功能不全实施了PTCA与支架，作者认为左主干病变一般是PTCA的禁忌证。但我们考虑患者严重心功能不全，拒绝搭桥手术，仍是PTCA及支架的指征，我们在有施行左主干PTCA及支架经验的医师指导下顺利进行，术后无症状，心功能恢复良好[3]。作者认为PTCA与冠脉支架是目前治疗冠心病安全有效的方法，尤其在有丰富介入治疗经验的医师指导下，有良好的设备，手术成功率会更高，并发症会更低。
, 百拇医药
(本文得到第一军医大学珠江医院心内科傅向阳教授、刘映峰副教授的技术指导，特此志谢)
4 参考文献
1 Gruntzig AR,Senning A,Siegenthaler WE. Nonoperatire dilation of coronary artery stenosis-percutaneous transluminal coronary angioplasty. N Engl J Med,1979,301:81.
2 钱学贤，刘映峰，傅向阳，等. 急性心肌梗塞经皮腔内冠状动脉成形术. 中国介入心脏学杂志，1996，4(3)：12.
3 傅向阳，刘映峰，张耿新，等. 无保护左主干支架植入5例报告. 岭南心血管病杂志，1998，4(增刊)：49., 百拇医药
单位：广东省江门市人民医院(529051)
关键词：
实用医学杂志991122 近年来，已经证实经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的有效治疗手段，已在临床广泛应用。同时，冠状动脉内支架(冠脉支架)可明显减少PTCA术后引起的再狭窄及作为一种急救措施用于PTCA的急性闭塞的治疗。国内大医院已开展较多，而在基层医院因各方面条件所限，开展受到一定限制，本文收集我院2年来应用PTCA及冠脉支架的情况作一回顾性分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象 1996年10月～1998年10月共为17例冠心病患者19支冠状动脉狭窄处进行了PTCA，安装14个冠脉支架。其中8例为不稳定型心绞痛在病情稳定后，1例为稳定型心绞痛，8例急性心肌梗塞后。患者平均年龄63.6(45～73)岁，男13例，女4例。合并冠心病危险因素中，有高血压9例，高血脂6例，糖尿病3例，吸烟史9例。该17例19处病变中，单支血管病变10例，其中前降支病变8例，回旋支1例，左主干病变1例。多支病变9例，其中回旋支合并右冠脉降支2例，前降支合并右冠支2例，回旋支合并钝圆支1例，前降支合并回旋支1例，前降支合并钝圆前支1例，降支、回旋支合并右冠脉支2例。14处病变行冠脉支架，其中前降支7个，回旋支5个，右冠脉1个，左主干1个。单纯PTCA未装支架者5处。
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1.2 研究方法
1.2.1 置入技术 冠状动脉造影按Judkins常规方法进行，PTCA按Gruntzig[1]方法进行，球囊采用AVE 10个，Cordis 5个，Palmaz-Schats 4个。支架AVE 7个，Cordis 4个，Palmas-Schats 3个。
1.2.2 术前准备 术前常规口服阿司匹林0.1 g，每天1次，抵克力得0.25 g，每天1次，停用低分子肝素12小时。钙离子拮抗剂及其他抗心绞痛药物继续使用。
1.2.3 术中及术后处理 术中常规滴注硝酸甘油、肝素化。术后仍继续心电监护，常规硝酸甘油滴注，手术后停用肝素后6小时拔除动脉鞘管，继续使用阿司匹林0.1 g，每天1次，抵克力得0.25 g，每天2次，持续3个月，拔管后继续使用肝素24小时，然后使用低分子肝素5～10天。
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2 结果
行PTCA术的患者冠脉狭窄程度为70%～100%，平均约90%，19个球囊均即刻成功。支架14个，支架大小主要为2.5～3.0 mm，亦即刻成功。术后残留狭窄平均为20%(0～30%)，无严重并发症，术后心绞痛症状均消失，心功能跟踪观察平均时间1年2个月，最长2年4个月，最短4个月余，除2例心肌梗塞、心绞痛、心功能不全患者行PTCA与冠脉支架后仍有心功能不全外，但比术前明显减轻，其余15例均未见明显症状，恢复正常生活，未见患者有再狭窄的临床表现。
3 讨论
PTCA与冠脉支架植入是目前治疗冠心病的有效治疗措施之一，在基层医院，因各方面条件受限开展较少，我院近2年多来进行冠脉造影超过100例，但进行PTCA仅19例，冠脉支架14例。手术成功率达100%，术后跟踪观察均未见再狭窄的临床表现，可能与我们术后较长期使用低分子肝素、抵克力得、阿司匹林等抗凝剂有关。并与术后继续使用硝酸甘油类、钙拮抗剂和/或β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物亦可能有关。本组虽较长期使用抗凝剂，但未见出血并发症。
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本组8例PTCA在急性心肌梗塞后进行，5例患者用尿激酶静脉溶栓。采用无创性溶栓再通标准，3例再通，在病情稳定的情况下行半择期PTCA及冠脉支架。2例未通者行择期PTCA与冠脉支架均成功。目前认为在溶栓获得成功再灌注后不宜立即行PTCA，由于溶栓所致纤维蛋白溶解的副作用，可增加斑块内或心肌内出血并发症。加之急性心肌梗塞时血液呈高凝状态，可导致扩张后的急性再闭塞，故我们在急性心肌梗塞溶栓成功再灌注后7～10天行半择期PTCA，可改善患者预后，防止再狭窄，减少了死亡率[2]。当急性心肌梗塞溶栓未再通，可进行补救性PTCA，本组2例在急性心肌梗塞溶栓未通后进行择期PTCA获得成功。本组1例左主干严重狭窄、重度心功能不全实施了PTCA与支架，作者认为左主干病变一般是PTCA的禁忌证。但我们考虑患者严重心功能不全，拒绝搭桥手术，仍是PTCA及支架的指征，我们在有施行左主干PTCA及支架经验的医师指导下顺利进行，术后无症状，心功能恢复良好[3]。作者认为PTCA与冠脉支架是目前治疗冠心病安全有效的方法，尤其在有丰富介入治疗经验的医师指导下，有良好的设备，手术成功率会更高，并发症会更低。
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(本文得到第一军医大学珠江医院心内科傅向阳教授、刘映峰副教授的技术指导，特此志谢)
4 参考文献
1 Gruntzig AR,Senning A,Siegenthaler WE. Nonoperatire dilation of coronary artery stenosis-percutaneous transluminal coronary angioplasty. N Engl J Med,1979,301:81.
2 钱学贤，刘映峰，傅向阳，等. 急性心肌梗塞经皮腔内冠状动脉成形术. 中国介入心脏学杂志，1996，4(3)：12.
3 傅向阳，刘映峰，张耿新，等. 无保护左主干支架植入5例报告. 岭南心血管病杂志，1998，4(增刊)：49., 百拇医药