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编号:10210232
糖尿病肾病肾小球滤过率的变化及临床意义
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第11期
     作者:黄 华 阮玉琚 周昭远 叶建华

    单位:广州铁路中心医院肾内科内分泌科(510080)

    关键词:糖尿病肾病;病理生理学;肾小球滤过率

    实用医学杂志991113 摘 要 目的:探讨肾小球滤过率的改变对早期确诊糖尿病肾病的临床意义。方法:对59例糖尿病病人用99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR),同时测血β2微球蛋白、尿素氮、肌酐,尿微量白蛋白排泄率,并进行比较。结果:出现微量蛋白尿时,GFR已有明显下降。结论:GFR测定能早期发现糖尿病肾病及其损害程度。

    糖尿病肾病(DN)是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病患者一旦发生肾损害出现持续性蛋白尿,则病情不能逆转,最终导致终末期肾功能衰竭。故早期对DN做出诊断,及时治疗有重要意义。我们对59例糖尿病病人采用99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR),并同时测血β2微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白,以探讨GFR的改变对早期发现DN的临床意义。
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    1 对象与方法

    1.1 研究对象 糖尿病组:为本院住院糖尿病病人59例,诊断按WHO标准,全部为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。男32例,女27例,年龄30~79岁,平均60岁。病程1个月~20年。DN的诊断分期采用Mogensen法分类[1],D组为尿蛋白阴性组(尿蛋白及尿微量蛋白均阴性);D组为微量蛋白尿组(尿微量白蛋白排泄率>20 μg/min,24h尿蛋白定量<0.15g);D组为临床蛋白尿组(尿蛋白定性阳性,24 h尿蛋白定量>0.5g);D组为肾功能不全组。对照组:共15例,男8例,女7例,平均年龄50岁,为健康自愿者。

    1.2 检测方法 血β2-MG及尿微量蛋白用放射免疫法测定。SPECT检查,经肘部静脉内“弹丸”式注射99mTc-DTPA 7.5毫居里,进行肾动态显像,并计算出肾小球滤过率。
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    1.3 统计学处理 采用SPSS For windows 7.5统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示。各组间均数比较采用方差分析及q′检验。GFR和β2-MG分别与BUN、Cr、HbA1c行相关分析。

    2 结果

    2.1 糖尿病各组与正常对照组GFR,血β2-MG,BUN、Cr的比较,见表1。

    表1 糖尿病各组与正常对照组GFR、β2-MG、BUN、Cr的比较 组别

    例数

    GFR(ml/分)

    β2-MG(mg/L)

, http://www.100md.com     BUN(mmol/L)

    Cr(μmol/L)

    对照组

    15

    110.40±10.99

    1.72±0.29

    4.86±1.70

    84.8±34.57

    D

    23

    95.60±31.44

    2.82±1.45
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    5.27±1.63

    80.02±24.86

    D

    16

    75.37±20.10**

    3.22±1.93*

    5.61±1.97

    96.31±20.83

    D

    13

    70.71±16.73**
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    4.15±0.92**

    6.43±1.59

    113.09±18.38

    D

    7

    38.34±12.31**

    6.02±1.93**

    13.46±3.74**

    232.43±78.56**

    与对照组比较*P<0.05,**P<0.01
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    2.2 糖尿病病程与GFR、β2-MG的关系 见表2。

    表2 糖尿病病程与GFR、β2-MG的关系 病程(年)

    例数

    GFR(ml/min)

    β2-MG(mg/L)

    对照组

    15

    110.40±10.99

    1.72±0.29

    <5

    28
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    86.70±29.12**

    3.23±1.39*

    5~10

    16

    78.34±29.65**

    3.56±1.99*

    >10

    15

    60.14±23.36**

    4.68±2.27**
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    与对照组比较*P<0.05,**P<0.01

    2.3 血β2-MG、GFR与BUN、Cr、HbA1c的相关性 见表3。

    表3 β2-MG、GFR与BUN、Cr、HbA1c的相关性 检测项目

    BUN

    Cr

    HbA1c

    r

    P值

    r

    P值

    r
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    P值

    β2-MG

    0.49

    0.001

    0.591

    0.000

    0.32

    0.11

    GFR

    -0.30

    0.001

    -0.56

    0.000
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    -0.50

    0.003

    3 讨论

    传统用于检测GFR的指标为血肌酐,可在一定程度上反映GFR,但欠理想。β2-MG是由淋巴细胞产生的小分子蛋白质,可以从肾小球自由滤过,约99.9%被肾小管重吸收、分解,不再返回血循环,因此血β2-MG升高反映肾小球滤过功能下降和体内合成增加。肾病患者β2-MG合成速度比正常人高[2]。本文资料显示,在糖尿病肾病的早期,血β2-MG已有升高,说明β2-MG可用于诊断早期DN,但应排除炎症和肿瘤的存在。

    GFR是检测肾小球滤过功能的重要指标,用同位素标记物检测GFR方法较准确、方便,可早期发现肾脏受损和肾功能改变[3]。一些研究发现,Ⅱ型糖尿病早期存在肾小球滤过率增高[4],但本组病人未发现高滤过现象,这可能与Ⅱ型糖尿病发病时间不确切,年龄及检测GFR的方法不同有关。本组资料提示,在仅出现微量蛋白尿的早期糖尿病肾病患者中,血BUN、Cr未升高,但GFR已有明显下降,说明肾脏有明显损害。在病程的较早期,GFR也有下降,病程越长,肾损害越明显。行相关分析显示GFR与HbA1c呈负相关,提示血糖控制不良是引起糖尿病肾病,肾功能损害的原因之一。因此对糖尿病患者行GFR检测不但能早期诊断DN,而且能反映肾损害的程度,有助于临床治疗方案的选择,从而改善预后。
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    4 参考文献

    1 Mogensen CE. Early diabetic renal involement and nephropathy. In:Alberti KGMM,Krall LP. The diabtes annual vol 3. Amsterdam:Elsevier Science Publishers,1987.306.

    2 叶任高,沈清瑞,主编. 肾脏病诊断与治疗学. 北京:人民卫生出版社,1994. 38.

    3 阮玉琚,黄 华,桓文穆,等. 放射性核素肾显像在评价肾功能的临床应用.中华肾脏病杂志,1998,14:391.

    4 Chukwuma C Sr. Type Ⅱ diabetic nephropathy in perspective. J Diabetes Complications,1995,9(1):55~67., 百拇医药