高平面硬膜外麻醉对肺通气和血气的影响
作者：蔡杰衡 张国根 陈永斌
单位：广州铁路中心医院麻醉科(510080)
关键词：麻醉，硬膜外；呼吸功能试验；血气分析
实用医学杂志991112 摘 要 目的：探讨高平面硬膜外阻滞麻醉对肺通气功能的影响。方法：对29例无明显心肺疾患的择期手术成年病人于硬膜外麻醉前后进行肺功能测试和血气分析。结果：麻醉后肺活量、肺活量预计值百分比、补呼气量、补吸气量、最大通气量及最大用力呼气流量容积曲线的呼气流量均有显著降低(P<0.05)。结论：选择高位硬膜外阻滞麻醉时对肺通气功能有一定影响，应用时应有呼吸支持的准备。
为探讨高平面硬膜外麻醉对肺通气功能的影响，于麻醉前后进行肺通气检测及动脉血气分析，观察麻醉后的变化，结果报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 29例无明显心肺疾患的肝、胆、胃、肠择期手术患者纳入研究。病人年龄28～56岁，平均43岁，其中男16例，女13例。ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。
1.2 方法 麻醉前及麻醉后(阻滞感觉平面达T4者22例，T3者5例，T2者2例)在仰卧位下先行股动脉采血作血气分析，继而在仰卧位下行肺功能检测(日本CSA-1600SD肺功能检测机)。硬膜外麻醉用1.7%利多卡因或0.3%的卡因，全部病例均未使用麻醉前用药。检查过程中患者安静、合作。血压、脉搏平稳。
1.3 测试项目 肺活量(VC)、肺活量预计值(VCPR)、实际肺活量预计值的百分比(%VC)、补呼气量(ERV)、补吸气量(IRV)、潮气量(VT)、用力呼气量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气中期平均流量(MMF)、最大呼气中期平均流量的预计值(MMFPR)、实际最大呼气中期平均流量占预计值的百分比(%MMF)、最大呼气流量—容积(MEFV)曲线。最大通气量(MVV)、最大通气量预计值(MVVPR)、实际最大通气量占预计值百分比(%MMV)、呼吸频率(RR)、pH、PaCO2、PaO2、BE、HCO-3、SaO2。
, 百拇医药
2 结果
2.1 肺功能检测结果 见表1和表2。
表1 麻醉前后肺通气结果(n=29，
±s) 指标
麻醉前
麻醉后
指标
麻醉前
麻醉后
VC(L)
2.981±0.74
2.395±0.783*
, http://www.100md.com
FEV1(L)
2.364±0.666
2.601±0.718
VCPR(L)
3.339±0.55
3.4079±0.684
MMF(L)
3.123±1.131
2.548±1.118
%VC
88.634±15.76
, 百拇医药
71.71±19.21
MMFPR(L/s)
3.579±0.904
3.579±0.904
ERV(L)
0.785±0.494
0.448±0.308△
%MMF
87.25±13.18
71.79±12.63
IRV(L)
, http://www.100md.com
1.483±0.529
1.244±0.504△
MVV(L/min)
70.76±25.36
54.58±23.76*
VT(L)
0.703±0.422
0.703±0.41
MVVPR(L/min)
88.10±22.35
88.10±22.35
, http://www.100md.com
FVC(L)
2.638±0.79
2.348±0.815
%MVV
80.31±19.16
61.95±20.58*
*P<0.05，△P<0.01
表2 MEFV曲线(n=29，±s) 指标
麻醉前
麻醉后
, http://www.100md.com
指标
麻醉前
麻醉后
75(L/s)
4.326±1.713
3.314±1.513*10(L/s)
0.87±0.398
0.442±0.251*50(L/s)
, 百拇医药
2.911±0.965
2.323±0.86950/25
2.131±0.462
2.429±1.23
*50-PR(L/s)
3.631±0.620
3.631±0.620%25/10
, http://www.100md.com
2.456±0.324
2.608±1.31650
80.17±18.59
63.97±19.44*
MTC75-50(L/s)
2.031±1.224
1.823±0.95825(L/s)
1.451±0.625
, 百拇医药
1.083±0.501
MTC50-25(L/s)
2.316±0.869
2.266±0.764
*25-PR(L/s)
1.621±0.549
1.621±0.549%
MTC25-PR(L/s)
2.024±1.127
, http://www.100md.com
1.923±0.869
%25
89.51±16.34
66.81±18.47*
MVVPR(L/min)
2.099±0.847
1.094±0.668
* P<0.05
表1、表2可见，麻醉后%VC、ERV、IRV比麻醉前分别减少20%、43%和17%(P<0.01)，VC、MVV、%MVV分别减少20%、23%和23%(P<0.05)，MEFV曲线的呼气流量指标(75、50、25、10)于麻醉后亦有显著性降低(P<0.05)，而曲线下降支斜率指标(50/25、25/10、MTC75-50[75-50/(1/4 FVC)]、MTC50-25[50-25/(1/4 FVC)]、MTC25-RV[25/(1/4 FVC)]、MTCR(MTC75-50/MTC25-RV)无显著性差异。
, 百拇医药
2.2 血气分析结果 见表3。
表3 麻醉前后血气分析结果(n=29，±s) 指标
麻醉前
麻醉后
pH
7.401±0.034
7.398±0.04
PaCO2(kPa)
5.198±0.571
5.08±0.631
, 百拇医药
PaO2(kPa)
11.18±2.508
11.105±1.942
BE(mmol/L)
0.027±1.924
0.765±1.646*
HCO-3(mmol/L)
24.189±2.131
23.231±1.893
SaO2
, 百拇医药
0.9261±0.0119
0.9545±0.015*
* P<0.05
从表3可见麻醉后BE、SaO2比麻醉前略有降低(P<0.05)，其他指标麻醉前后无显著性差异。
3 讨论
硬膜外阻滞与肺通气关系的研究在我国由来已久，但至今研究参数除个别外主要集中在VT、VC、MVV和RR等几个方面，本文尝试增加肺通气的研究指标，以便进一步探讨硬膜外阻滞对肺通气的影响。
本组病例在感觉阻滞平面达T4-T2的情况下测试，补呼气量是由肋间内肌与腹肌完成[1]。高位硬膜外阻滞后腹肌必受抑制，本组ERV下降43%。膈肌和肋间外肌是吸气肌[1]，而膈肌受颈3、4膈神经支配[2]，本组硬外阻滞平面仅达T4-T2、膈肌未受波及，故IRV下降较少(17%)，但与麻醉前相比仍有非常显著性差异(P<0.01)。VC由IC+ERV组成，由于呼吸肌肌力下降致VC显著降低(20%)。
, 百拇医药
MVV是衡量肺组织弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸力量的指标[1]。本组前三者在测试中不会改变，故MVV的显著下降(23%)应与呼吸肌力下降有关，MMF主要取决于FVC非用力依赖部分，其改变与小气道的直径有关[1]。因本组受试者无小气道改变，故MMF变化不大。
本组动脉血气中BE有显著变化(P<0.05)，但尚处于正常范围，估计与测试者术前禁食造成体内碱贮下降有关。
MEFV曲线的前半部分决定于受试者呼气时用力大小，而后半部分与受试者呼气用力大小无关，主要取决于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理性能[1]。本组受试者因呼气肌受抑制，故75(MEFV曲线的前半部分)明显下降(P<0.05)。50、25、10这些参数属于MEFV曲线的非用力依赖部分，因麻醉后VC减少(P<0.05)，造成肺容积减少，而肺泡弹性回缩力和外周气道阻力麻醉前后无明显变化，所以50、25、10的显著降低与肺容积减少有关。50/25、25/10、MTC75-50、MTC50-25、MTC25-RV、MTCR均属MEFV曲线下降支斜率参数，主要检测小气道是否阻塞[1]。由于本组受试者不存在气道阻塞，故斜率无显著性差异。
, 百拇医药
通过本组对29例无明显心肺疾患病例麻醉前后肺功能测试发现，由于麻醉后引起呼吸肌麻痹，呼吸运动受限制，从而影响肺通气，此外手术中体位、术前用药，术中辅助用药，开腹后牵拉腹壁及脏器、填塞，对膈肌活动的刺激和限制，失血过多，控制性低血压，低血容量和输液过速过多均可影响呼吸功能。若硬膜外阻滞平面再进一步升高，难免涉及膈神经，部分胸脊神经和心脏交感神经而致呼吸和循环障碍。因此我们认为即使以往无明显心肺疾患的病人在选择硬膜外阻滞时应该谨慎，在使用时需有呼吸支持的准备。
4 参考文献
1 穆魁津，林友华，主编. 肺功能测定原理与临床应用. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992. 33，44，47，66，69.
2 刘俊杰，赵 俊，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社，1987. 541., http://www.100md.com
单位：广州铁路中心医院麻醉科(510080)
关键词：麻醉，硬膜外；呼吸功能试验；血气分析
实用医学杂志991112 摘 要 目的：探讨高平面硬膜外阻滞麻醉对肺通气功能的影响。方法：对29例无明显心肺疾患的择期手术成年病人于硬膜外麻醉前后进行肺功能测试和血气分析。结果：麻醉后肺活量、肺活量预计值百分比、补呼气量、补吸气量、最大通气量及最大用力呼气流量容积曲线的呼气流量均有显著降低(P<0.05)。结论：选择高位硬膜外阻滞麻醉时对肺通气功能有一定影响，应用时应有呼吸支持的准备。
为探讨高平面硬膜外麻醉对肺通气功能的影响，于麻醉前后进行肺通气检测及动脉血气分析，观察麻醉后的变化，结果报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 29例无明显心肺疾患的肝、胆、胃、肠择期手术患者纳入研究。病人年龄28～56岁，平均43岁，其中男16例，女13例。ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。
1.2 方法 麻醉前及麻醉后(阻滞感觉平面达T4者22例，T3者5例，T2者2例)在仰卧位下先行股动脉采血作血气分析，继而在仰卧位下行肺功能检测(日本CSA-1600SD肺功能检测机)。硬膜外麻醉用1.7%利多卡因或0.3%的卡因，全部病例均未使用麻醉前用药。检查过程中患者安静、合作。血压、脉搏平稳。
1.3 测试项目 肺活量(VC)、肺活量预计值(VCPR)、实际肺活量预计值的百分比(%VC)、补呼气量(ERV)、补吸气量(IRV)、潮气量(VT)、用力呼气量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气中期平均流量(MMF)、最大呼气中期平均流量的预计值(MMFPR)、实际最大呼气中期平均流量占预计值的百分比(%MMF)、最大呼气流量—容积(MEFV)曲线。最大通气量(MVV)、最大通气量预计值(MVVPR)、实际最大通气量占预计值百分比(%MMV)、呼吸频率(RR)、pH、PaCO2、PaO2、BE、HCO-3、SaO2。
, 百拇医药
2 结果
2.1 肺功能检测结果 见表1和表2。
表1 麻醉前后肺通气结果(n=29，
±s) 指标麻醉前
麻醉后
指标
麻醉前
麻醉后
VC(L)
2.981±0.74
2.395±0.783*
, http://www.100md.com
FEV1(L)
2.364±0.666
2.601±0.718
VCPR(L)
3.339±0.55
3.4079±0.684
MMF(L)
3.123±1.131
2.548±1.118
%VC
88.634±15.76
, 百拇医药
71.71±19.21
MMFPR(L/s)
3.579±0.904
3.579±0.904
ERV(L)
0.785±0.494
0.448±0.308△
%MMF
87.25±13.18
71.79±12.63
IRV(L)
, http://www.100md.com
1.483±0.529
1.244±0.504△
MVV(L/min)
70.76±25.36
54.58±23.76*
VT(L)
0.703±0.422
0.703±0.41
MVVPR(L/min)
88.10±22.35
88.10±22.35
, http://www.100md.com
FVC(L)
2.638±0.79
2.348±0.815
%MVV
80.31±19.16
61.95±20.58*
*P<0.05，△P<0.01
表2 MEFV曲线(n=29，
±s) 指标麻醉前
麻醉后
, http://www.100md.com
指标
麻醉前
麻醉后
75(L/s)4.326±1.713
3.314±1.513*
10(L/s)0.87±0.398
0.442±0.251*
50(L/s), 百拇医药
2.911±0.965
2.323±0.869
50/252.131±0.462
2.429±1.23
*
50-PR(L/s)3.631±0.620
3.631±0.620%
25/10, http://www.100md.com
2.456±0.324
2.608±1.316
5080.17±18.59
63.97±19.44*
MTC75-50(L/s)
2.031±1.224
1.823±0.958
25(L/s)1.451±0.625
, 百拇医药
1.083±0.501
MTC50-25(L/s)
2.316±0.869
2.266±0.764
*
25-PR(L/s)1.621±0.549
1.621±0.549%
MTC25-PR(L/s)
2.024±1.127
, http://www.100md.com
1.923±0.869
%
2589.51±16.34
66.81±18.47*
MVVPR(L/min)
2.099±0.847
1.094±0.668
* P<0.05
表1、表2可见，麻醉后%VC、ERV、IRV比麻醉前分别减少20%、43%和17%(P<0.01)，VC、MVV、%MVV分别减少20%、23%和23%(P<0.05)，MEFV曲线的呼气流量指标(
75、50、25、10)于麻醉后亦有显著性降低(P<0.05)，而曲线下降支斜率指标(50/25、25/10、MTC75-50[75-50/(1/4 FVC)]、MTC50-25[50-25/(1/4 FVC)]、MTC25-RV[25/(1/4 FVC)]、MTCR(MTC75-50/MTC25-RV)无显著性差异。, 百拇医药
2.2 血气分析结果 见表3。
表3 麻醉前后血气分析结果(n=29，
±s) 指标麻醉前
麻醉后
pH
7.401±0.034
7.398±0.04
PaCO2(kPa)
5.198±0.571
5.08±0.631
, 百拇医药
PaO2(kPa)
11.18±2.508
11.105±1.942
BE(mmol/L)
0.027±1.924
0.765±1.646*
HCO-3(mmol/L)
24.189±2.131
23.231±1.893
SaO2
, 百拇医药
0.9261±0.0119
0.9545±0.015*
* P<0.05
从表3可见麻醉后BE、SaO2比麻醉前略有降低(P<0.05)，其他指标麻醉前后无显著性差异。
3 讨论
硬膜外阻滞与肺通气关系的研究在我国由来已久，但至今研究参数除个别外主要集中在VT、VC、MVV和RR等几个方面，本文尝试增加肺通气的研究指标，以便进一步探讨硬膜外阻滞对肺通气的影响。
本组病例在感觉阻滞平面达T4-T2的情况下测试，补呼气量是由肋间内肌与腹肌完成[1]。高位硬膜外阻滞后腹肌必受抑制，本组ERV下降43%。膈肌和肋间外肌是吸气肌[1]，而膈肌受颈3、4膈神经支配[2]，本组硬外阻滞平面仅达T4-T2、膈肌未受波及，故IRV下降较少(17%)，但与麻醉前相比仍有非常显著性差异(P<0.01)。VC由IC+ERV组成，由于呼吸肌肌力下降致VC显著降低(20%)。
, 百拇医药
MVV是衡量肺组织弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸力量的指标[1]。本组前三者在测试中不会改变，故MVV的显著下降(23%)应与呼吸肌力下降有关，MMF主要取决于FVC非用力依赖部分，其改变与小气道的直径有关[1]。因本组受试者无小气道改变，故MMF变化不大。
本组动脉血气中BE有显著变化(P<0.05)，但尚处于正常范围，估计与测试者术前禁食造成体内碱贮下降有关。
MEFV曲线的前半部分决定于受试者呼气时用力大小，而后半部分与受试者呼气用力大小无关，主要取决于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理性能[1]。本组受试者因呼气肌受抑制，故
75(MEFV曲线的前半部分)明显下降(P<0.05)。50、25、10这些参数属于MEFV曲线的非用力依赖部分，因麻醉后VC减少(P<0.05)，造成肺容积减少，而肺泡弹性回缩力和外周气道阻力麻醉前后无明显变化，所以50、25、10的显著降低与肺容积减少有关。50/25、25/10、MTC75-50、MTC50-25、MTC25-RV、MTCR均属MEFV曲线下降支斜率参数，主要检测小气道是否阻塞[1]。由于本组受试者不存在气道阻塞，故斜率无显著性差异。, 百拇医药
通过本组对29例无明显心肺疾患病例麻醉前后肺功能测试发现，由于麻醉后引起呼吸肌麻痹，呼吸运动受限制，从而影响肺通气，此外手术中体位、术前用药，术中辅助用药，开腹后牵拉腹壁及脏器、填塞，对膈肌活动的刺激和限制，失血过多，控制性低血压，低血容量和输液过速过多均可影响呼吸功能。若硬膜外阻滞平面再进一步升高，难免涉及膈神经，部分胸脊神经和心脏交感神经而致呼吸和循环障碍。因此我们认为即使以往无明显心肺疾患的病人在选择硬膜外阻滞时应该谨慎，在使用时需有呼吸支持的准备。
4 参考文献
1 穆魁津，林友华，主编. 肺功能测定原理与临床应用. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992. 33，44，47，66，69.
2 刘俊杰，赵 俊，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社，1987. 541., http://www.100md.com