女性不孕症宫腔分泌物沙眼衣原体检测的意义
作者：谌小卫 范建辉 李小毛 谢莉萍
单位：中山医科大学附属第三医院妇产科(510630)
关键词：
实用医学杂志991145 女性沙眼衣原体(CT)感染与不孕关系日益受到重视。CT在受感染细胞内发育繁殖，于胞浆内形成包涵体，只感染粘膜上皮引起宫颈炎、宫内膜炎及输卵管炎等[1]。本文对50例不孕患者行CT检测，取宫腔液检查，探讨宫腔液CT感染与不孕的关系。
1 资料与方法
1.1 资料来源 本文收集1995年1月～1998年1月在我院行宫腔镜检查的不孕患者50例为研究组，平均年龄30.2岁(22～38岁)，不孕时间2～12年，平均4.38年，详细询问有无盆腔炎病史、妇检，其中35例行子宫输卵管碘油造影，明确输卵管通畅情况，全部病人在宫腔镜检查前分别取尿道口、宫颈管及宫腔液的标本行CT检测。收集1995年3～6月初次产检的中孕妇女(22～30周)50例作为对照组A，平均年龄28.7岁(24～39岁)，分别取尿道口及宫颈标本行CT检测，同时收集门诊拟人流的早孕妇女(6～10周)50例为对照组B，取绒毛检测CT。
, 百拇医药
1.2 检测方法 (1)采用北京科生技术公司生产的衣原体荧光单克隆抗体诊断试剂盒，特异性大于97%，敏感性80%～95%，检测步骤按照试剂盒说明。(2)取材方法，用小棉拭子于尿道口宫颈管内旋转4～5周，退出，不接触阴道壁，将拭子一侧涂于玻片圆孔的上半部，另一侧涂于下半部，使拭子表面细胞涂于玻片上。宫腔标本在置入宫腔镜套管后，镜检前用自制的长棉拭子轻插宫壁取宫腔液依上法涂片，早孕小绒毛压碎涂片。
1.3 统计方法 资料分析采用χ2检验。
2 结果
2.1 研究组与对照组A衣原体检测结果 见表1。研究组尿道口及颈管标本CT阳性率均高于对照组A，但P>0.05，差异无显著意义。
2.2 研究组与对照组B衣原体检测结果 见表2。研究组宫腔CT阳性数明显高于对照组B，χ2＝5.01，P<0.05，差异有显著意义。
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2.3 CT感染与输卵管通畅情况关系 见表3。50例不孕患者中35例已行输卵管碘油造影检查，8例宫腔镜输卵管插管明确通畅情况，双侧有一侧不通畅按阻塞统计。表3显示宫腔CT感染与输卵管阻塞有关(P<0.05)。
表1 研究组与对照组A CT检测结果(例，%) 分组
例数
CT阳性数
尿道口
颈管
对照组A
41
7(17.1)
6(14.6)
, 百拇医药
研究组
50
10(20.0)
14(28.0)
表2 研究组与对照组B CT检测结果(例，%) 分组
例数
宫腔CT阳性数
对照组B
30
3(10.0)
研究组
50
, 百拇医药
16(32.0)
表3 CT感染与输卵管通畅关系(例) 输卵管情况
CT阳性数
合计
尿道口
颈管
宫腔
通畅
3
5
4
20
阻塞
, 百拇医药
7
9
12
23
χ2值
1.43
0.97
4.74
P值
>0.05
>0.05
<0.05
2.4 宫腔CT感染与盆腔炎病史的关系 见表4。既往反复有下腹坠胀痛及腰骶痛、妇检记录有附件增粗者认为有盆腔炎史，χ2＝0.02，P>0.05。 表4 宫腔CT感染与盆腔炎病史的关系(例) 盆腔炎病史
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宫腔CT感染
合计
阳性
阴性
有
5
10
15
无
11
24
35
合计
16
, 百拇医药
34
50
3 讨论
本组不孕症患者CT阳性率分别为尿道口20%、颈管28%、宫腔32%，宫腔液CT阳性率高于对照组(P<0.05)，而尿道、颈管标本与对照组比较差异无显著性，说明不孕症患者宫腔液阳性率更高。
CT性宫内膜炎来源于生殖道上行感染，本组CT涂片50例中颈管阳性14例，宫腔阳性16例，其中3例宫腔阳性而颈管阴性，尽管例数少，也说明颈管CT阳性并不一定蔓延至宫腔，宫腔CT阳性时颈管可以是阴性，其原因为，(1)宫颈粘液栓影响拭取的脱落柱状上皮细胞数量；(2)阴道曾因炎症局部用药，影响颈管CT阳性率。所以不仅要检测颈管CT，宫腔液涂片行CT检测也十分重要，CT性宫内膜炎可上行感染致CT性输卵管炎，其本身是否与流产有关需进一步探讨。
国外学者发现有输卵管炎症不孕患者CT阳性率明显高于无输卵管炎症不孕患者[2]，表3显示输卵管阻塞与通畅的CT阳性率分别为52.2%和20%，也说明宫内膜CT感染与输卵管不孕有关。CT感染可无急性炎症表现，症状轻微或无症状，使感染长期存在，致输卵管粘连、阻塞[3，4]。本文中宫腔阳性的16例中仅5例有盆腔炎病史。
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综上所述，本研究提示了宫腔液CT感染与不孕有关，尤其是患输卵管阻塞的不孕患者，如果宫腔液CT阳性，预测输卵管炎症的可能性较大，这时配合腹腔镜以评估输卵管通畅情况。对不孕患者CT感染早期诊断和及时治疗，可防止输卵管进一步损害，去除输卵管炎症阻塞致不孕病因。
4 参考文献
1 Faro S. Chlamydia trachomatis in femal pelvic infection. Am J Obstet Gynecol,1991,164(6):1767.
2 Soong YK,Kao SM. Endocervical chlamydial deoxyrivonucleic acid in infertile women. Am J Obstet Gynecol,1986,154(4)865.
3 Meikle SF,Zhang XZ,Chlamydial trachomatis antibody titers and hysterosalpingography in infertility patient. Fertil Steril,1994,62(2):305.
4 隋 龙，龚素一. 沙眼衣原体在宫颈炎和输卵管性不孕症中的作用. 第二军医大学学报，1998，19(2)：192., http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第三医院妇产科(510630)
关键词：
实用医学杂志991145 女性沙眼衣原体(CT)感染与不孕关系日益受到重视。CT在受感染细胞内发育繁殖，于胞浆内形成包涵体，只感染粘膜上皮引起宫颈炎、宫内膜炎及输卵管炎等[1]。本文对50例不孕患者行CT检测，取宫腔液检查，探讨宫腔液CT感染与不孕的关系。
1 资料与方法
1.1 资料来源 本文收集1995年1月～1998年1月在我院行宫腔镜检查的不孕患者50例为研究组，平均年龄30.2岁(22～38岁)，不孕时间2～12年，平均4.38年，详细询问有无盆腔炎病史、妇检，其中35例行子宫输卵管碘油造影，明确输卵管通畅情况，全部病人在宫腔镜检查前分别取尿道口、宫颈管及宫腔液的标本行CT检测。收集1995年3～6月初次产检的中孕妇女(22～30周)50例作为对照组A，平均年龄28.7岁(24～39岁)，分别取尿道口及宫颈标本行CT检测，同时收集门诊拟人流的早孕妇女(6～10周)50例为对照组B，取绒毛检测CT。
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1.2 检测方法 (1)采用北京科生技术公司生产的衣原体荧光单克隆抗体诊断试剂盒，特异性大于97%，敏感性80%～95%，检测步骤按照试剂盒说明。(2)取材方法，用小棉拭子于尿道口宫颈管内旋转4～5周，退出，不接触阴道壁，将拭子一侧涂于玻片圆孔的上半部，另一侧涂于下半部，使拭子表面细胞涂于玻片上。宫腔标本在置入宫腔镜套管后，镜检前用自制的长棉拭子轻插宫壁取宫腔液依上法涂片，早孕小绒毛压碎涂片。
1.3 统计方法 资料分析采用χ2检验。
2 结果
2.1 研究组与对照组A衣原体检测结果 见表1。研究组尿道口及颈管标本CT阳性率均高于对照组A，但P>0.05，差异无显著意义。
2.2 研究组与对照组B衣原体检测结果 见表2。研究组宫腔CT阳性数明显高于对照组B，χ2＝5.01，P<0.05，差异有显著意义。
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2.3 CT感染与输卵管通畅情况关系 见表3。50例不孕患者中35例已行输卵管碘油造影检查，8例宫腔镜输卵管插管明确通畅情况，双侧有一侧不通畅按阻塞统计。表3显示宫腔CT感染与输卵管阻塞有关(P<0.05)。
表1 研究组与对照组A CT检测结果(例，%) 分组
例数
CT阳性数
尿道口
颈管
对照组A
41
7(17.1)
6(14.6)
, 百拇医药
研究组
50
10(20.0)
14(28.0)
表2 研究组与对照组B CT检测结果(例，%) 分组
例数
宫腔CT阳性数
对照组B
30
3(10.0)
研究组
50
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16(32.0)
表3 CT感染与输卵管通畅关系(例) 输卵管情况
CT阳性数
合计
尿道口
颈管
宫腔
通畅
3
5
4
20
阻塞
, 百拇医药
7
9
12
23
χ2值
1.43
0.97
4.74
P值
>0.05
>0.05
<0.05
2.4 宫腔CT感染与盆腔炎病史的关系 见表4。既往反复有下腹坠胀痛及腰骶痛、妇检记录有附件增粗者认为有盆腔炎史，χ2＝0.02，P>0.05。 表4 宫腔CT感染与盆腔炎病史的关系(例) 盆腔炎病史
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宫腔CT感染
合计
阳性
阴性
有
5
10
15
无
11
24
35
合计
16
, 百拇医药
34
50
3 讨论
本组不孕症患者CT阳性率分别为尿道口20%、颈管28%、宫腔32%，宫腔液CT阳性率高于对照组(P<0.05)，而尿道、颈管标本与对照组比较差异无显著性，说明不孕症患者宫腔液阳性率更高。
CT性宫内膜炎来源于生殖道上行感染，本组CT涂片50例中颈管阳性14例，宫腔阳性16例，其中3例宫腔阳性而颈管阴性，尽管例数少，也说明颈管CT阳性并不一定蔓延至宫腔，宫腔CT阳性时颈管可以是阴性，其原因为，(1)宫颈粘液栓影响拭取的脱落柱状上皮细胞数量；(2)阴道曾因炎症局部用药，影响颈管CT阳性率。所以不仅要检测颈管CT，宫腔液涂片行CT检测也十分重要，CT性宫内膜炎可上行感染致CT性输卵管炎，其本身是否与流产有关需进一步探讨。
国外学者发现有输卵管炎症不孕患者CT阳性率明显高于无输卵管炎症不孕患者[2]，表3显示输卵管阻塞与通畅的CT阳性率分别为52.2%和20%，也说明宫内膜CT感染与输卵管不孕有关。CT感染可无急性炎症表现，症状轻微或无症状，使感染长期存在，致输卵管粘连、阻塞[3，4]。本文中宫腔阳性的16例中仅5例有盆腔炎病史。
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综上所述，本研究提示了宫腔液CT感染与不孕有关，尤其是患输卵管阻塞的不孕患者，如果宫腔液CT阳性，预测输卵管炎症的可能性较大，这时配合腹腔镜以评估输卵管通畅情况。对不孕患者CT感染早期诊断和及时治疗，可防止输卵管进一步损害，去除输卵管炎症阻塞致不孕病因。
4 参考文献
1 Faro S. Chlamydia trachomatis in femal pelvic infection. Am J Obstet Gynecol,1991,164(6):1767.
2 Soong YK,Kao SM. Endocervical chlamydial deoxyrivonucleic acid in infertile women. Am J Obstet Gynecol,1986,154(4)865.
3 Meikle SF,Zhang XZ,Chlamydial trachomatis antibody titers and hysterosalpingography in infertility patient. Fertil Steril,1994,62(2):305.
4 隋 龙，龚素一. 沙眼衣原体在宫颈炎和输卵管性不孕症中的作用. 第二军医大学学报，1998，19(2)：192., http://www.100md.com