159例围产儿死亡相关因素的病例对照研究
作者：朱小梅
单位：广州市海珠区妇幼保健院(510240)
关键词：
实用医学杂志991163 本文对我区10家产科医院1996～1998年围产儿死亡情况进行调查，对死亡的相关因素进行分析，以找出干预措施，促进围产保健工作，降低围产儿死亡率，现报道如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 收集我区1996～1998年围产儿死亡评审资料，对区辖内10家产科医院分娩的死亡围产儿按“围产儿死亡情况调查表”进行调查，并按1∶1配对抽取同年同月同一家医院分娩的没有发生围产儿死亡的孕产妇围产卡资料作为对照组进行调查。
1.2 统计方法 按1977年世界卫生组织公布的围产期Ⅰ的计算方法和我国1981年第一次全国围产医学专题学术会议确定的定义和标准[1]进行。
, http://www.100md.com
1.3 调查内容 包括孕产妇的年龄、文化、职业等一般情况，围产保健情况，孕期合并症，分娩情况，新生儿情况等。
1.4 孕产妇一般情况 (1)年龄：最小20岁，最大43岁，≥35岁14例。(2)文化程度和职业：小学文化程度占19.5%，初中文化44.0%，高中文化25.2%，中专以上文化11.3%。无职业39.0%，农民24.5%，工人9.4%，干部11.9%，个体5.0%，其它10.1%。(3)孕产史：初产妇83%，经产妇17%，计划内妊娠95.6%，计划外妊娠7例占4.4%。(4)围产保健情况：91.8%进行过产前检查，但产检<5次有68例，占42.8%，其中13例无产检；12例孕妇在产检时发现胎儿异常，医生建议其进一步处理却无引起重视，84例死胎中有36例孕妇自觉无胎动却无及时到医院诊治而错过了抢救时机；56例有孕期合并症或产时并发症。(5)分娩情况：早期新生儿死亡62例，死产13例，死胎84例，剖宫产23例。
1.5 有关危险因素：见表1。
, 百拇医药
表1 围产儿死亡与孕产妇有关危险因素 危险因素
P值
OR
95%CI
年龄≥35岁
<0.025
4.0
1.25～12.82
初中以下文化程度
<0.005
1.87
1.33～2.64
, 百拇医药
无职业(无固定收入)
<0.025
1.88
1.15～3.07
产检<5次
<0.005
6.6
3.71～11.74
拒绝产检医生的建议
<0.01
6.0
1.61～22.35
, 百拇医药
计划外妊娠
<0.05
7.0
1.2～41.9
孕期合并症或产时并发症
<0.005
1.96
1.22～3.14
2 讨论
广州市实施了围产保健系统管理后，我区的围产保健制度逐步完善，围产保健质量和产科质量都得到了提高，近年来围产儿死亡率也保持在较低水平。通过本调查分析我们体会到，为更好的改进我们的保健服务，应考虑采取以下干预措施。
, 百拇医药
3.1 做好围产保健知识宣教 从本区近3年围产儿死亡情况调查发现，产检<5次、不听从产检医生的建议未及时治疗和处理、计划外妊娠与围产儿死亡有明显关系，这些因素除了发生围产儿死亡的孕产妇文化水平低、无经济来源等自身素质低外，还与她们缺乏围产保健知识，自我保健意识不强有关。所以各级保健人员应继续利用各种宣传工具和形式，广泛、深入的宣传围产保健知识，教导孕妇除常规进行产检及围产保健外，还要教会他们进行自我监护，对减少围产儿死亡特别是死胎的发生有重要意义。
3.2 做好高危妊娠管理提高产科质量 做好围产保健及时发现高危妊娠转到专科门诊进一步诊治，定期检查、监测，按市的高危妊娠管理有关规定进行会诊或转诊。充分运用各种有效的监护手段，做好产前、产时胎儿的监测，积极治疗各种孕期合并症和分娩期并发症，防治早产，加强早产及小于胎龄儿的护理，熟练掌握新生儿窒息复苏技术，从而降低各种并发症引起的围产儿死亡。
3.3 做好婚前保健、孕期保健、大力宣传优生优育 在婚前应对男女双方可能影响生育的疾病进行医学检查，查出各种遗传因素或其它对后代健康有影响的疾病并进行指导。孕期避免各种有害因素对胎儿的影响，发现影响胎儿发育的可疑现象应早期进行检查，必要时应做产前诊断，尽量于28周前作出诊断并引产，减少畸形儿的发生。
3 参考文献
1 中华医学会. 全国围产医学专题学术会议总结. 中华妇产科杂志，1982，17：1., 百拇医药
单位：广州市海珠区妇幼保健院(510240)
关键词：
实用医学杂志991163 本文对我区10家产科医院1996～1998年围产儿死亡情况进行调查，对死亡的相关因素进行分析，以找出干预措施，促进围产保健工作，降低围产儿死亡率，现报道如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 收集我区1996～1998年围产儿死亡评审资料，对区辖内10家产科医院分娩的死亡围产儿按“围产儿死亡情况调查表”进行调查，并按1∶1配对抽取同年同月同一家医院分娩的没有发生围产儿死亡的孕产妇围产卡资料作为对照组进行调查。
1.2 统计方法 按1977年世界卫生组织公布的围产期Ⅰ的计算方法和我国1981年第一次全国围产医学专题学术会议确定的定义和标准[1]进行。
, http://www.100md.com
1.3 调查内容 包括孕产妇的年龄、文化、职业等一般情况，围产保健情况，孕期合并症，分娩情况，新生儿情况等。
1.4 孕产妇一般情况 (1)年龄：最小20岁，最大43岁，≥35岁14例。(2)文化程度和职业：小学文化程度占19.5%，初中文化44.0%，高中文化25.2%，中专以上文化11.3%。无职业39.0%，农民24.5%，工人9.4%，干部11.9%，个体5.0%，其它10.1%。(3)孕产史：初产妇83%，经产妇17%，计划内妊娠95.6%，计划外妊娠7例占4.4%。(4)围产保健情况：91.8%进行过产前检查，但产检<5次有68例，占42.8%，其中13例无产检；12例孕妇在产检时发现胎儿异常，医生建议其进一步处理却无引起重视，84例死胎中有36例孕妇自觉无胎动却无及时到医院诊治而错过了抢救时机；56例有孕期合并症或产时并发症。(5)分娩情况：早期新生儿死亡62例，死产13例，死胎84例，剖宫产23例。
1.5 有关危险因素：见表1。
, 百拇医药
表1 围产儿死亡与孕产妇有关危险因素 危险因素
P值
OR
95%CI
年龄≥35岁
<0.025
4.0
1.25～12.82
初中以下文化程度
<0.005
1.87
1.33～2.64
, 百拇医药
无职业(无固定收入)
<0.025
1.88
1.15～3.07
产检<5次
<0.005
6.6
3.71～11.74
拒绝产检医生的建议
<0.01
6.0
1.61～22.35
, 百拇医药
计划外妊娠
<0.05
7.0
1.2～41.9
孕期合并症或产时并发症
<0.005
1.96
1.22～3.14
2 讨论
广州市实施了围产保健系统管理后，我区的围产保健制度逐步完善，围产保健质量和产科质量都得到了提高，近年来围产儿死亡率也保持在较低水平。通过本调查分析我们体会到，为更好的改进我们的保健服务，应考虑采取以下干预措施。
, 百拇医药
3.1 做好围产保健知识宣教 从本区近3年围产儿死亡情况调查发现，产检<5次、不听从产检医生的建议未及时治疗和处理、计划外妊娠与围产儿死亡有明显关系，这些因素除了发生围产儿死亡的孕产妇文化水平低、无经济来源等自身素质低外，还与她们缺乏围产保健知识，自我保健意识不强有关。所以各级保健人员应继续利用各种宣传工具和形式，广泛、深入的宣传围产保健知识，教导孕妇除常规进行产检及围产保健外，还要教会他们进行自我监护，对减少围产儿死亡特别是死胎的发生有重要意义。
3.2 做好高危妊娠管理提高产科质量 做好围产保健及时发现高危妊娠转到专科门诊进一步诊治，定期检查、监测，按市的高危妊娠管理有关规定进行会诊或转诊。充分运用各种有效的监护手段，做好产前、产时胎儿的监测，积极治疗各种孕期合并症和分娩期并发症，防治早产，加强早产及小于胎龄儿的护理，熟练掌握新生儿窒息复苏技术，从而降低各种并发症引起的围产儿死亡。
3.3 做好婚前保健、孕期保健、大力宣传优生优育 在婚前应对男女双方可能影响生育的疾病进行医学检查，查出各种遗传因素或其它对后代健康有影响的疾病并进行指导。孕期避免各种有害因素对胎儿的影响，发现影响胎儿发育的可疑现象应早期进行检查，必要时应做产前诊断，尽量于28周前作出诊断并引产，减少畸形儿的发生。
3 参考文献
1 中华医学会. 全国围产医学专题学术会议总结. 中华妇产科杂志，1982，17：1., 百拇医药