误食河豚卵巢致急性中毒2例抢救体会
作者:安昌善 金明根 吴美玉 朴红梅
单位:延边大学医学院附属医院呼吸内科(133000)
关键词:
实用医学杂志991159 1997年8月,我院收治误食河豚卵巢约100 g(误认为鱼子)致严重急性中毒2例,经抢救治疗,均恢复正常,痊愈出院,现将抢救体会报道如下。
1 临床资料
例1 男,18岁,误服煮熟后的河豚卵巢,2小时后出现恶心、腹痛、腹泻、便血等消化道症状,自觉舌尖及全身麻木,皮肤感觉和听觉迟钝,出现呼吸困难,神志模糊,并逐渐加重,4小时后被送往我院。入院查体:昏迷状态,呼吸运动浅弱。BP 160/90 mmHg,P 130次/分,R 26次/分,全身皮肤及粘膜无出血点,巩膜无黄染,无颈项强直,瞳孔散大,对光反射不敏感,心率130次/分,律齐,神经系统深浅反射消失,未引出病理反射。心电图(ECG)示窦性心动过速,血、尿常规未见异常。肝、肾功能及心肌酶谱,见表1。入院前未做急救解毒处理。入院后很快进入深昏迷状态,呼吸停止,立即行气管插管,接呼吸机维持呼吸。呼吸模式为控制呼吸,吸入氧气部分(FiO2)37%,保持氧分压(PaO2)90 mmHg、动脉二氧化碳分压(PaCO2)40 mmHg左右。每2小时静注0.4 mg纳洛酮1次,尼可刹米3.75 g加入5%葡萄糖500 ml中,按每分钟40滴维持静脉输液。经鼻孔插胃管用1∶5 000高锰酸钾反复洗胃,后经胃管给予甘露醇250 ml导泻。第1天补液4 000 ml,地塞米松20 mg加入液体内静脉滴注。24小时后患者意识、听、视觉逐渐恢复,自主呼吸出现,呼吸模式改为同步间歇指令,治疗48小时后顺利脱机。醒后自诉仍有头昏、四肢麻木、无力、上腹不适。10天后好转出院。
, http://www.100md.com
例2 女,42岁,为例1母亲。食用煮熟的河豚卵巢半小时开始出现上腹不适、恶心、呕吐,继之出现口唇、舌尖及四肢麻木,随后出现醉酒样感觉,眼睑下垂,四肢软瘫,呼吸困难,神志模糊,并逐渐加重,中毒4小时后被送往我院。查体:T 35.6℃,P 92次/分,R 20次/分,BP150/90mmHg,昏迷状态。双侧瞳孔散大,对光反射敏感,呼吸运动微弱,心肺无明显异常,神经系统深浅反射消失,血、尿常规未见异常,肝、肾功能,心肌酶谱,见表1。PaO2 90 mmHg、PaCO2 40mmHg。用1∶5 000高锰酸钾反复洗胃后灌注甘露醇250 ml导泻,给予低浓度吸氧,第1天补液量4000ml,静滴地塞米松20 mg。纳洛酮0.4 mg每4小时1次静注,尼可刹米3.75 g+5%葡萄糖500 ml每分钟40滴维持静滴,20小时后病情明显好转,8天后治愈出院。
2 讨论
河豚种类繁多,分布在沿海大江河中,其内脏、血液、皮肤均含河豚毒素,其中卵巢和肝脏含毒最多,毒性最强。每年2~5月为卵巢发育期,毒性最强。
, 百拇医药
产卵期过后卵巢萎缩,毒性减少一半。河豚毒素是高活性的神经毒素,有箭毒样作用,可阻断神经肌肉间的传导,可使末梢神经和中枢神经发生麻痹,血压下降,呼吸中枢被抑制。
表1 2例患者肝、肾功能,心肌酶变化情况 病例
检测
时间
GPT
IU/L
GOT
IU/L
BUN
μ mol/L
TBili
, 百拇医药
μ mol/L
DBili
μmol/L
LDH
U/L
CK
IU/L
例1
第1天
61
83
7.2
23.4
, 百拇医药
6.3
176
114
第5天
35
32
6.4
23.2
6.4
168
120
例2
第1天
, http://www.100md.com
54
48
2.68
10.4
4.5
193
103
第5天
37
20
2.7
10.2
4.4
, http://www.100md.com
198
109
注GPT:谷丙转氨酶,GOT:谷草转氨酶,BUN:尿素氮,TBili:总胆红素,DBili:直接胆红素,LDH:乳酸脱氢酶,CK:肌酸激酶
本组2例均有感觉神经阻滞,运动神经阻滞及神经肌肉接头阻滞,表现呼吸中枢抑制、昏迷。造成2例病人重度中毒的原因主要是:(1)虽食量少,但误服了含河豚毒素含量高的发育期的卵巢;(2)患者对中毒后果认识不足,未及时到医院就诊,洗胃时间晚,以及未及时针对性治疗。2例病人服药量相同,其中毒表现,潜伏期,严重程度有所差异,可能与个体差异有关。年轻者潜伏期长,而中毒表现重,呼吸抑制严重。2例病人内脏损伤主要是肝脏,均在早期表现GPT升高,经保肝治疗短期内恢复正常。肾功能、心肌酶谱均未见异常。
河豚中毒死亡原因主要是:呼吸中枢抑制,呼吸停止。本例用大剂量尼可刹米维持静滴,对维持呼吸、保证通气量、缩短呼吸抑制时间有着重要的作用。若呼吸抑制严重,通气量减少,呼吸兴奋剂应用不能保证每分钟通气量,且出现副作用时应建立人工气道,进行机械辅助呼吸。重度中毒出现神志模糊、昏迷状态。本文2例深昏迷状态,应用大量纳洛酮,未出现明显副作用。纳洛酮是阿片受体拮抗剂,中枢神经组织存在着内源性阿片类物质。它能调节呼吸、睡眠觉醒、神经精神等功能活动。体内阿片类物质大量增加致使病人很快出现嗜睡、昏迷和呼吸抑制。重度中毒深昏迷状态下大量应用纳洛酮,在催醒时间、缩短治疗、减少并发症、降低死亡率方面可能有益。, 百拇医药
单位:延边大学医学院附属医院呼吸内科(133000)
关键词:
实用医学杂志991159 1997年8月,我院收治误食河豚卵巢约100 g(误认为鱼子)致严重急性中毒2例,经抢救治疗,均恢复正常,痊愈出院,现将抢救体会报道如下。
1 临床资料
例1 男,18岁,误服煮熟后的河豚卵巢,2小时后出现恶心、腹痛、腹泻、便血等消化道症状,自觉舌尖及全身麻木,皮肤感觉和听觉迟钝,出现呼吸困难,神志模糊,并逐渐加重,4小时后被送往我院。入院查体:昏迷状态,呼吸运动浅弱。BP 160/90 mmHg,P 130次/分,R 26次/分,全身皮肤及粘膜无出血点,巩膜无黄染,无颈项强直,瞳孔散大,对光反射不敏感,心率130次/分,律齐,神经系统深浅反射消失,未引出病理反射。心电图(ECG)示窦性心动过速,血、尿常规未见异常。肝、肾功能及心肌酶谱,见表1。入院前未做急救解毒处理。入院后很快进入深昏迷状态,呼吸停止,立即行气管插管,接呼吸机维持呼吸。呼吸模式为控制呼吸,吸入氧气部分(FiO2)37%,保持氧分压(PaO2)90 mmHg、动脉二氧化碳分压(PaCO2)40 mmHg左右。每2小时静注0.4 mg纳洛酮1次,尼可刹米3.75 g加入5%葡萄糖500 ml中,按每分钟40滴维持静脉输液。经鼻孔插胃管用1∶5 000高锰酸钾反复洗胃,后经胃管给予甘露醇250 ml导泻。第1天补液4 000 ml,地塞米松20 mg加入液体内静脉滴注。24小时后患者意识、听、视觉逐渐恢复,自主呼吸出现,呼吸模式改为同步间歇指令,治疗48小时后顺利脱机。醒后自诉仍有头昏、四肢麻木、无力、上腹不适。10天后好转出院。
, http://www.100md.com
例2 女,42岁,为例1母亲。食用煮熟的河豚卵巢半小时开始出现上腹不适、恶心、呕吐,继之出现口唇、舌尖及四肢麻木,随后出现醉酒样感觉,眼睑下垂,四肢软瘫,呼吸困难,神志模糊,并逐渐加重,中毒4小时后被送往我院。查体:T 35.6℃,P 92次/分,R 20次/分,BP150/90mmHg,昏迷状态。双侧瞳孔散大,对光反射敏感,呼吸运动微弱,心肺无明显异常,神经系统深浅反射消失,血、尿常规未见异常,肝、肾功能,心肌酶谱,见表1。PaO2 90 mmHg、PaCO2 40mmHg。用1∶5 000高锰酸钾反复洗胃后灌注甘露醇250 ml导泻,给予低浓度吸氧,第1天补液量4000ml,静滴地塞米松20 mg。纳洛酮0.4 mg每4小时1次静注,尼可刹米3.75 g+5%葡萄糖500 ml每分钟40滴维持静滴,20小时后病情明显好转,8天后治愈出院。
2 讨论
河豚种类繁多,分布在沿海大江河中,其内脏、血液、皮肤均含河豚毒素,其中卵巢和肝脏含毒最多,毒性最强。每年2~5月为卵巢发育期,毒性最强。
, 百拇医药
产卵期过后卵巢萎缩,毒性减少一半。河豚毒素是高活性的神经毒素,有箭毒样作用,可阻断神经肌肉间的传导,可使末梢神经和中枢神经发生麻痹,血压下降,呼吸中枢被抑制。
表1 2例患者肝、肾功能,心肌酶变化情况 病例
检测
时间
GPT
IU/L
GOT
IU/L
BUN
μ mol/L
TBili
, 百拇医药
μ mol/L
DBili
μmol/L
LDH
U/L
CK
IU/L
例1
第1天
61
83
7.2
23.4
, 百拇医药
6.3
176
114
第5天
35
32
6.4
23.2
6.4
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例2
第1天
, http://www.100md.com
54
48
2.68
10.4
4.5
193
103
第5天
37
20
2.7
10.2
4.4
, http://www.100md.com
198
109
注GPT:谷丙转氨酶,GOT:谷草转氨酶,BUN:尿素氮,TBili:总胆红素,DBili:直接胆红素,LDH:乳酸脱氢酶,CK:肌酸激酶
本组2例均有感觉神经阻滞,运动神经阻滞及神经肌肉接头阻滞,表现呼吸中枢抑制、昏迷。造成2例病人重度中毒的原因主要是:(1)虽食量少,但误服了含河豚毒素含量高的发育期的卵巢;(2)患者对中毒后果认识不足,未及时到医院就诊,洗胃时间晚,以及未及时针对性治疗。2例病人服药量相同,其中毒表现,潜伏期,严重程度有所差异,可能与个体差异有关。年轻者潜伏期长,而中毒表现重,呼吸抑制严重。2例病人内脏损伤主要是肝脏,均在早期表现GPT升高,经保肝治疗短期内恢复正常。肾功能、心肌酶谱均未见异常。
河豚中毒死亡原因主要是:呼吸中枢抑制,呼吸停止。本例用大剂量尼可刹米维持静滴,对维持呼吸、保证通气量、缩短呼吸抑制时间有着重要的作用。若呼吸抑制严重,通气量减少,呼吸兴奋剂应用不能保证每分钟通气量,且出现副作用时应建立人工气道,进行机械辅助呼吸。重度中毒出现神志模糊、昏迷状态。本文2例深昏迷状态,应用大量纳洛酮,未出现明显副作用。纳洛酮是阿片受体拮抗剂,中枢神经组织存在着内源性阿片类物质。它能调节呼吸、睡眠觉醒、神经精神等功能活动。体内阿片类物质大量增加致使病人很快出现嗜睡、昏迷和呼吸抑制。重度中毒深昏迷状态下大量应用纳洛酮,在催醒时间、缩短治疗、减少并发症、降低死亡率方面可能有益。, 百拇医药