误食河豚卵巢致急性中毒2例抢救体会
作者：安昌善 金明根 吴美玉 朴红梅
单位：延边大学医学院附属医院呼吸内科(133000)
关键词：
实用医学杂志991159 1997年8月，我院收治误食河豚卵巢约100 g(误认为鱼子)致严重急性中毒2例，经抢救治疗，均恢复正常，痊愈出院，现将抢救体会报道如下。
1 临床资料
例1 男，18岁，误服煮熟后的河豚卵巢，2小时后出现恶心、腹痛、腹泻、便血等消化道症状，自觉舌尖及全身麻木，皮肤感觉和听觉迟钝，出现呼吸困难，神志模糊，并逐渐加重，4小时后被送往我院。入院查体：昏迷状态，呼吸运动浅弱。BP 160/90 mmHg，P 130次/分，R 26次/分，全身皮肤及粘膜无出血点，巩膜无黄染，无颈项强直，瞳孔散大，对光反射不敏感，心率130次/分，律齐，神经系统深浅反射消失，未引出病理反射。心电图(ECG)示窦性心动过速，血、尿常规未见异常。肝、肾功能及心肌酶谱，见表1。入院前未做急救解毒处理。入院后很快进入深昏迷状态，呼吸停止，立即行气管插管，接呼吸机维持呼吸。呼吸模式为控制呼吸，吸入氧气部分(FiO2)37%，保持氧分压(PaO2)90 mmHg、动脉二氧化碳分压(PaCO2)40 mmHg左右。每2小时静注0.4 mg纳洛酮1次，尼可刹米3.75 g加入5%葡萄糖500 ml中，按每分钟40滴维持静脉输液。经鼻孔插胃管用1∶5 000高锰酸钾反复洗胃，后经胃管给予甘露醇250 ml导泻。第1天补液4 000 ml，地塞米松20 mg加入液体内静脉滴注。24小时后患者意识、听、视觉逐渐恢复，自主呼吸出现，呼吸模式改为同步间歇指令，治疗48小时后顺利脱机。醒后自诉仍有头昏、四肢麻木、无力、上腹不适。10天后好转出院。
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例2 女，42岁，为例1母亲。食用煮熟的河豚卵巢半小时开始出现上腹不适、恶心、呕吐，继之出现口唇、舌尖及四肢麻木，随后出现醉酒样感觉，眼睑下垂，四肢软瘫，呼吸困难，神志模糊，并逐渐加重，中毒4小时后被送往我院。查体：T 35.6℃，P 92次/分，R 20次/分，BP150/90mmHg，昏迷状态。双侧瞳孔散大，对光反射敏感，呼吸运动微弱，心肺无明显异常，神经系统深浅反射消失，血、尿常规未见异常，肝、肾功能，心肌酶谱，见表1。PaO2 90 mmHg、PaCO2 40mmHg。用1∶5 000高锰酸钾反复洗胃后灌注甘露醇250 ml导泻，给予低浓度吸氧，第1天补液量4000ml，静滴地塞米松20 mg。纳洛酮0.4 mg每4小时1次静注，尼可刹米3.75 g+5%葡萄糖500 ml每分钟40滴维持静滴，20小时后病情明显好转，8天后治愈出院。
2 讨论
河豚种类繁多，分布在沿海大江河中，其内脏、血液、皮肤均含河豚毒素，其中卵巢和肝脏含毒最多，毒性最强。每年2～5月为卵巢发育期，毒性最强。
, 百拇医药
产卵期过后卵巢萎缩，毒性减少一半。河豚毒素是高活性的神经毒素，有箭毒样作用，可阻断神经肌肉间的传导，可使末梢神经和中枢神经发生麻痹，血压下降，呼吸中枢被抑制。
表1 2例患者肝、肾功能，心肌酶变化情况 病例
检测
时间
GPT
IU/L
GOT
IU/L
BUN
μ mol/L
TBili
, 百拇医药
μ mol/L
DBili
μmol/L
LDH
U/L
CK
IU/L
例1
第1天
61
83
7.2
23.4
, 百拇医药
6.3
176
114
第5天
35
32
6.4
23.2
6.4
168
120
例2
第1天
, http://www.100md.com
54
48
2.68
10.4
4.5
193
103
第5天
37
20
2.7
10.2
4.4
, http://www.100md.com
198
109
注GPT：谷丙转氨酶，GOT：谷草转氨酶，BUN：尿素氮，TBili：总胆红素，DBili：直接胆红素，LDH：乳酸脱氢酶，CK：肌酸激酶
本组2例均有感觉神经阻滞，运动神经阻滞及神经肌肉接头阻滞，表现呼吸中枢抑制、昏迷。造成2例病人重度中毒的原因主要是：(1)虽食量少，但误服了含河豚毒素含量高的发育期的卵巢；(2)患者对中毒后果认识不足，未及时到医院就诊，洗胃时间晚，以及未及时针对性治疗。2例病人服药量相同，其中毒表现，潜伏期，严重程度有所差异，可能与个体差异有关。年轻者潜伏期长，而中毒表现重，呼吸抑制严重。2例病人内脏损伤主要是肝脏，均在早期表现GPT升高，经保肝治疗短期内恢复正常。肾功能、心肌酶谱均未见异常。
河豚中毒死亡原因主要是：呼吸中枢抑制，呼吸停止。本例用大剂量尼可刹米维持静滴，对维持呼吸、保证通气量、缩短呼吸抑制时间有着重要的作用。若呼吸抑制严重，通气量减少，呼吸兴奋剂应用不能保证每分钟通气量，且出现副作用时应建立人工气道，进行机械辅助呼吸。重度中毒出现神志模糊、昏迷状态。本文2例深昏迷状态，应用大量纳洛酮，未出现明显副作用。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，中枢神经组织存在着内源性阿片类物质。它能调节呼吸、睡眠觉醒、神经精神等功能活动。体内阿片类物质大量增加致使病人很快出现嗜睡、昏迷和呼吸抑制。重度中毒深昏迷状态下大量应用纳洛酮，在催醒时间、缩短治疗、减少并发症、降低死亡率方面可能有益。, 百拇医药
单位：延边大学医学院附属医院呼吸内科(133000)
关键词：
实用医学杂志991159 1997年8月，我院收治误食河豚卵巢约100 g(误认为鱼子)致严重急性中毒2例，经抢救治疗，均恢复正常，痊愈出院，现将抢救体会报道如下。
1 临床资料
例1 男，18岁，误服煮熟后的河豚卵巢，2小时后出现恶心、腹痛、腹泻、便血等消化道症状，自觉舌尖及全身麻木，皮肤感觉和听觉迟钝，出现呼吸困难，神志模糊，并逐渐加重，4小时后被送往我院。入院查体：昏迷状态，呼吸运动浅弱。BP 160/90 mmHg，P 130次/分，R 26次/分，全身皮肤及粘膜无出血点，巩膜无黄染，无颈项强直，瞳孔散大，对光反射不敏感，心率130次/分，律齐，神经系统深浅反射消失，未引出病理反射。心电图(ECG)示窦性心动过速，血、尿常规未见异常。肝、肾功能及心肌酶谱，见表1。入院前未做急救解毒处理。入院后很快进入深昏迷状态，呼吸停止，立即行气管插管，接呼吸机维持呼吸。呼吸模式为控制呼吸，吸入氧气部分(FiO2)37%，保持氧分压(PaO2)90 mmHg、动脉二氧化碳分压(PaCO2)40 mmHg左右。每2小时静注0.4 mg纳洛酮1次，尼可刹米3.75 g加入5%葡萄糖500 ml中，按每分钟40滴维持静脉输液。经鼻孔插胃管用1∶5 000高锰酸钾反复洗胃，后经胃管给予甘露醇250 ml导泻。第1天补液4 000 ml，地塞米松20 mg加入液体内静脉滴注。24小时后患者意识、听、视觉逐渐恢复，自主呼吸出现，呼吸模式改为同步间歇指令，治疗48小时后顺利脱机。醒后自诉仍有头昏、四肢麻木、无力、上腹不适。10天后好转出院。
, http://www.100md.com
例2 女，42岁，为例1母亲。食用煮熟的河豚卵巢半小时开始出现上腹不适、恶心、呕吐，继之出现口唇、舌尖及四肢麻木，随后出现醉酒样感觉，眼睑下垂，四肢软瘫，呼吸困难，神志模糊，并逐渐加重，中毒4小时后被送往我院。查体：T 35.6℃，P 92次/分，R 20次/分，BP150/90mmHg，昏迷状态。双侧瞳孔散大，对光反射敏感，呼吸运动微弱，心肺无明显异常，神经系统深浅反射消失，血、尿常规未见异常，肝、肾功能，心肌酶谱，见表1。PaO2 90 mmHg、PaCO2 40mmHg。用1∶5 000高锰酸钾反复洗胃后灌注甘露醇250 ml导泻，给予低浓度吸氧，第1天补液量4000ml，静滴地塞米松20 mg。纳洛酮0.4 mg每4小时1次静注，尼可刹米3.75 g+5%葡萄糖500 ml每分钟40滴维持静滴，20小时后病情明显好转，8天后治愈出院。
2 讨论
河豚种类繁多，分布在沿海大江河中，其内脏、血液、皮肤均含河豚毒素，其中卵巢和肝脏含毒最多，毒性最强。每年2～5月为卵巢发育期，毒性最强。
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产卵期过后卵巢萎缩，毒性减少一半。河豚毒素是高活性的神经毒素，有箭毒样作用，可阻断神经肌肉间的传导，可使末梢神经和中枢神经发生麻痹，血压下降，呼吸中枢被抑制。
表1 2例患者肝、肾功能，心肌酶变化情况 病例
检测
时间
GPT
IU/L
GOT
IU/L
BUN
μ mol/L
TBili
, 百拇医药
μ mol/L
DBili
μmol/L
LDH
U/L
CK
IU/L
例1
第1天
61
83
7.2
23.4
, 百拇医药
6.3
176
114
第5天
35
32
6.4
23.2
6.4
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120
例2
第1天
, http://www.100md.com
54
48
2.68
10.4
4.5
193
103
第5天
37
20
2.7
10.2
4.4
, http://www.100md.com
198
109
注GPT：谷丙转氨酶，GOT：谷草转氨酶，BUN：尿素氮，TBili：总胆红素，DBili：直接胆红素，LDH：乳酸脱氢酶，CK：肌酸激酶
本组2例均有感觉神经阻滞，运动神经阻滞及神经肌肉接头阻滞，表现呼吸中枢抑制、昏迷。造成2例病人重度中毒的原因主要是：(1)虽食量少，但误服了含河豚毒素含量高的发育期的卵巢；(2)患者对中毒后果认识不足，未及时到医院就诊，洗胃时间晚，以及未及时针对性治疗。2例病人服药量相同，其中毒表现，潜伏期，严重程度有所差异，可能与个体差异有关。年轻者潜伏期长，而中毒表现重，呼吸抑制严重。2例病人内脏损伤主要是肝脏，均在早期表现GPT升高，经保肝治疗短期内恢复正常。肾功能、心肌酶谱均未见异常。
河豚中毒死亡原因主要是：呼吸中枢抑制，呼吸停止。本例用大剂量尼可刹米维持静滴，对维持呼吸、保证通气量、缩短呼吸抑制时间有着重要的作用。若呼吸抑制严重，通气量减少，呼吸兴奋剂应用不能保证每分钟通气量，且出现副作用时应建立人工气道，进行机械辅助呼吸。重度中毒出现神志模糊、昏迷状态。本文2例深昏迷状态，应用大量纳洛酮，未出现明显副作用。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，中枢神经组织存在着内源性阿片类物质。它能调节呼吸、睡眠觉醒、神经精神等功能活动。体内阿片类物质大量增加致使病人很快出现嗜睡、昏迷和呼吸抑制。重度中毒深昏迷状态下大量应用纳洛酮，在催醒时间、缩短治疗、减少并发症、降低死亡率方面可能有益。, 百拇医药