手术误伤输尿管114例临床分析
作者：林兴悦
单位：广东省揭阳市红十字会慈云医院(522000)
关键词：
实用医学杂志991155 临床上因腹部、盆腔或其他部位手术而造成输尿管损伤常有发生。现就作者1981年6月～1998年12月所收治的因手术误伤输尿管114例，作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组114例，男31例，女83例，年龄18～76岁。损伤部位：输尿管上段15例，中段28例，下段71例，损伤单侧108例，双侧6例。损伤原因：腹部外科手术误伤33例，妇科手术误伤81例。其中行子宫癌根治术误伤32例，卵巢癌手术误伤23例，子宫肌瘤切除术误伤6例，阴道癌根治术误伤14例，膀胱阴道瘘手术误伤2例，其他4例。损伤类型：输尿管结扎或缝扎70例，切断12例，撕裂16例，切开9例，部分切除4例，间接损伤(因输尿管血液供应受损伤而引起坏死穿孔)3例。损伤时间：手术时及时发现65例，延迟发现49例，其中8例损伤4周后才被发现，时间最长的1例在损伤后3个月来院复查时才被发现，再次手术证实左侧输尿管下段被结扎。
, 百拇医药
1.2 临床表现 本组65例在手术中发现经及时处理后无明显临床症状。延迟诊断的49例术后出现的症状主要有发热、畏寒，腰部胀痛，漏尿，血尿或脓尿，腹腔及切口感染，其中1例双侧输尿管下段被结扎，术后无尿20小时送来院，经检查发现并经手术证实。
1.3 治疗及结果 在手术时发现误伤并及时处理的65例术后恢复良好，复查及随访均无明显异常情况。延迟诊断的49例中行输尿管松解或修补术33例，输尿管部分切除端端吻合术6例，输尿管口膀胱移植术3例，输尿管上段肾盂吻合术1例，临时输尿管引流4例，肾引流2例(后行Ⅱ期手术)。再次手术者均行尿外渗区域的引流。术后恢复均良好，痊愈出院。无死亡病例。
2 讨论
本文对114例手术时误伤输尿管的资料进行总结，其主要部位以下段多见，可能与其解剖位置复杂，毗邻组织器官较多，手术野深而显露不满意有关。而误伤则以妇科手术为多见，与其组织器官位于盆腔，且粘连浸润盆腔组织给手术分离各器官组织带来困难有关，另一方面可能妇科医师，特别是基层医院的医师对其解剖位置不熟悉，术中粗心大意，动作粗暴，也是其容易误伤的主要原因之一。本组的大部分病例是在基层医院发生后送来的。
, 百拇医药
2.1 诊断
2.1.1 损伤的及时诊断 临床上手术时误伤输尿管如能及时发现，可以Ⅰ期修复，免除病人术后因输尿管损伤所致的症状及再次手术痛苦。术中及时识别输尿管损伤有以下几方面可帮助诊断：(1)对因瘢痕、浸润或新生物造成分离困难或局部组织剥离较严重者，应提高警惕，动作轻柔准确，明确解剖位置，不要盲目钳夹结扎和剪切；(2)术中发现有较多浅红色血水样液体自手术野溢出或不断从某处流出者，应仔细检查是否有误伤输尿管的可能，在有怀疑输尿管损伤时，可从静脉注入40 mg靛胭脂5～10分钟，手术野中有蓝色显示，可证实损伤及其部位；(3)术中见到输尿管上段突出扩张，应注意下段被结扎或钳夹，做好详细检查；(4)如疑有输尿管损伤时，可通过膀胱镜或膀胱切开行逆行输尿管插管，以得证实。
2.2.2 损伤的后期诊断 临床上有相当部分术中误伤输尿管未能及时发现，多在损伤后数天以至数月后出现症状才引起觉察重视，通过进一步检查才被发现。此类病例往往失去了及时治疗修复的机会。对后期诊断一般有以下几种方法：(1)手术史特别是盆腔手术史及临床症状的分析；(2)静脉肾盂造影可使90%左右的输尿管损伤得到诊断；(3)逆行输尿管插管造影，在顺行造影未能确诊时应用该方法可明确损伤的部位和程度；(4)B超及CT检查，可明确误伤侧肾盂及输尿管的积液扩张情况，并能确定损伤部位；(5)其他可帮助诊断的方法，如腹腔或腹膜后间隙液体测定含氨的水平，有助尿液外渗的诊断。
2.2 治疗 治疗输尿管损伤的目的主要是恢复正常的排尿通路和保护患侧的肾功能。治疗方法应注意输尿管损伤的性质等。其治疗原则为：(1)术中即时发现的误伤伤口新鲜没有污染者，可Ⅰ期修复；(2)损伤在24小时以上，组织水肿伤口污染，应先行暂时性造瘘引流，待2～3个月后再行修复手术；(3)单纯误扎无坏死时可行松解、切割或穿孔者行局部修补，术后应用输尿管导管作内支架；(4)输尿管损伤不超过3 cm者行伤段切除，端端吻合术。吻合时均作斜形切口吻合，以防术后吻合口狭窄；(5)上段损伤可行输尿管肾盂或肾下极吻合术，下段损伤行输尿管膀胱移植吻合术，中段较长损伤时可用回肠或阑尾代输尿管及尿路改道术；(7)各种方法修复均应做尿外渗区域的外引流。, 百拇医药
单位：广东省揭阳市红十字会慈云医院(522000)
关键词：
实用医学杂志991155 临床上因腹部、盆腔或其他部位手术而造成输尿管损伤常有发生。现就作者1981年6月～1998年12月所收治的因手术误伤输尿管114例，作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组114例，男31例，女83例，年龄18～76岁。损伤部位：输尿管上段15例，中段28例，下段71例，损伤单侧108例，双侧6例。损伤原因：腹部外科手术误伤33例，妇科手术误伤81例。其中行子宫癌根治术误伤32例，卵巢癌手术误伤23例，子宫肌瘤切除术误伤6例，阴道癌根治术误伤14例，膀胱阴道瘘手术误伤2例，其他4例。损伤类型：输尿管结扎或缝扎70例，切断12例，撕裂16例，切开9例，部分切除4例，间接损伤(因输尿管血液供应受损伤而引起坏死穿孔)3例。损伤时间：手术时及时发现65例，延迟发现49例，其中8例损伤4周后才被发现，时间最长的1例在损伤后3个月来院复查时才被发现，再次手术证实左侧输尿管下段被结扎。
, 百拇医药
1.2 临床表现 本组65例在手术中发现经及时处理后无明显临床症状。延迟诊断的49例术后出现的症状主要有发热、畏寒，腰部胀痛，漏尿，血尿或脓尿，腹腔及切口感染，其中1例双侧输尿管下段被结扎，术后无尿20小时送来院，经检查发现并经手术证实。
1.3 治疗及结果 在手术时发现误伤并及时处理的65例术后恢复良好，复查及随访均无明显异常情况。延迟诊断的49例中行输尿管松解或修补术33例，输尿管部分切除端端吻合术6例，输尿管口膀胱移植术3例，输尿管上段肾盂吻合术1例，临时输尿管引流4例，肾引流2例(后行Ⅱ期手术)。再次手术者均行尿外渗区域的引流。术后恢复均良好，痊愈出院。无死亡病例。
2 讨论
本文对114例手术时误伤输尿管的资料进行总结，其主要部位以下段多见，可能与其解剖位置复杂，毗邻组织器官较多，手术野深而显露不满意有关。而误伤则以妇科手术为多见，与其组织器官位于盆腔，且粘连浸润盆腔组织给手术分离各器官组织带来困难有关，另一方面可能妇科医师，特别是基层医院的医师对其解剖位置不熟悉，术中粗心大意，动作粗暴，也是其容易误伤的主要原因之一。本组的大部分病例是在基层医院发生后送来的。
, 百拇医药
2.1 诊断
2.1.1 损伤的及时诊断 临床上手术时误伤输尿管如能及时发现，可以Ⅰ期修复，免除病人术后因输尿管损伤所致的症状及再次手术痛苦。术中及时识别输尿管损伤有以下几方面可帮助诊断：(1)对因瘢痕、浸润或新生物造成分离困难或局部组织剥离较严重者，应提高警惕，动作轻柔准确，明确解剖位置，不要盲目钳夹结扎和剪切；(2)术中发现有较多浅红色血水样液体自手术野溢出或不断从某处流出者，应仔细检查是否有误伤输尿管的可能，在有怀疑输尿管损伤时，可从静脉注入40 mg靛胭脂5～10分钟，手术野中有蓝色显示，可证实损伤及其部位；(3)术中见到输尿管上段突出扩张，应注意下段被结扎或钳夹，做好详细检查；(4)如疑有输尿管损伤时，可通过膀胱镜或膀胱切开行逆行输尿管插管，以得证实。
2.2.2 损伤的后期诊断 临床上有相当部分术中误伤输尿管未能及时发现，多在损伤后数天以至数月后出现症状才引起觉察重视，通过进一步检查才被发现。此类病例往往失去了及时治疗修复的机会。对后期诊断一般有以下几种方法：(1)手术史特别是盆腔手术史及临床症状的分析；(2)静脉肾盂造影可使90%左右的输尿管损伤得到诊断；(3)逆行输尿管插管造影，在顺行造影未能确诊时应用该方法可明确损伤的部位和程度；(4)B超及CT检查，可明确误伤侧肾盂及输尿管的积液扩张情况，并能确定损伤部位；(5)其他可帮助诊断的方法，如腹腔或腹膜后间隙液体测定含氨的水平，有助尿液外渗的诊断。
2.2 治疗 治疗输尿管损伤的目的主要是恢复正常的排尿通路和保护患侧的肾功能。治疗方法应注意输尿管损伤的性质等。其治疗原则为：(1)术中即时发现的误伤伤口新鲜没有污染者，可Ⅰ期修复；(2)损伤在24小时以上，组织水肿伤口污染，应先行暂时性造瘘引流，待2～3个月后再行修复手术；(3)单纯误扎无坏死时可行松解、切割或穿孔者行局部修补，术后应用输尿管导管作内支架；(4)输尿管损伤不超过3 cm者行伤段切除，端端吻合术。吻合时均作斜形切口吻合，以防术后吻合口狭窄；(5)上段损伤可行输尿管肾盂或肾下极吻合术，下段损伤行输尿管膀胱移植吻合术，中段较长损伤时可用回肠或阑尾代输尿管及尿路改道术；(7)各种方法修复均应做尿外渗区域的外引流。, 百拇医药