改良蛙式石膏固定治疗先天性髋关节脱位28例
作者：周庆和 吴淑臣
单位：广州市儿童医院外科(510120)
关键词：
实用医学杂志991154 先天性髋关节脱位是小儿常见的关节病变，各地区的发病率不同。广东地区发病率较低。我院外科自1992年1月～1997年6月，采用改良蛙式石膏固定治疗先天性髋关节脱位28例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，女24例，男4例，女∶男为6∶1，年龄最小9个月，最大3岁，其中1～2岁24例，约占85%。左侧髋9例，右侧髋17例，双侧2例。发病至就诊时间最短1个月，最长2年。
1.2 治疗方法 本组28例中，22例复位前行皮牵引2～3周，6例因患儿年龄小不合作而未作皮牵引。16例因内收肌紧张在复位前作内收肌切断。全麻下行髋关节手法复位，透视下证实复位成功后，将双下肢呈蛙式放置，先行石膏管型固定，近端达大腿上1/3，下至小腿内外踝，两小腿间放置一横棒，用石膏绷带绕紧。每例石膏固定后，均摄髋平片，以了解复位满意情况，不满意者则适当调整横棒达满意为止。每1～2个月X线摄片复查。根据髋臼发育情况，4～6个月更换石膏，改为双下肢外展30°，轻度内旋，小腿管型石膏固定，两小腿间放置横棒，石膏绷带绕紧，时间为3个月。
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1.3 疗效评价标准 (1)优：步态正常，无痛，关节活动及负重功能正常。双下肢等长。X线片显示股骨头复位良好，头颈结构正常，股骨头外形基本正常，沈通线(Shenton)不连接现象消失。(2)良：步态轻度跛行，偶有疼痛，髋关节活动轻度受限，负重功能良好，股骨头轻度退变。(3)差：明显跛行，伴疼痛，髋关节活动受限。X线显示股骨头覆盖不良、半脱位、脱位或伴有明显股骨头坏死。
2 结果
本组28例中，26例1次治愈，2例固定后1个月复查再次脱位，经再次复位石膏固定后治愈。随访时间最长6年，最短半年，平均3年1个月。本组结果：优25例，良3例。
3 讨论
婴幼儿先天性髋关节脱位，施行闭合复位外固定治疗的方法颇多，有Pavik吊带，传统的蛙式石膏，髋人字石膏，可塑性塑料外展支架等。各种方法都获得一定效果，关键在于使脱位之股骨头获得中心性复位，并保持复位后的位置。股骨头复位后，经过长达6～9个月对髋臼的刺激，使头臼均得到发育，最后髋臼包含股骨头而达到治愈。本院采用改良蛙式石膏固定治疗先天性髋关节脱位，获得满意的疗效。
, 百拇医药
先天性髋关节脱位复位后最常见的并发症是股骨头缺血性坏死，各家报告不一，为8.5%～73%，其原因与闭合复位的年龄，脱位程度，治疗方式，固定时间和位置及诊断标准有关。本组28例30髋有3髋发生Ⅱ度坏死，1髋发生Ⅲ度坏死。坏死4髋中有2髋术前未作皮牵引，2髋未作内收肌切断。我们认为，术前行皮牵引，切断紧张的内收肌，全麻下轻柔复位可减少发生股骨头缺血性坏死。
改良蛙式石膏固定治疗有以下优点：(1)双髋不固定可活动，可加速股骨头及髋臼的发育，减少发生股骨头缺血性坏死及髋关节僵硬；(2)髋部不固定在石膏内，患儿可坐起，减少痛苦；(3)护理容易，大小便不易弄脏石膏，不会引起腰骶部褥疮；(4)检查患髋时易摸清股骨头位置，摄X线片清晰；(5)打石膏时无需特殊操作台，操作简单，易推广。, http://www.100md.com
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实用医学杂志991154 先天性髋关节脱位是小儿常见的关节病变，各地区的发病率不同。广东地区发病率较低。我院外科自1992年1月～1997年6月，采用改良蛙式石膏固定治疗先天性髋关节脱位28例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，女24例，男4例，女∶男为6∶1，年龄最小9个月，最大3岁，其中1～2岁24例，约占85%。左侧髋9例，右侧髋17例，双侧2例。发病至就诊时间最短1个月，最长2年。
1.2 治疗方法 本组28例中，22例复位前行皮牵引2～3周，6例因患儿年龄小不合作而未作皮牵引。16例因内收肌紧张在复位前作内收肌切断。全麻下行髋关节手法复位，透视下证实复位成功后，将双下肢呈蛙式放置，先行石膏管型固定，近端达大腿上1/3，下至小腿内外踝，两小腿间放置一横棒，用石膏绷带绕紧。每例石膏固定后，均摄髋平片，以了解复位满意情况，不满意者则适当调整横棒达满意为止。每1～2个月X线摄片复查。根据髋臼发育情况，4～6个月更换石膏，改为双下肢外展30°，轻度内旋，小腿管型石膏固定，两小腿间放置横棒，石膏绷带绕紧，时间为3个月。
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1.3 疗效评价标准 (1)优：步态正常，无痛，关节活动及负重功能正常。双下肢等长。X线片显示股骨头复位良好，头颈结构正常，股骨头外形基本正常，沈通线(Shenton)不连接现象消失。(2)良：步态轻度跛行，偶有疼痛，髋关节活动轻度受限，负重功能良好，股骨头轻度退变。(3)差：明显跛行，伴疼痛，髋关节活动受限。X线显示股骨头覆盖不良、半脱位、脱位或伴有明显股骨头坏死。
2 结果
本组28例中，26例1次治愈，2例固定后1个月复查再次脱位，经再次复位石膏固定后治愈。随访时间最长6年，最短半年，平均3年1个月。本组结果：优25例，良3例。
3 讨论
婴幼儿先天性髋关节脱位，施行闭合复位外固定治疗的方法颇多，有Pavik吊带，传统的蛙式石膏，髋人字石膏，可塑性塑料外展支架等。各种方法都获得一定效果，关键在于使脱位之股骨头获得中心性复位，并保持复位后的位置。股骨头复位后，经过长达6～9个月对髋臼的刺激，使头臼均得到发育，最后髋臼包含股骨头而达到治愈。本院采用改良蛙式石膏固定治疗先天性髋关节脱位，获得满意的疗效。
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先天性髋关节脱位复位后最常见的并发症是股骨头缺血性坏死，各家报告不一，为8.5%～73%，其原因与闭合复位的年龄，脱位程度，治疗方式，固定时间和位置及诊断标准有关。本组28例30髋有3髋发生Ⅱ度坏死，1髋发生Ⅲ度坏死。坏死4髋中有2髋术前未作皮牵引，2髋未作内收肌切断。我们认为，术前行皮牵引，切断紧张的内收肌，全麻下轻柔复位可减少发生股骨头缺血性坏死。
改良蛙式石膏固定治疗有以下优点：(1)双髋不固定可活动，可加速股骨头及髋臼的发育，减少发生股骨头缺血性坏死及髋关节僵硬；(2)髋部不固定在石膏内，患儿可坐起，减少痛苦；(3)护理容易，大小便不易弄脏石膏，不会引起腰骶部褥疮；(4)检查患髋时易摸清股骨头位置，摄X线片清晰；(5)打石膏时无需特殊操作台，操作简单，易推广。, http://www.100md.com