结肠镜检查中应用麻醉剂异丙酚的探讨
作者：姚远涛 王启仪
单位：广东省人民医院消化科(510080)
关键词：
实用医学杂志991153 为了探讨异丙酚静脉镇静麻醉下行结肠镜检查的可行性，近半年来我们在100例行结肠镜检查病人中使用异丙酚小剂量分次静脉推注进行镇静麻醉，并与100例没有采用镇静麻醉剂的病人作对比观察。结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1999年上半年行结肠镜检查的门诊和住院病人，分为异丙酚组和对照组。异丙酚组：所有只使用异丙酚作静脉镇静麻醉的病人共100例，其中男48例，女52例，年龄24～80岁，体重42～72 kg，平均体重58 kg。对照组：不使用任何镇静麻醉剂的病人随机抽取100例，其中男46例，女54例。年龄26～76岁，体重45～80kg，平均体重60kg。
, 百拇医药
1.2 方法 异丙酚组在结肠镜检查前建立静脉通道，监测呼吸，血氧饱和度，血压，心率，缓慢静脉推注异丙酚0.7～1mg/kg。待患者安静后行结肠镜检查。检查过程中根据镇静麻醉情况分次追加异丙酚0～3mg/kg。取镜端到达回盲部或病灶处(肠腔狭窄不能再进镜)为终点，到达终点即停药。两组均观察完成情况，进镜至终点所需时间，疼痛程度按VAS评分[1]。异丙酚组还观察用药量及呼吸循环的变化。
2 结果
对照组疼痛VAS评分5.3分，完成率95%，平均入镜时间15分钟，疼痛个体差异大，与入镜时间密切相关(r=0.72，P<0.001)。异丙酚组检查时疼痛完全缓解，VAS评分0分。推注异丙酚2～3分钟即安静入睡，检查完成时即清醒，检查后不能回忆。完成率99%，平均入镜时间12分钟，与对照组比较均有明显改善(P<0.01)。
异丙酚组用药量0.7～4 mg/kg，每个病人用药量40～400 mg。平均每个人用药量120 mg，个体差异较大，且与入镜时间密切相关(r=0.81，P<0.001)。
, 百拇医药
大部分病人应用异丙酚后呼吸，血氧饱和度，血压，心率无明显变化，只有1例出现短暂呼吸抑制而需中断检查。
3 讨论
结肠镜在大肠疾病的检查中起着重要作用，已在临床上得到广泛的应用。结肠镜进镜过程中引起的不同程度的疼痛逐渐受到临床重视。近年来国外已在检查中广泛应用镇静麻醉术，国内则较少使用。
异丙酚是一种起效快，作用完全，麻醉平稳，苏醒快及副反应小的静脉麻醉药。小剂量可达镇静诱导深度，加大剂量可达麻醉诱导深度[2]，小剂量缓慢静脉推注不造成明显呼吸抑制及循环影响[2，3]。比较适用于结肠镜检查中的镇静麻醉。
应用异丙酚镇静麻醉的优点是无痛、完成率高，完成时间短，清醒快，术后无任何不适。但由于存在检查费用较高(麻醉药物，监测，吸氧，护理等)，需增加技术人员(麻醉师，护士等)，有潜在的心肺并发症的危险等问题，目前此方法在临床上广泛应用仍有一定的困难。
, 百拇医药
综上所述，我们认为，结肠镜检查中使用异丙酚作镇静麻醉用，可以消除病人痛苦，提高检查质量，且方法简单易行，副作用小。在临床上有选择性地使用是可行的，尤其是对疼痛的耐受性差，既往检查未能到达回盲部，对结肠镜检查存在恐惧心理而又需行结肠镜检查的病人，不失为一种理想的选择。
4 参考文献
1 Revill SI,Robinson Jo,Hogg MIJ. The reliability of a linear analogue for evaluating pain. Aneasthesia,1976,31:1191.
2 Williams CB. Comfort and quality in colon-
oscopy. Gastrointest Endosc,1994,40:769～770.
3 王祥瑞，杭燕南，孙大金，等. 异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系. 中华麻醉学杂志，1997，17：590., 百拇医药
单位：广东省人民医院消化科(510080)
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实用医学杂志991153 为了探讨异丙酚静脉镇静麻醉下行结肠镜检查的可行性，近半年来我们在100例行结肠镜检查病人中使用异丙酚小剂量分次静脉推注进行镇静麻醉，并与100例没有采用镇静麻醉剂的病人作对比观察。结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1999年上半年行结肠镜检查的门诊和住院病人，分为异丙酚组和对照组。异丙酚组：所有只使用异丙酚作静脉镇静麻醉的病人共100例，其中男48例，女52例，年龄24～80岁，体重42～72 kg，平均体重58 kg。对照组：不使用任何镇静麻醉剂的病人随机抽取100例，其中男46例，女54例。年龄26～76岁，体重45～80kg，平均体重60kg。
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1.2 方法 异丙酚组在结肠镜检查前建立静脉通道，监测呼吸，血氧饱和度，血压，心率，缓慢静脉推注异丙酚0.7～1mg/kg。待患者安静后行结肠镜检查。检查过程中根据镇静麻醉情况分次追加异丙酚0～3mg/kg。取镜端到达回盲部或病灶处(肠腔狭窄不能再进镜)为终点，到达终点即停药。两组均观察完成情况，进镜至终点所需时间，疼痛程度按VAS评分[1]。异丙酚组还观察用药量及呼吸循环的变化。
2 结果
对照组疼痛VAS评分5.3分，完成率95%，平均入镜时间15分钟，疼痛个体差异大，与入镜时间密切相关(r=0.72，P<0.001)。异丙酚组检查时疼痛完全缓解，VAS评分0分。推注异丙酚2～3分钟即安静入睡，检查完成时即清醒，检查后不能回忆。完成率99%，平均入镜时间12分钟，与对照组比较均有明显改善(P<0.01)。
异丙酚组用药量0.7～4 mg/kg，每个病人用药量40～400 mg。平均每个人用药量120 mg，个体差异较大，且与入镜时间密切相关(r=0.81，P<0.001)。
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大部分病人应用异丙酚后呼吸，血氧饱和度，血压，心率无明显变化，只有1例出现短暂呼吸抑制而需中断检查。
3 讨论
结肠镜在大肠疾病的检查中起着重要作用，已在临床上得到广泛的应用。结肠镜进镜过程中引起的不同程度的疼痛逐渐受到临床重视。近年来国外已在检查中广泛应用镇静麻醉术，国内则较少使用。
异丙酚是一种起效快，作用完全，麻醉平稳，苏醒快及副反应小的静脉麻醉药。小剂量可达镇静诱导深度，加大剂量可达麻醉诱导深度[2]，小剂量缓慢静脉推注不造成明显呼吸抑制及循环影响[2，3]。比较适用于结肠镜检查中的镇静麻醉。
应用异丙酚镇静麻醉的优点是无痛、完成率高，完成时间短，清醒快，术后无任何不适。但由于存在检查费用较高(麻醉药物，监测，吸氧，护理等)，需增加技术人员(麻醉师，护士等)，有潜在的心肺并发症的危险等问题，目前此方法在临床上广泛应用仍有一定的困难。
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综上所述，我们认为，结肠镜检查中使用异丙酚作镇静麻醉用，可以消除病人痛苦，提高检查质量，且方法简单易行，副作用小。在临床上有选择性地使用是可行的，尤其是对疼痛的耐受性差，既往检查未能到达回盲部，对结肠镜检查存在恐惧心理而又需行结肠镜检查的病人，不失为一种理想的选择。
4 参考文献
1 Revill SI,Robinson Jo,Hogg MIJ. The reliability of a linear analogue for evaluating pain. Aneasthesia,1976,31:1191.
2 Williams CB. Comfort and quality in colon-
oscopy. Gastrointest Endosc,1994,40:769～770.
3 王祥瑞，杭燕南，孙大金，等. 异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系. 中华麻醉学杂志，1997，17：590., 百拇医药