以多发性骨痛为主要表现的肾母细胞瘤1例
作者：赵辉
单位：山东省蒙阴县第二人民医院(276200)
关键词：
实用医学杂志991171 患者男，12岁。患儿于2个月前出现不明原因四肢疼痛，以左股部及左上臂为主，疼痛以夜间为主，严重时哭闹不安，有时跛行，伴反复发热，逐渐面黄，无头痛、头晕，无血尿。曾在院外按“类风湿病、骨髓炎、脓毒败血症”等治疗无效。体征：T36.7℃，BP13/10 kPa，营养差，中度贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺正常，肝右肋缘下2cm，质软，轻压痛，腹部未触及包块，四肢长骨均压痛，以左股骨及肱骨明显，局部无红肿。辅助检查：血红蛋白80g/L，白细胞8.7×109/L，中性0.64，淋巴0.36，血沉140mm/h，类风湿因子阴性，尿常规正常，胸部X线照片示双肺片状密度增高影，边缘模糊，左侧股骨和肱骨均示骨质边缘呈虫蚀改变，骨质疏松，骨皮质外层呈层状密影。肾脏B超示右肾上极探及最大横面6.5 cm×6.0 cm软组织样混杂密度灶。CT示右肾上极6cm×6cm团状阴影。骨髓象见成堆环形、单个分布的肾母细胞。外周血偶见单个瘤细胞，故确诊为Wilms瘤(IV)。
讨论 Wilms瘤(肾母细胞瘤)起源于残留的肾胚基，占小儿腹膜后肿瘤首位，2/3见于3岁以内，6岁以内占94%，可有家族性和遗传性，95%以腹部包块为第一症状，只10%～15%有血尿，30%～60%有高血压，部分有红细胞增多症，晚期出现贫血及恶病质。多转移至肺，其次为局部淋巴结。本例误诊原因：(1)本病少见，基层医务人员对本病认识不足；(2)本例年龄小，病史不清，肿瘤位于右侧肝后叶，不易发现腹部包块；(3)无血尿，因小儿血压不易测得而被忽略；(4)原发症状不明显而以骨转移症状骨痛为主。以上几种原因而致院外长期误诊。本病早期确诊可行手术、放疗及化疗综合治疗，对广泛转移者，预后较差。故对本病要提高警惕，全面体查，对不明原因的骨痛应想到本病，进行必要的辅助检查，争取早期确诊。, http://www.100md.com
单位：山东省蒙阴县第二人民医院(276200)
关键词：
实用医学杂志991171 患者男，12岁。患儿于2个月前出现不明原因四肢疼痛，以左股部及左上臂为主，疼痛以夜间为主，严重时哭闹不安，有时跛行，伴反复发热，逐渐面黄，无头痛、头晕，无血尿。曾在院外按“类风湿病、骨髓炎、脓毒败血症”等治疗无效。体征：T36.7℃，BP13/10 kPa，营养差，中度贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺正常，肝右肋缘下2cm，质软，轻压痛，腹部未触及包块，四肢长骨均压痛，以左股骨及肱骨明显，局部无红肿。辅助检查：血红蛋白80g/L，白细胞8.7×109/L，中性0.64，淋巴0.36，血沉140mm/h，类风湿因子阴性，尿常规正常，胸部X线照片示双肺片状密度增高影，边缘模糊，左侧股骨和肱骨均示骨质边缘呈虫蚀改变，骨质疏松，骨皮质外层呈层状密影。肾脏B超示右肾上极探及最大横面6.5 cm×6.0 cm软组织样混杂密度灶。CT示右肾上极6cm×6cm团状阴影。骨髓象见成堆环形、单个分布的肾母细胞。外周血偶见单个瘤细胞，故确诊为Wilms瘤(IV)。
讨论 Wilms瘤(肾母细胞瘤)起源于残留的肾胚基，占小儿腹膜后肿瘤首位，2/3见于3岁以内，6岁以内占94%，可有家族性和遗传性，95%以腹部包块为第一症状，只10%～15%有血尿，30%～60%有高血压，部分有红细胞增多症，晚期出现贫血及恶病质。多转移至肺，其次为局部淋巴结。本例误诊原因：(1)本病少见，基层医务人员对本病认识不足；(2)本例年龄小，病史不清，肿瘤位于右侧肝后叶，不易发现腹部包块；(3)无血尿，因小儿血压不易测得而被忽略；(4)原发症状不明显而以骨转移症状骨痛为主。以上几种原因而致院外长期误诊。本病早期确诊可行手术、放疗及化疗综合治疗，对广泛转移者，预后较差。故对本病要提高警惕，全面体查，对不明原因的骨痛应想到本病，进行必要的辅助检查，争取早期确诊。, http://www.100md.com