腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤*
作者：景在平 包俊敏 周颖奇 赵志青 徐斌 冯翔
单位：第二军医大学长海医院血管外科，上海，2000433
关键词：动脉瘤；胸主动脉夹层；腔内隔绝术
第二军医大学学报991102 述评 景在平教授等报道1998年9月到1999年5月对10例慢性Standford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行腔内隔绝术的临床经验。该术式可完全封闭内膜破口和假腔，使全部主动脉血流经移植物进入夹层真腔。本组患者术后早期1例死于内漏导致的胸主动脉夹层动脉瘤破裂，其余9例术后康复良好，未发生心肌梗死、呼吸衰竭、肾衰、截瘫等并发症。术后螺旋CT和彩超随诊复查4～9个月，瘤腔均明显缩小，移植物通畅。临床结果表明，腔内隔绝术创伤小，安全度高，是当前治疗胸主动脉夹层动脉瘤的新颖、高效、首选的介入治疗方法。术前准确影像学评价，选择口径、长度合适的移植物是治疗成功的关键。作者等详尽介绍腔内隔绝术操作细节和应注意事项，对提高我国胸主动脉夹层动脉瘤的治疗将起有益的促进作用。本文具有较高的学术价值，值得推荐阅读。
, 百拇医药
摘要 目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、技术操作要点、存在问题及临床应用前景。方法：1998年9月至1999年5月对10例慢性Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行了腔内隔绝术，移植物为Z型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体，移植物口径根据螺旋CT动脉造影测量决定，手术在DSA动态监视下完成。结果：手术后早期死亡1例，死于内漏所致的动脉瘤破裂。其余9例手术操作成功，无传统术式常见的心肌梗死、呼吸衰竭、肾衰、截瘫等并发症，6例夹层假腔内即时形成血栓，3例假腔内晚期形成血栓，手术后平均随访6个月，瘤腔均明显缩小。结论：短期随访结果表明，腔内隔绝术用于治疗内膜破口距左锁骨下动脉开口1.5 cm以上的慢性Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤具有安全微创、疗效可靠的优点。内漏可导致动脉瘤继续扩张、破裂。
中图分类号 R 654.316 文献标识码：A
Endovascular graft exclusion for thoracic aortic dissections
, 百拇医药
Jing Zaiping, Bao Junmin,Zhou Yingqi, Zhao Zhiqing, Xu Bin, Feng Xiang
(Department of Vascular Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
ABSTRACT Objective: To assess the operation indications, preoperative evaluation, technique essentials and clinical prospective of endovascular graft exclusion (EVGE) in treatment of thoracic aortic dissection (TAD). Methods: Since September 1998, EVGE for TAD have been performed on 10 patients. Graft was constructed from self-expanding Z stents covered with a woven Dacron polyester fabric graft. Graft dimensions were determined by spiral computerized tomographic scans. All operations were performed under DSA guidance. Results: There was one early death due to endoleaks. Procedures in the other 9 patients were successful. No complications such as myocardial infarction, lung failure, kidney failure and paralysis that commonly occurr after conventional operations were observed. Immediate thrombosis in false lumen was achieved in 6 patients, and late thrombosis occurred in 3 patients. Mean follow-up duration was 3 months, the aneurysmal diameter decreased obviously. Conclusion: These early results support the hypothesis that EVGE may be a safe and effective treatment for selected patients with TAD. Endoleak may lead to continued aneurysmal expansion and rupture.
, http://www.100md.com
KEY WORDS aortic dissection, thoracic; endovascular graft exclusion
[Acad J Sec Mil Med Univ, 1999, 20(11): 828～830]
胸主动脉夹层动脉瘤(thoracic aortic dissection, TAD)的传统治疗方法是开胸行扩张段胸主动脉切除人工血管置换术。TAD患者多为高龄且有高血压、心肺功能不全等并发病，传统术式创伤大，并发症率及死亡率高。例如：降主动脉重建术虽已历经近半个世纪的不断改进，手术并发症率及死亡率仍高达20%～40%[1]。腔内血管外科的发展，使TAD的微创治疗成为可能。据此，作者在国内首创腔内隔绝术(endovascular graft exclusion, EVGE)成功治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)[2]和胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm, TAA)[3]的基础上，又在国内率先进行了EVGE治疗TAD的临床应用，并取得了良好的疗效。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料 从1998年9月至1999年5月，我科共对10例慢性Stanford B型TAD患者施行了EVGE，其中男性8例，女性2例，年龄35～70岁，平均53岁。瘤体直径5～9.4 cm，平均7.1 cm。手术前合并高血压9例，心肌缺血2例，肺通气功能下降3例。
1.2 手术器材 用于治疗TAD的EVGE器材均选用Telent导管(美国Worldmedical公司产品)，由硅塑料导管和预制在内的移植物组成，并附有扩张球囊。移植物为Z型记忆合金自膨支架和超薄涤纶人工血管的复合体。
1.3 手术方法 手术在DSA室进行，患者全麻，仰卧，常规消毒左上肢和双侧腹股沟区皮肤，铺无菌单。以Seldinger技术穿刺左肱动脉，置入5 F造影导管至左锁骨下动脉开口，行主动脉造影，判别夹层真假腔。在监视屏上标记左锁骨下动脉开口、夹层内膜破口，测量两者间距离、瘤体近端正常主动脉最大直径、瘤体最大直径和扩张段主动脉长度，并与术前螺旋CT结果对照，选用适当口径和长度的移植物。选择髂动脉无明显狭窄、扭曲且夹层未累及的一侧，在股根部作小切口游离股总动脉约3 cm，穿刺置入导丝，全身肝素化后(1 mg/kg, 静脉推注)，股动脉横行切开约1/2周径，Telent导管沿导丝经股动脉导入降主动脉。当移植物上缘与左锁骨下动脉开口下沿重叠时，控制性降压至收缩压1.43～1.60 kPa (10.7～12.0 mmHg)。固定内鞘管，缓慢退出外鞘管，记忆合金支架自动张开，近端固定于左锁骨下动脉开口远端正常胸主动脉，远端固定于夹层内膜破口以下，并以球囊扩张使支架固定妥贴。如果移植物近端或远端存在内漏，可再次置入另一移植物连接于原移植物近端或远端，封闭内漏，使主动脉血流全部经移植物流入夹层真腔，内膜破口和假腔被完全封闭。
, 百拇医药
2 结 果
手术置入1个移植物8例，2个移植物1例，3个移植物1例。手术后早期死亡1例(术后第3天)，该患者死于内漏导致的TAD破裂。其余9例手术顺利，无内漏。其中6例手术后即刻夹层假腔内血栓形成，3例晚期假腔内血栓形成。患者术后当晚进食，次日下床活动，1周内出院，无传统开胸降主动脉置换术常见的心肌梗死、呼吸衰竭、肾功能衰竭、截瘫等并发症。手术后以螺旋CT和彩超随访4～9个月，平均6个月，瘤腔均明显缩小，移植物通畅，无扭曲、移位。
3 讨 论
自从Debakey，Cooley等50年代报道以胸主动脉夹层动脉瘤切除人工血管置换手术治疗TAD成功，该术式一直是手术治疗TAD的唯一有效方法，他们提出的一些治疗原则今天仍为人们所遵循[4]。这些原则包括：(1)必须恢复夹层远端真腔血供，(2)病变扩张的主动脉应切除，(3)夹层的隔膜必须与外膜缝合等。然而，该手术虽历经近半个世纪的不断改进，仍有着相当高的手术并发症率和死亡率。Debakey，Cooley等提出上述原则是为了达到TAD治疗的两个目的：(1)预防主动脉血流经内膜破口持续进入夹层假腔导致病变扩张的主动脉破裂，(2)预防和治疗夹层隔膜阻塞分支动脉开口引起的肢体或器官缺血。动脉瘤EVGE的设计思想是将高速、高压的动脉血流与扩张薄弱的动脉瘤壁隔绝，达到预防动脉瘤破裂的目的。EVGE要求动脉瘤有适合移植物固定的瘤颈，隔绝的动脉段无重要的分支。因此，EVGE用于治疗Stanford B型TAD，用移植物经夹层真腔导入，封闭内膜破口，隔绝病变扩张段主动脉，恢复夹层远端真腔血供，完全符合TAD治疗原则。
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Svensson等[4]认为Stanford B型TAD的手术指征是：急性期药物控制血压疗效不佳或合并分支血管阻塞，慢性期夹层瘤体直径大于5 cm或直径每年增加大于1 cm者。EVGE的出现使慢性Stanford B型TAD的手术指征有所改变，既往提出的手术指征是在权衡瘤体破裂概率与手术危险性之后得出的被动结论，其实夹层主动脉瘤并不会自愈，手术是唯一有效的治疗方法，而EVGE安全、微创，只要明确Stanford B型夹层主动脉瘤的诊断，且瘤体近端距左锁骨下动脉开口1.5 cm以上，移植物可以固定，就有EVGE的指征。
根据术前准确的TAD影像学评估，选择适当口径、长度的移植物是EVGE治疗成功的关键。术前应准确测量夹层近端正常主动脉最大口径、夹层内膜破口与左锁骨下动脉开口距离、TAD最大直径及长度等项参数。移植物口径应大于TAD近端正常主动脉最大直径2～6 mm，移植物的长度一般为10～12 cm，能完全覆盖夹层内膜破口即可，不必与病变主动脉等长，因夹层假腔内很快会形成血栓，血栓机化使动脉壁得以加强，而且移植物过长会封闭过多肋间动脉，导致截瘫，本组患者中无1例发生截瘫。术前的影像学评估方法目前有计算机断层扫描螺旋CT动脉造影(CTA)，数字减影血管造影(DSA)，磁共振血管造影(MRA)，经食道彩超(TEE)，经胸彩超(TCE)等多种可供选择，CTA因无创、快速、准确的特点而优于DSA和彩超，应作为首选[5]。
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术中判断夹层真、假腔和移植物准确定位是EVGE治疗TAD的难点。为确保移植物经真腔导入，我们先经左肱动脉插管至左锁骨下动脉开口，造影显示，显影速度快、管腔小者为真腔，并在监视屏上标记左锁骨下动脉开口及夹层内膜破口。经股动脉插入导丝经真腔至主动脉弓，Telent导管沿导丝引入，当移植物近端推进至左锁骨下动脉开口下沿时，固定导管。控制性降压至收缩压1.43～1.60 kPa，减小血流冲击力，然后开始释放移植物。当移植物释放至一半时，即用内置球囊扩张移植物，使其近端稳妥固定于左锁骨下动脉开口下沿，然后全程释放移植物。球囊扩张移植物远端后，再次行主动脉造影，检查有无内漏及左锁骨下动脉开口是否通畅。
内漏和导管管径过粗仍是EVGE的缺点[6]。EVGE术后的内漏可导致TAD的持续扩张乃至破裂。EVGE治疗TAD时，内漏主要发生于移植物与血管壁之间。如在手术结束前造影时发现内漏，可退出原导管，经原导丝再引入口径相当或稍大另一移植物于原移植物的近端或远端。仍不成功者，手术后应严密监护，有瘤体扩张者，应果断转为开胸主动脉置换术。现有的Telent导管口径均为22～24 F，必须经无狭窄、扭曲病变的髂股动脉才能导入，股动脉条件不好的患者，可经腹膜后径路显露髂总动脉导入，即使必须经腹主动脉导入，与传统术式相比，仍具有创伤小的优点。
, http://www.100md.com
手术后的随访结果表明，与传统的经胸人工血管置换术相比，EVGE治疗TAD确实具有简捷微创，患者术后恢复快，并发症率、死亡率低的优点，但由于目前国内此术式应用时间不长，病例不多，对其远期疗效的评价尚有待于进一步随访的结果。
上海医科大学外科学教授
上海市心血管病研究所名誉所长 石美鑫
*上海市卫生系统百名跨世纪优秀学科带头人培养计划基金资助项目，项目编号 96BR047；军队杰出人才基金资助项目，项目编号98J005；第二军医大学长海医院“258”计划基金资助项目
作者简介：景在平，1955年11月生，博士，教授，主任医师，博士生导师
参考文献
1 Gilling-Smith GL, Worswick L, Knight PE, et al. Surgical repair of thoracoabdominal aortic aneurysm：10 years′ experience[J]. Br J Surg，1995, 82(5)：624
, http://www.100md.com
2 景在平，Muller-Wiefel H, Raithel D, 等. 腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤[J]. 中华外科杂志，1998，36(4)：212
3 景在平，冯 翔. 胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术的临床应用[J]. 中国现代普通外科进展，1998，1(1)：58
4 Svensson LG, Crawford ES. Cardiovascular and vascular disease of the aorta[M].Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1997. 42
5 景在平，赵
，朱文江，等. 螺旋CT在腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤术前评估中的价值[J]. 中华放射学杂志，1998，32(12)：841
6 Mitchell RS, Dake MD, Sembra CP, et al. Endovascular stent graft repair of thoracic aortic aneurysms[J]. J Thorac Cardiovasc Surg ，1996，111(5)： 1054
(1999-09-02收稿，1999-10-05修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院血管外科，上海，2000433
关键词：动脉瘤；胸主动脉夹层；腔内隔绝术
第二军医大学学报991102 述评 景在平教授等报道1998年9月到1999年5月对10例慢性Standford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行腔内隔绝术的临床经验。该术式可完全封闭内膜破口和假腔，使全部主动脉血流经移植物进入夹层真腔。本组患者术后早期1例死于内漏导致的胸主动脉夹层动脉瘤破裂，其余9例术后康复良好，未发生心肌梗死、呼吸衰竭、肾衰、截瘫等并发症。术后螺旋CT和彩超随诊复查4～9个月，瘤腔均明显缩小，移植物通畅。临床结果表明，腔内隔绝术创伤小，安全度高，是当前治疗胸主动脉夹层动脉瘤的新颖、高效、首选的介入治疗方法。术前准确影像学评价，选择口径、长度合适的移植物是治疗成功的关键。作者等详尽介绍腔内隔绝术操作细节和应注意事项，对提高我国胸主动脉夹层动脉瘤的治疗将起有益的促进作用。本文具有较高的学术价值，值得推荐阅读。
, 百拇医药
摘要 目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、技术操作要点、存在问题及临床应用前景。方法：1998年9月至1999年5月对10例慢性Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行了腔内隔绝术，移植物为Z型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体，移植物口径根据螺旋CT动脉造影测量决定，手术在DSA动态监视下完成。结果：手术后早期死亡1例，死于内漏所致的动脉瘤破裂。其余9例手术操作成功，无传统术式常见的心肌梗死、呼吸衰竭、肾衰、截瘫等并发症，6例夹层假腔内即时形成血栓，3例假腔内晚期形成血栓，手术后平均随访6个月，瘤腔均明显缩小。结论：短期随访结果表明，腔内隔绝术用于治疗内膜破口距左锁骨下动脉开口1.5 cm以上的慢性Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤具有安全微创、疗效可靠的优点。内漏可导致动脉瘤继续扩张、破裂。
中图分类号 R 654.316 文献标识码：A
Endovascular graft exclusion for thoracic aortic dissections
, 百拇医药
Jing Zaiping, Bao Junmin,Zhou Yingqi, Zhao Zhiqing, Xu Bin, Feng Xiang
(Department of Vascular Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
ABSTRACT Objective: To assess the operation indications, preoperative evaluation, technique essentials and clinical prospective of endovascular graft exclusion (EVGE) in treatment of thoracic aortic dissection (TAD). Methods: Since September 1998, EVGE for TAD have been performed on 10 patients. Graft was constructed from self-expanding Z stents covered with a woven Dacron polyester fabric graft. Graft dimensions were determined by spiral computerized tomographic scans. All operations were performed under DSA guidance. Results: There was one early death due to endoleaks. Procedures in the other 9 patients were successful. No complications such as myocardial infarction, lung failure, kidney failure and paralysis that commonly occurr after conventional operations were observed. Immediate thrombosis in false lumen was achieved in 6 patients, and late thrombosis occurred in 3 patients. Mean follow-up duration was 3 months, the aneurysmal diameter decreased obviously. Conclusion: These early results support the hypothesis that EVGE may be a safe and effective treatment for selected patients with TAD. Endoleak may lead to continued aneurysmal expansion and rupture.
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KEY WORDS aortic dissection, thoracic; endovascular graft exclusion
[Acad J Sec Mil Med Univ, 1999, 20(11): 828～830]
胸主动脉夹层动脉瘤(thoracic aortic dissection, TAD)的传统治疗方法是开胸行扩张段胸主动脉切除人工血管置换术。TAD患者多为高龄且有高血压、心肺功能不全等并发病，传统术式创伤大，并发症率及死亡率高。例如：降主动脉重建术虽已历经近半个世纪的不断改进，手术并发症率及死亡率仍高达20%～40%[1]。腔内血管外科的发展，使TAD的微创治疗成为可能。据此，作者在国内首创腔内隔绝术(endovascular graft exclusion, EVGE)成功治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)[2]和胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm, TAA)[3]的基础上，又在国内率先进行了EVGE治疗TAD的临床应用，并取得了良好的疗效。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料 从1998年9月至1999年5月，我科共对10例慢性Stanford B型TAD患者施行了EVGE，其中男性8例，女性2例，年龄35～70岁，平均53岁。瘤体直径5～9.4 cm，平均7.1 cm。手术前合并高血压9例，心肌缺血2例，肺通气功能下降3例。
1.2 手术器材 用于治疗TAD的EVGE器材均选用Telent导管(美国Worldmedical公司产品)，由硅塑料导管和预制在内的移植物组成，并附有扩张球囊。移植物为Z型记忆合金自膨支架和超薄涤纶人工血管的复合体。
1.3 手术方法 手术在DSA室进行，患者全麻，仰卧，常规消毒左上肢和双侧腹股沟区皮肤，铺无菌单。以Seldinger技术穿刺左肱动脉，置入5 F造影导管至左锁骨下动脉开口，行主动脉造影，判别夹层真假腔。在监视屏上标记左锁骨下动脉开口、夹层内膜破口，测量两者间距离、瘤体近端正常主动脉最大直径、瘤体最大直径和扩张段主动脉长度，并与术前螺旋CT结果对照，选用适当口径和长度的移植物。选择髂动脉无明显狭窄、扭曲且夹层未累及的一侧，在股根部作小切口游离股总动脉约3 cm，穿刺置入导丝，全身肝素化后(1 mg/kg, 静脉推注)，股动脉横行切开约1/2周径，Telent导管沿导丝经股动脉导入降主动脉。当移植物上缘与左锁骨下动脉开口下沿重叠时，控制性降压至收缩压1.43～1.60 kPa (10.7～12.0 mmHg)。固定内鞘管，缓慢退出外鞘管，记忆合金支架自动张开，近端固定于左锁骨下动脉开口远端正常胸主动脉，远端固定于夹层内膜破口以下，并以球囊扩张使支架固定妥贴。如果移植物近端或远端存在内漏，可再次置入另一移植物连接于原移植物近端或远端，封闭内漏，使主动脉血流全部经移植物流入夹层真腔，内膜破口和假腔被完全封闭。
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2 结 果
手术置入1个移植物8例，2个移植物1例，3个移植物1例。手术后早期死亡1例(术后第3天)，该患者死于内漏导致的TAD破裂。其余9例手术顺利，无内漏。其中6例手术后即刻夹层假腔内血栓形成，3例晚期假腔内血栓形成。患者术后当晚进食，次日下床活动，1周内出院，无传统开胸降主动脉置换术常见的心肌梗死、呼吸衰竭、肾功能衰竭、截瘫等并发症。手术后以螺旋CT和彩超随访4～9个月，平均6个月，瘤腔均明显缩小，移植物通畅，无扭曲、移位。
3 讨 论
自从Debakey，Cooley等50年代报道以胸主动脉夹层动脉瘤切除人工血管置换手术治疗TAD成功，该术式一直是手术治疗TAD的唯一有效方法，他们提出的一些治疗原则今天仍为人们所遵循[4]。这些原则包括：(1)必须恢复夹层远端真腔血供，(2)病变扩张的主动脉应切除，(3)夹层的隔膜必须与外膜缝合等。然而，该手术虽历经近半个世纪的不断改进，仍有着相当高的手术并发症率和死亡率。Debakey，Cooley等提出上述原则是为了达到TAD治疗的两个目的：(1)预防主动脉血流经内膜破口持续进入夹层假腔导致病变扩张的主动脉破裂，(2)预防和治疗夹层隔膜阻塞分支动脉开口引起的肢体或器官缺血。动脉瘤EVGE的设计思想是将高速、高压的动脉血流与扩张薄弱的动脉瘤壁隔绝，达到预防动脉瘤破裂的目的。EVGE要求动脉瘤有适合移植物固定的瘤颈，隔绝的动脉段无重要的分支。因此，EVGE用于治疗Stanford B型TAD，用移植物经夹层真腔导入，封闭内膜破口，隔绝病变扩张段主动脉，恢复夹层远端真腔血供，完全符合TAD治疗原则。
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Svensson等[4]认为Stanford B型TAD的手术指征是：急性期药物控制血压疗效不佳或合并分支血管阻塞，慢性期夹层瘤体直径大于5 cm或直径每年增加大于1 cm者。EVGE的出现使慢性Stanford B型TAD的手术指征有所改变，既往提出的手术指征是在权衡瘤体破裂概率与手术危险性之后得出的被动结论，其实夹层主动脉瘤并不会自愈，手术是唯一有效的治疗方法，而EVGE安全、微创，只要明确Stanford B型夹层主动脉瘤的诊断，且瘤体近端距左锁骨下动脉开口1.5 cm以上，移植物可以固定，就有EVGE的指征。
根据术前准确的TAD影像学评估，选择适当口径、长度的移植物是EVGE治疗成功的关键。术前应准确测量夹层近端正常主动脉最大口径、夹层内膜破口与左锁骨下动脉开口距离、TAD最大直径及长度等项参数。移植物口径应大于TAD近端正常主动脉最大直径2～6 mm，移植物的长度一般为10～12 cm，能完全覆盖夹层内膜破口即可，不必与病变主动脉等长，因夹层假腔内很快会形成血栓，血栓机化使动脉壁得以加强，而且移植物过长会封闭过多肋间动脉，导致截瘫，本组患者中无1例发生截瘫。术前的影像学评估方法目前有计算机断层扫描螺旋CT动脉造影(CTA)，数字减影血管造影(DSA)，磁共振血管造影(MRA)，经食道彩超(TEE)，经胸彩超(TCE)等多种可供选择，CTA因无创、快速、准确的特点而优于DSA和彩超，应作为首选[5]。
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术中判断夹层真、假腔和移植物准确定位是EVGE治疗TAD的难点。为确保移植物经真腔导入，我们先经左肱动脉插管至左锁骨下动脉开口，造影显示，显影速度快、管腔小者为真腔，并在监视屏上标记左锁骨下动脉开口及夹层内膜破口。经股动脉插入导丝经真腔至主动脉弓，Telent导管沿导丝引入，当移植物近端推进至左锁骨下动脉开口下沿时，固定导管。控制性降压至收缩压1.43～1.60 kPa，减小血流冲击力，然后开始释放移植物。当移植物释放至一半时，即用内置球囊扩张移植物，使其近端稳妥固定于左锁骨下动脉开口下沿，然后全程释放移植物。球囊扩张移植物远端后，再次行主动脉造影，检查有无内漏及左锁骨下动脉开口是否通畅。
内漏和导管管径过粗仍是EVGE的缺点[6]。EVGE术后的内漏可导致TAD的持续扩张乃至破裂。EVGE治疗TAD时，内漏主要发生于移植物与血管壁之间。如在手术结束前造影时发现内漏，可退出原导管，经原导丝再引入口径相当或稍大另一移植物于原移植物的近端或远端。仍不成功者，手术后应严密监护，有瘤体扩张者，应果断转为开胸主动脉置换术。现有的Telent导管口径均为22～24 F，必须经无狭窄、扭曲病变的髂股动脉才能导入，股动脉条件不好的患者，可经腹膜后径路显露髂总动脉导入，即使必须经腹主动脉导入，与传统术式相比，仍具有创伤小的优点。
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手术后的随访结果表明，与传统的经胸人工血管置换术相比，EVGE治疗TAD确实具有简捷微创，患者术后恢复快，并发症率、死亡率低的优点，但由于目前国内此术式应用时间不长，病例不多，对其远期疗效的评价尚有待于进一步随访的结果。
上海医科大学外科学教授
上海市心血管病研究所名誉所长 石美鑫
*上海市卫生系统百名跨世纪优秀学科带头人培养计划基金资助项目，项目编号 96BR047；军队杰出人才基金资助项目，项目编号98J005；第二军医大学长海医院“258”计划基金资助项目
作者简介：景在平，1955年11月生，博士，教授，主任医师，博士生导师
参考文献
1 Gilling-Smith GL, Worswick L, Knight PE, et al. Surgical repair of thoracoabdominal aortic aneurysm：10 years′ experience[J]. Br J Surg，1995, 82(5)：624
, http://www.100md.com
2 景在平，Muller-Wiefel H, Raithel D, 等. 腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤[J]. 中华外科杂志，1998，36(4)：212
3 景在平，冯 翔. 胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术的临床应用[J]. 中国现代普通外科进展，1998，1(1)：58
4 Svensson LG, Crawford ES. Cardiovascular and vascular disease of the aorta[M].Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1997. 42
5 景在平，赵
，朱文江，等. 螺旋CT在腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤术前评估中的价值[J]. 中华放射学杂志，1998，32(12)：8416 Mitchell RS, Dake MD, Sembra CP, et al. Endovascular stent graft repair of thoracic aortic aneurysms[J]. J Thorac Cardiovasc Surg ，1996，111(5)： 1054
(1999-09-02收稿，1999-10-05修回), 百拇医药