高压氧治疗小儿重型颅脑损伤的疗效观察
作者：张香菊 夏佐中 王湘渝 晏莉娜 郑世钢
单位：张香菊 王湘渝 晏莉娜 郑世钢：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所高压氧治疗科，重庆 400042；夏佐中：重庆医科大学儿童医院脑外科，重庆 400001
关键词：高压氧；小儿；脑外伤；治疗
提要 目的
提要 目的：总结23例小儿重型颅脑损伤的高压氧治疗效果。方法；采用同类伤情的患儿分为高压氧(HBO)治疗组和对照组进行对照分析。结果：治疗组的患儿愈后良好率明显大于对照组(P<0.05)。结论：高压氧是治疗小儿重型颅脑损伤的有效辅助方法。
中图法分类号 R459.6；R726.511.5 文献标识码 B
Observation on the therapeutic effect of hyperbaric
, 百拇医药
oxygen in severe head injury of children
为观察高压氧在小儿重型颅脑损伤中的治疗作用，作者1992年9月至1996年12月，采用同类伤情的患儿分为高压氧治疗组和对照组进行对照分析。报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 高压氧治疗组(HBO)23例，男性17例，女性6例，年龄4～11岁。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤6例，钝器伤2例。伤情分类，严重脑挫裂伤10例，开放性颅脑损伤4例，硬膜下血肿2例，多发性颅内血肿2例，硬膜外血肿3例，脑内血肿2例。临床主要神经系统症状及体征，意识状态：浅昏迷19例，深昏迷4例。双侧瞳孔缩小对光反应迟钝7例，一侧瞳孔散大对光反应迟钝3例。肢体运动障碍17例，运动性失语2例。
, 百拇医药
1.1.2 对照组 15例，男性10例，女性5例，年龄3～10.5岁。致伤原因：跌伤9例，车祸伤4例，石块击伤2例。伤情分类，严重脑挫伤10例，开放性颅脑损伤1例，硬膜下血肿2例，硬膜外血肿1例，多发性血肿1例。临床主要神经系统症状及体征，意识状态：浅昏迷6例，深昏迷4例。双侧瞳孔缩小对光反应迟钝4例，一侧瞳孔散大对光反应迟钝2例。
1.1.3 两组病人入院时格拉斯哥计分(Glasgow coma score,GCS) HBO治疗组GCS<8分。对照组GCS<9分。两组差异不明显。
1.2 治疗方法
1.2.1 HBO治疗组 患儿入院按伤情常规采取手术和非手术治疗，同时给予脱水剂降低颅内压，维持水电解质平衡，神经细胞营养药物等综合治疗。待病情稳定后行HBO治疗。治疗方法为患儿入舱前口服安定，入舱后经20～25 min空气加压至舱内压力达2ATA时，戴面罩吸纯氧70 min，中间休息10 min或用氧罩吸纯氧40～60 min，经30 min减压出舱，每日1次，10次为1疗程。通常治疗2～3疗程，个别患儿在3个疗程以上，治疗期间常规口服维生素E。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 除未行HBO治疗外，余同HBO组。
1.2.3 疗效结果判定 按照格拉斯哥结果分级(Glasgow outcome scale)的5级划分[1]：①良好：表示成年人能恢复工作，儿童、青年能就学。②中残：表示可以自理生活。③重残：需他人帮助照顾生活。④植物状态。⑤死亡。
2 结果
HBO治疗组与对照组疗效比较见表1。结果提示：HBO治疗组的良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组。
表1 HBO组与对照组的疗效比较
组别
例数
疗效
, 百拇医药
良好
中残
重残
植物状态
死亡
HBO组
23
19*
3
1
0
0*
对照组
, 百拇医药
15
11
0
1
0
3
*：P<0.05与对照组比较
3 讨论
3.1 高压氧改善脑的微循环
高压氧能提高脑损伤病人血和脑脊液的氧浓度，有效的提高氧的弥散力，增加神经细胞对氧的利用，保证脑细胞供氧，促进神经细胞的功能恢复[2]。脑损伤后受损周边的神经细胞存在可变性脑组织缺氧区(半暗区)，即区域内的神经细胞相对缺氧，轻度水肿，其神经功能低下或处于抑制状态。在此状态下脑细胞结构完整，只是功能丧失，一旦脑血流供应恢复正常或相应地提高血氧含量，使脑细胞的供氧恢复正常，脑功能即可恢复。Gaylan等[2] 报告一组病人证明，重型颅脑损伤后采用HBO治疗后的死亡率明显低于对照组。本组HBO治疗组无死亡率，对照组3例因原发伤过重死亡1例，继发肺部感染死亡2例，死亡率为20%。由于HBO可以减轻白细胞与内皮细胞的粘附，改善白细胞本身流变性，减少聚集，消除和减缓血栓形成，从而改善损伤部位的微循环及血流灌注，增加脑组织氧代谢，改善神经细胞的缺氧状态，加快脑水肿的消退和神经细胞的恢复。
, 百拇医药
3.2 高压氧有改善网状结构功能[3，4]
颅脑损伤时由于剪应力造成脑干扭曲，血管调节障碍和脑干缺血缺氧，网状结构功能低下，当氧分压低于0.53 kPa时意识丧失。HBO可使椎动脉系统血流增加，提高脑干的氧分压，有利于脑干功能恢复激活上行网状系统。本治疗组23例，入院时表现为意识障碍，GCS<8分，经高压氧治疗后意识全部恢复正常。因此认为HBO有加速觉醒，促进意识恢复作用。这些对提高小儿重型颅脑损伤的救治成功率，减少伤残率有肯定的辅助治疗作用。
作者简介：张香菊，女，44岁，副主任技师
参考文献
[1] 王忠诚 主编.神经外科学[M].湖北：湖北科学技术出版社，1997.284-285.
[2] Gaylan L, Rockswold M D, Sandra E, et al. Results of a prospective randomized trial for treatment of severely brain-injured patients with hyperbaric oxygen[J].J Neurosurg,1992,76(6):929-935.
[3] Ohira T, Nakamura Y. Persistent Vegetative state-Its clinical and electrophysiological characteristics[M]. Kyoto: Proceedings of the Ist Annual Meeting of the Society for Treatment of Coma,1992.13-19.
[4] 房广才 主编.临床高压氧医学[M].北京：北京华文出版社，1995.321-323.
收稿日期：1998-03-09；修回日期：1998-10-16, 百拇医药
单位：张香菊 王湘渝 晏莉娜 郑世钢：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所高压氧治疗科，重庆 400042；夏佐中：重庆医科大学儿童医院脑外科，重庆 400001
关键词：高压氧；小儿；脑外伤；治疗
提要 目的
提要 目的：总结23例小儿重型颅脑损伤的高压氧治疗效果。方法；采用同类伤情的患儿分为高压氧(HBO)治疗组和对照组进行对照分析。结果：治疗组的患儿愈后良好率明显大于对照组(P<0.05)。结论：高压氧是治疗小儿重型颅脑损伤的有效辅助方法。
中图法分类号 R459.6；R726.511.5 文献标识码 B
Observation on the therapeutic effect of hyperbaric
, 百拇医药
oxygen in severe head injury of children
为观察高压氧在小儿重型颅脑损伤中的治疗作用，作者1992年9月至1996年12月，采用同类伤情的患儿分为高压氧治疗组和对照组进行对照分析。报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 高压氧治疗组(HBO)23例，男性17例，女性6例，年龄4～11岁。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤6例，钝器伤2例。伤情分类，严重脑挫裂伤10例，开放性颅脑损伤4例，硬膜下血肿2例，多发性颅内血肿2例，硬膜外血肿3例，脑内血肿2例。临床主要神经系统症状及体征，意识状态：浅昏迷19例，深昏迷4例。双侧瞳孔缩小对光反应迟钝7例，一侧瞳孔散大对光反应迟钝3例。肢体运动障碍17例，运动性失语2例。
, 百拇医药
1.1.2 对照组 15例，男性10例，女性5例，年龄3～10.5岁。致伤原因：跌伤9例，车祸伤4例，石块击伤2例。伤情分类，严重脑挫伤10例，开放性颅脑损伤1例，硬膜下血肿2例，硬膜外血肿1例，多发性血肿1例。临床主要神经系统症状及体征，意识状态：浅昏迷6例，深昏迷4例。双侧瞳孔缩小对光反应迟钝4例，一侧瞳孔散大对光反应迟钝2例。
1.1.3 两组病人入院时格拉斯哥计分(Glasgow coma score,GCS) HBO治疗组GCS<8分。对照组GCS<9分。两组差异不明显。
1.2 治疗方法
1.2.1 HBO治疗组 患儿入院按伤情常规采取手术和非手术治疗，同时给予脱水剂降低颅内压，维持水电解质平衡，神经细胞营养药物等综合治疗。待病情稳定后行HBO治疗。治疗方法为患儿入舱前口服安定，入舱后经20～25 min空气加压至舱内压力达2ATA时，戴面罩吸纯氧70 min，中间休息10 min或用氧罩吸纯氧40～60 min，经30 min减压出舱，每日1次，10次为1疗程。通常治疗2～3疗程，个别患儿在3个疗程以上，治疗期间常规口服维生素E。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 除未行HBO治疗外，余同HBO组。
1.2.3 疗效结果判定 按照格拉斯哥结果分级(Glasgow outcome scale)的5级划分[1]：①良好：表示成年人能恢复工作，儿童、青年能就学。②中残：表示可以自理生活。③重残：需他人帮助照顾生活。④植物状态。⑤死亡。
2 结果
HBO治疗组与对照组疗效比较见表1。结果提示：HBO治疗组的良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组。
表1 HBO组与对照组的疗效比较
组别
例数
疗效
, 百拇医药
良好
中残
重残
植物状态
死亡
HBO组
23
19*
3
1
0
0*
对照组
, 百拇医药
15
11
0
1
0
3
*：P<0.05与对照组比较
3 讨论
3.1 高压氧改善脑的微循环
高压氧能提高脑损伤病人血和脑脊液的氧浓度，有效的提高氧的弥散力，增加神经细胞对氧的利用，保证脑细胞供氧，促进神经细胞的功能恢复[2]。脑损伤后受损周边的神经细胞存在可变性脑组织缺氧区(半暗区)，即区域内的神经细胞相对缺氧，轻度水肿，其神经功能低下或处于抑制状态。在此状态下脑细胞结构完整，只是功能丧失，一旦脑血流供应恢复正常或相应地提高血氧含量，使脑细胞的供氧恢复正常，脑功能即可恢复。Gaylan等[2] 报告一组病人证明，重型颅脑损伤后采用HBO治疗后的死亡率明显低于对照组。本组HBO治疗组无死亡率，对照组3例因原发伤过重死亡1例，继发肺部感染死亡2例，死亡率为20%。由于HBO可以减轻白细胞与内皮细胞的粘附，改善白细胞本身流变性，减少聚集，消除和减缓血栓形成，从而改善损伤部位的微循环及血流灌注，增加脑组织氧代谢，改善神经细胞的缺氧状态，加快脑水肿的消退和神经细胞的恢复。
, 百拇医药
3.2 高压氧有改善网状结构功能[3，4]
颅脑损伤时由于剪应力造成脑干扭曲，血管调节障碍和脑干缺血缺氧，网状结构功能低下，当氧分压低于0.53 kPa时意识丧失。HBO可使椎动脉系统血流增加，提高脑干的氧分压，有利于脑干功能恢复激活上行网状系统。本治疗组23例，入院时表现为意识障碍，GCS<8分，经高压氧治疗后意识全部恢复正常。因此认为HBO有加速觉醒，促进意识恢复作用。这些对提高小儿重型颅脑损伤的救治成功率，减少伤残率有肯定的辅助治疗作用。
作者简介：张香菊，女，44岁，副主任技师
参考文献
[1] 王忠诚 主编.神经外科学[M].湖北：湖北科学技术出版社，1997.284-285.
[2] Gaylan L, Rockswold M D, Sandra E, et al. Results of a prospective randomized trial for treatment of severely brain-injured patients with hyperbaric oxygen[J].J Neurosurg,1992,76(6):929-935.
[3] Ohira T, Nakamura Y. Persistent Vegetative state-Its clinical and electrophysiological characteristics[M]. Kyoto: Proceedings of the Ist Annual Meeting of the Society for Treatment of Coma,1992.13-19.
[4] 房广才 主编.临床高压氧医学[M].北京：北京华文出版社，1995.321-323.
收稿日期：1998-03-09；修回日期：1998-10-16, 百拇医药