血管球瘤9例报告
作者：金重山 陶燃 陆霆
单位：安徽省马鞍山钢铁总公司医院骨科，马鞍山 243000
关键词：血管球瘤指；治疗
第三军医大学学报991138
中图法分类号 R732.23 文献标识码 B
A repot of 9 cases of glomus tumor
血管球瘤是一种少见的良性小型血管瘤，多生长于肢端的皮下组织内，尤以手和足的甲床下为最多见[1]。此病往往未能及时明确诊断和正确治疗而使患者蒙受长期病痛。自1980年以来我们共收治了9例，均经手术切除及组织病理学检查证实。现将其临床特点及治疗方法报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组9例，女8例，男1例。年龄27～70岁。肿瘤所在部位，手指7例(其中指腹3例，甲下4例)，足趾1例，足背1例，发病最短8个月，最长达14年。
本组病例局部诱发因素不明显，仅有2例有外伤史。局部疼痛是本组9例患者就诊的主要原因。常因无意中撞压肿瘤所在部位引起局部剧烈疼痛，并可在睡眠中因此而惊醒。所有病例均对温度敏感。遇冷诱发或加重疼痛。1例甲下者后期遇热也引发疼痛。疼痛为针刺样、烧灼样剧痛，呈间歇性，可瞬间消失，也可持续数分钟或更长时间。4例甲下者疼痛均向上肢方射，一般止痛药不能奏效。透过皮肤或指甲可见红、紫、蓝色斑点者6例，指(趾)末端指腹轻工膨隆者3例。指甲局限性隆起者3例。指(趾)端皮下者可触及肿物感，9例均有明显的触压痛，局部无炎症表现。指(趾)间关节活动正常，本组X线片均无明显骨性改变。
本组病例均在指(趾)根局麻下行肿瘤切除，甲下者在显微镜下去甲，开窗部分去甲或切开甲根，完整摘除肿瘤，切除之肿瘤大小不等，小者2 mm×2 mm，大者5 mm×5 mm，球形、呈淡红色或紫红色，质地较软，有完整包膜，边界清楚。术后病理检查均证实为血管球瘤。
, 百拇医药
2 典型病例
例1，女，32岁。右食指未节间歇性疼痛6年，进行性加重。近半年来呈持续疼痛，阵发性加重，指端尤其是甲部轻触即感剧痛遇冷疼痛加重。多处求医，中西药治疗均无效。无明显外伤史。检查发现，右食指末节背侧压痛，指甲皮肤外观色泽正常，无色素沉着，用大头针针尾点压甲根烧侧出现剧烈疼痛，患指运动、感觉正常，X线片示未节指骨无异常改变。于1995年3月25日在局麻显微镜下手术探查。术中发现，右食指桡侧甲根下有2.5 mm×2.5 mm的圆型肿物，淡红色质软有完整包膜，能完整切除，经病理证实为血管球瘤(病理号：950645)。术后疼痛症状完全消失，随访2年未见复发，指甲无变形。
3 讨论
血管球瘤是由构成血管球组织增生而成的新生物。本病非真性肿瘤，而为错构瘤[2]，病因尚不清楚，部分病例有明确的损伤史，一般认为可能与外伤有关。血管球是一种动静脉吻合结构，遍及全身，存在于四肢、躯干、头颈和内脏。由于它以指(趾)端为最多见，因而血管球瘤也以指端，特别是指甲下最多见[3]。本病特有症状为局部、间歇性、自发性针刺样、抽搐样或烧灼样剧痛，甲下者尤为严重，可向上肢放射。肿瘤部位轻压即引起剧烈疼痛或放射痛，且对温度敏感，一般遇凉可诱发剧痛。但本组1例甲下者后期则对热尤为敏感，以至不能将患手置入被内过夜，可能于该例瘤体过大，且甲下组织致密有关。典型的指甲下或皮肤下血管球瘤可见红蓝色斑点，而深部、甲根下者因指甲和甲后襞皮肤组织的遮盖难以发现。常常也是延误诊治的原因。我们认为局部局限压痛是临床上诊断本病的主要依据。LOVES针试验[4]，可确定肿瘤部位和范围。点状、固定性局限压痛点处即为肿瘤所在部位。所以，只要在手指(趾)部、四肢及身体其它部位恒定的局部疼痛，反复多次均能找到一个固定局限压痛点者，且疼痛与温度变化有关，有较长的病史，各种疗法均无效时均应以血管球瘤为诊断。而行手术探查使病人得到诊断与治疗[3]。
, 百拇医药
手术切除肿瘤是治疗本病唯一有效的方法。本组病例术前均经各种方法治疗无效。因长期病痛，患者甚至要求截指而解除痛苦。误诊的关键是未考虑到本病，未能作出正确的诊断。一但确诊即应手术切除。由于肿瘤很小，术中应注意按层次操作，如发现红色或紫色、质地较软、有完整的包膜、边界清楚的肿块，即能明确诊断，并将其它整切除。为防止术后肿瘤复发，应将肿瘤周围部分组织一并切除。甲下、甲根下肿瘤，应在显微镜下去甲、开窗部分去甲或纵行切开甲根切除肿瘤。术中应注意瘤体周围无需扩大切除，避免过多伤及甲床和甲基质，以免影响指甲生长而致指甲畸变。注意甲后襞、甲根部勿分离过多、以免皮肤坏死。瘤体过大致指骨裸露者，可将指骨表面“糙化”或用细克氏针钻孔以利愈合。本组病例均顺利愈合。随访无复发，完全恢复正常工作生活，仅1例指甲轻度纵沟畸形，与瘤体过大术中损伤甲基质等有关。
作者简介：金重山，男，44岁，主治医师
参考文献
[1] 华积德 主编.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995.1020-1021.
[2] 王德延 编著.肿瘤病理诊断[M].天津：天津科学技术出版社，1987.170-172.
[3] 洪光祥，王发斌，黄省秋，等.甲外血管球瘤[J].中华手外科杂志，1995，11(3)：139-140.
[4] Quigley J T.A glomus tumor of the heel pad[J].J Bone Joint Surg(Am),1979,61:443-445.
收稿日期：1999-07-26；修回日期：1999-10-26, 百拇医药
单位：安徽省马鞍山钢铁总公司医院骨科，马鞍山 243000
关键词：血管球瘤指；治疗
第三军医大学学报991138
中图法分类号 R732.23 文献标识码 B
A repot of 9 cases of glomus tumor
血管球瘤是一种少见的良性小型血管瘤，多生长于肢端的皮下组织内，尤以手和足的甲床下为最多见[1]。此病往往未能及时明确诊断和正确治疗而使患者蒙受长期病痛。自1980年以来我们共收治了9例，均经手术切除及组织病理学检查证实。现将其临床特点及治疗方法报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组9例，女8例，男1例。年龄27～70岁。肿瘤所在部位，手指7例(其中指腹3例，甲下4例)，足趾1例，足背1例，发病最短8个月，最长达14年。
本组病例局部诱发因素不明显，仅有2例有外伤史。局部疼痛是本组9例患者就诊的主要原因。常因无意中撞压肿瘤所在部位引起局部剧烈疼痛，并可在睡眠中因此而惊醒。所有病例均对温度敏感。遇冷诱发或加重疼痛。1例甲下者后期遇热也引发疼痛。疼痛为针刺样、烧灼样剧痛，呈间歇性，可瞬间消失，也可持续数分钟或更长时间。4例甲下者疼痛均向上肢方射，一般止痛药不能奏效。透过皮肤或指甲可见红、紫、蓝色斑点者6例，指(趾)末端指腹轻工膨隆者3例。指甲局限性隆起者3例。指(趾)端皮下者可触及肿物感，9例均有明显的触压痛，局部无炎症表现。指(趾)间关节活动正常，本组X线片均无明显骨性改变。
本组病例均在指(趾)根局麻下行肿瘤切除，甲下者在显微镜下去甲，开窗部分去甲或切开甲根，完整摘除肿瘤，切除之肿瘤大小不等，小者2 mm×2 mm，大者5 mm×5 mm，球形、呈淡红色或紫红色，质地较软，有完整包膜，边界清楚。术后病理检查均证实为血管球瘤。
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2 典型病例
例1，女，32岁。右食指未节间歇性疼痛6年，进行性加重。近半年来呈持续疼痛，阵发性加重，指端尤其是甲部轻触即感剧痛遇冷疼痛加重。多处求医，中西药治疗均无效。无明显外伤史。检查发现，右食指末节背侧压痛，指甲皮肤外观色泽正常，无色素沉着，用大头针针尾点压甲根烧侧出现剧烈疼痛，患指运动、感觉正常，X线片示未节指骨无异常改变。于1995年3月25日在局麻显微镜下手术探查。术中发现，右食指桡侧甲根下有2.5 mm×2.5 mm的圆型肿物，淡红色质软有完整包膜，能完整切除，经病理证实为血管球瘤(病理号：950645)。术后疼痛症状完全消失，随访2年未见复发，指甲无变形。
3 讨论
血管球瘤是由构成血管球组织增生而成的新生物。本病非真性肿瘤，而为错构瘤[2]，病因尚不清楚，部分病例有明确的损伤史，一般认为可能与外伤有关。血管球是一种动静脉吻合结构，遍及全身，存在于四肢、躯干、头颈和内脏。由于它以指(趾)端为最多见，因而血管球瘤也以指端，特别是指甲下最多见[3]。本病特有症状为局部、间歇性、自发性针刺样、抽搐样或烧灼样剧痛，甲下者尤为严重，可向上肢放射。肿瘤部位轻压即引起剧烈疼痛或放射痛，且对温度敏感，一般遇凉可诱发剧痛。但本组1例甲下者后期则对热尤为敏感，以至不能将患手置入被内过夜，可能于该例瘤体过大，且甲下组织致密有关。典型的指甲下或皮肤下血管球瘤可见红蓝色斑点，而深部、甲根下者因指甲和甲后襞皮肤组织的遮盖难以发现。常常也是延误诊治的原因。我们认为局部局限压痛是临床上诊断本病的主要依据。LOVES针试验[4]，可确定肿瘤部位和范围。点状、固定性局限压痛点处即为肿瘤所在部位。所以，只要在手指(趾)部、四肢及身体其它部位恒定的局部疼痛，反复多次均能找到一个固定局限压痛点者，且疼痛与温度变化有关，有较长的病史，各种疗法均无效时均应以血管球瘤为诊断。而行手术探查使病人得到诊断与治疗[3]。
, 百拇医药
手术切除肿瘤是治疗本病唯一有效的方法。本组病例术前均经各种方法治疗无效。因长期病痛，患者甚至要求截指而解除痛苦。误诊的关键是未考虑到本病，未能作出正确的诊断。一但确诊即应手术切除。由于肿瘤很小，术中应注意按层次操作，如发现红色或紫色、质地较软、有完整的包膜、边界清楚的肿块，即能明确诊断，并将其它整切除。为防止术后肿瘤复发，应将肿瘤周围部分组织一并切除。甲下、甲根下肿瘤，应在显微镜下去甲、开窗部分去甲或纵行切开甲根切除肿瘤。术中应注意瘤体周围无需扩大切除，避免过多伤及甲床和甲基质，以免影响指甲生长而致指甲畸变。注意甲后襞、甲根部勿分离过多、以免皮肤坏死。瘤体过大致指骨裸露者，可将指骨表面“糙化”或用细克氏针钻孔以利愈合。本组病例均顺利愈合。随访无复发，完全恢复正常工作生活，仅1例指甲轻度纵沟畸形，与瘤体过大术中损伤甲基质等有关。
作者简介：金重山，男，44岁，主治医师
参考文献
[1] 华积德 主编.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995.1020-1021.
[2] 王德延 编著.肿瘤病理诊断[M].天津：天津科学技术出版社，1987.170-172.
[3] 洪光祥，王发斌，黄省秋，等.甲外血管球瘤[J].中华手外科杂志，1995，11(3)：139-140.
[4] Quigley J T.A glomus tumor of the heel pad[J].J Bone Joint Surg(Am),1979,61:443-445.
收稿日期：1999-07-26；修回日期：1999-10-26, 百拇医药