肺原发性混合癌7例临床病理分析
作者：张海 叶明福 高广正
单位：第三军医大学附属新桥医院病理科，重庆 400037
关键词：肺原发性混合癌；临床病理分析
第三军医大学学报991136
中图法分类号 R734.2 文献标识码 B
Clinical pathologic analysis of pulmonary primary mixed carcinoma in 7 cases
肺原发性混合癌(Pulmonary primary mixed carcinoma,PPMC)较少见，现收集7例报告如下。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
本组7例PPMC均经胸外手术切除，10%福尔马林液固定，在肿瘤的不同部位取材，常规石蜡切片、HE染色，光镜观察，分析结果。每例切片数7～10片，经两位病理医师观察后诊断。并依据日本肺癌组织分类标准进行[1]。
2 结果
临床资料：男5例，女2例；年龄29～64岁，平均49.57岁。最短病程20 d，最长达1年，平均3.5个月，多为1～2个月之间。每例均有刺激性干咳、咳痰及痰中带血等，部分患者伴胸痛及胸背部胀痛。7例均经胸片及CT等检查以“肺部恶性肿瘤”收入院。肿瘤位于左肺者4例、右肺者3例。
肉眼观察：肿瘤呈灰白色，边界较清楚；切面灰白色，间有灰褐色区，部分有坏死；质地细嫩、质中或质稍硬。瘤体大小为3.5 cm×2.8 cm×2.6 cm～6.5 cm×5.5 cm×5.5 cm。7例中有5例共12枚支气管旁及肺门的淋巴结有癌转移，另有肺门旁转移性癌结节1枚。
, 百拇医药
组织学观察：①肺泡细胞癌合并鳞癌者3例。镜检发现每例癌组织均呈双重混合性排列或分布，有的区域二者间相互混杂。肺泡细胞癌区的癌细胞呈高柱状、低柱状或立方状，沿肺泡壁单层或多层排列，胞浆嗜酸性，核异型性明显，核分裂橡可见，肺泡腔内可见有坏死的癌细胞及粉染的粘液。鳞癌区之癌细胞呈典型的巢团状排列，2例癌细胞异型性明显，间桥消失，核分裂像较多见，且癌巢内无明显角化珠；1例癌巢中可见癌珠及角化不全的癌细胞。②鳞癌合并小细胞癌1例：此例双重混合癌中，小细胞癌及鳞癌组织均很明确，两种癌成份混杂排列，且易于识别。部分区域两种细胞似有移行或过渡。鳞癌细胞区呈巢状排列，癌巢中亦可见不全角化的癌细胞，癌细胞胞浆丰富，异型性明显，细胞间桥消失，核分裂像多见。小细胞癌区呈弥漫分布，细胞体积小，胞浆少，呈圆形或卵圆形，核小浓染。③肺泡细胞癌合并腺癌2例：2例均具有典型的肺泡细胞癌及腺癌的双重混合。腺癌区之异型的癌细胞构成大小不等的腺管状或筛状结构，腔内有分泌物，癌细胞排列紊乱，异型性明显，易见病理性核分裂像；部分区域癌细胞大而透明，呈实体巢状不规则排列，癌细胞多边形，轮廓清楚，核小、深染；部分区域见片状坏死。④肺泡细胞癌合并腺鳞癌1例：此例不仅有典型的肺泡细胞癌成份，也见有明确的腺癌及鳞癌结构，构成了三重混合性肺癌。除肺泡细胞癌成份稍多外，腺癌及鳞癌成份大致相等。癌组织呈不规则乳头状、腺管样及典型的肺泡细胞癌结构，浸润性生长；部分癌细胞呈不规则巢状及不典型的筛腺状结构，细胞异型性明显，病理性核分裂像易见。
, 百拇医药
3 讨论
在肺的同一原发性癌肿内出现了两种或两种以上不同细胞类型癌的混合存在，称之为肺原发性混合癌。这是肺癌中一类较少见的组织类型。这类混合性癌的临床症状与常见癌相似。但PPMC的侵袭力更强、早期即可发生转移，进展迅速。本组7例患者的平均病程为3.5个月，多在1～2个月内病情快速进展，症状明显，且多数患者出现肺门区淋巴结内癌转移。说明本组病例的临床表现与文献报道的PPMC特点基本相符，并提示这是一种预后较差的低分化混合癌。
目前，对于PPMC的诊断尚没有统一标准，有关文献依据日本肺癌组织分类讨论委员会1978年提出的分类标准，规定混合癌中任何一种恶性组织成份须占全部肿瘤成分的20%以上方能诊断成立。本组7例均依据此规定，从多部位取材，进行光镜观察得出的病理诊断是可信的。国外文献报告肺原发性混合癌的发生率为5%～10%，国内报告一组PPMC的发生率分别为3.4%[3]、1.96%，且三重混合癌发生率0.3%[2]。结合本组资料，这表明PPMC中不仅以双重混合癌多见，且癌细胞的类型混合也是多种多样的。
, 百拇医药
近年来的研究发现肺癌细胞所呈现的双向或多向分化构成了肺癌的不同组织学类型与肺癌细胞不同的表型分化有关，且发现肺癌细胞可能来源于共同的干细胞，并具备了多能分化的潜能和异质性[4]，既使在同一组织学类型的肺癌中也常含有其他表型的分化。这些表型分化可分为表皮样分化、腺分化、复合腺-表皮样分化及神经内分泌分化等[4]。本组7例PPMC呈现双重或多重类型肺癌细胞的混合存在于同一瘤体内，也完全反映了肺癌细胞的多能分化和异质性之特征。
作者简介：张 海，29岁，住院医师，现在解放军370中心医院病理科，襄樊 441021
参考文献
[1] 日本肺癌学会组织分类再检讨委员会、肺癌的组织学分类肺癌[J]，1978，18(2)：101-108.
[2] 佟玉筠，蔡执敏.13例肺原发性混合癌的外科疗效分析[J].首都医科大学学报，1997，18(1)：82-84.
[3] 廖美林.2636例原发性支气管肺癌手术后生存率分析[J].中华肿瘤杂志，1988，10(1)：34-37.
[4] 马 英，沈际火 昆.肺癌细胞的多能分化和异质性(62例原发性肺癌的分析).中华病理学杂志[J]，1988，17(3)：176-179.
收稿日期：1998-12-08；修回日期：1999-09-15, 百拇医药
单位：第三军医大学附属新桥医院病理科，重庆 400037
关键词：肺原发性混合癌；临床病理分析
第三军医大学学报991136
中图法分类号 R734.2 文献标识码 B
Clinical pathologic analysis of pulmonary primary mixed carcinoma in 7 cases
肺原发性混合癌(Pulmonary primary mixed carcinoma,PPMC)较少见，现收集7例报告如下。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
本组7例PPMC均经胸外手术切除，10%福尔马林液固定，在肿瘤的不同部位取材，常规石蜡切片、HE染色，光镜观察，分析结果。每例切片数7～10片，经两位病理医师观察后诊断。并依据日本肺癌组织分类标准进行[1]。
2 结果
临床资料：男5例，女2例；年龄29～64岁，平均49.57岁。最短病程20 d，最长达1年，平均3.5个月，多为1～2个月之间。每例均有刺激性干咳、咳痰及痰中带血等，部分患者伴胸痛及胸背部胀痛。7例均经胸片及CT等检查以“肺部恶性肿瘤”收入院。肿瘤位于左肺者4例、右肺者3例。
肉眼观察：肿瘤呈灰白色，边界较清楚；切面灰白色，间有灰褐色区，部分有坏死；质地细嫩、质中或质稍硬。瘤体大小为3.5 cm×2.8 cm×2.6 cm～6.5 cm×5.5 cm×5.5 cm。7例中有5例共12枚支气管旁及肺门的淋巴结有癌转移，另有肺门旁转移性癌结节1枚。
, 百拇医药
组织学观察：①肺泡细胞癌合并鳞癌者3例。镜检发现每例癌组织均呈双重混合性排列或分布，有的区域二者间相互混杂。肺泡细胞癌区的癌细胞呈高柱状、低柱状或立方状，沿肺泡壁单层或多层排列，胞浆嗜酸性，核异型性明显，核分裂橡可见，肺泡腔内可见有坏死的癌细胞及粉染的粘液。鳞癌区之癌细胞呈典型的巢团状排列，2例癌细胞异型性明显，间桥消失，核分裂像较多见，且癌巢内无明显角化珠；1例癌巢中可见癌珠及角化不全的癌细胞。②鳞癌合并小细胞癌1例：此例双重混合癌中，小细胞癌及鳞癌组织均很明确，两种癌成份混杂排列，且易于识别。部分区域两种细胞似有移行或过渡。鳞癌细胞区呈巢状排列，癌巢中亦可见不全角化的癌细胞，癌细胞胞浆丰富，异型性明显，细胞间桥消失，核分裂像多见。小细胞癌区呈弥漫分布，细胞体积小，胞浆少，呈圆形或卵圆形，核小浓染。③肺泡细胞癌合并腺癌2例：2例均具有典型的肺泡细胞癌及腺癌的双重混合。腺癌区之异型的癌细胞构成大小不等的腺管状或筛状结构，腔内有分泌物，癌细胞排列紊乱，异型性明显，易见病理性核分裂像；部分区域癌细胞大而透明，呈实体巢状不规则排列，癌细胞多边形，轮廓清楚，核小、深染；部分区域见片状坏死。④肺泡细胞癌合并腺鳞癌1例：此例不仅有典型的肺泡细胞癌成份，也见有明确的腺癌及鳞癌结构，构成了三重混合性肺癌。除肺泡细胞癌成份稍多外，腺癌及鳞癌成份大致相等。癌组织呈不规则乳头状、腺管样及典型的肺泡细胞癌结构，浸润性生长；部分癌细胞呈不规则巢状及不典型的筛腺状结构，细胞异型性明显，病理性核分裂像易见。
, 百拇医药
3 讨论
在肺的同一原发性癌肿内出现了两种或两种以上不同细胞类型癌的混合存在，称之为肺原发性混合癌。这是肺癌中一类较少见的组织类型。这类混合性癌的临床症状与常见癌相似。但PPMC的侵袭力更强、早期即可发生转移，进展迅速。本组7例患者的平均病程为3.5个月，多在1～2个月内病情快速进展，症状明显，且多数患者出现肺门区淋巴结内癌转移。说明本组病例的临床表现与文献报道的PPMC特点基本相符，并提示这是一种预后较差的低分化混合癌。
目前，对于PPMC的诊断尚没有统一标准，有关文献依据日本肺癌组织分类讨论委员会1978年提出的分类标准，规定混合癌中任何一种恶性组织成份须占全部肿瘤成分的20%以上方能诊断成立。本组7例均依据此规定，从多部位取材，进行光镜观察得出的病理诊断是可信的。国外文献报告肺原发性混合癌的发生率为5%～10%，国内报告一组PPMC的发生率分别为3.4%[3]、1.96%，且三重混合癌发生率0.3%[2]。结合本组资料，这表明PPMC中不仅以双重混合癌多见，且癌细胞的类型混合也是多种多样的。
, 百拇医药
近年来的研究发现肺癌细胞所呈现的双向或多向分化构成了肺癌的不同组织学类型与肺癌细胞不同的表型分化有关，且发现肺癌细胞可能来源于共同的干细胞，并具备了多能分化的潜能和异质性[4]，既使在同一组织学类型的肺癌中也常含有其他表型的分化。这些表型分化可分为表皮样分化、腺分化、复合腺-表皮样分化及神经内分泌分化等[4]。本组7例PPMC呈现双重或多重类型肺癌细胞的混合存在于同一瘤体内，也完全反映了肺癌细胞的多能分化和异质性之特征。
作者简介：张 海，29岁，住院医师，现在解放军370中心医院病理科，襄樊 441021
参考文献
[1] 日本肺癌学会组织分类再检讨委员会、肺癌的组织学分类肺癌[J]，1978，18(2)：101-108.
[2] 佟玉筠，蔡执敏.13例肺原发性混合癌的外科疗效分析[J].首都医科大学学报，1997，18(1)：82-84.
[3] 廖美林.2636例原发性支气管肺癌手术后生存率分析[J].中华肿瘤杂志，1988，10(1)：34-37.
[4] 马 英，沈际火 昆.肺癌细胞的多能分化和异质性(62例原发性肺癌的分析).中华病理学杂志[J]，1988，17(3)：176-179.
收稿日期：1998-12-08；修回日期：1999-09-15, 百拇医药