特别巨大左心房1例
作者：郝嘉 肖颖彬 王学峰
单位：第三军医大学附属新桥医院心血管外科，重庆 400037
关键词：巨大左心房；手术治疗
中图法分类号 R605 文献标识码 B
中图法分类号 R605 文献标识码 B
A case report of especially large left atrium
在1998年我院开展的314例体外循环手术中，发现巨大左心房共有11例，其中1例特别巨大是我科历年手术病例中最大者，现报告如下。
1 临床资料
患者彭贤刚，男，26岁，因“劳力性心悸、气促9年”于1998年11月23日入院。患者入院前曾出现咯血、下肢水肿1次。入院查体：一般情况好，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心前区明显隆起，心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外4 cm，剑突下可见明显搏动。心尖部可触及抬举样冲动，未触及细震颤。心率82次/min，律绝对不齐，心音强弱绝对不等。心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。周围血管征阴性。胸片示：心脏呈球形增大，心胸比为0.8。食管Ⅲ°压迹。心前、后间隙消失。B超示：风心病：①巨大左房(前后径125 mm，横径148 mm，伸至左室后壁约4.86 cm)，左室明显增大(前后径31 mm)，右房明显增大(横径为54 mm)。②二尖瓣重度返流(返流面积为30.27 cm2)，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻至中度返流。③继发性肺动脉高压。肺功能检查示：混合性通气功能障碍，肺容量各值、肺弥散功能和小气道功能均显著下降。其余各项化验检查无异常。经静滴心肌极化液等治疗后于12月4日在全麻体外循环心脏不停跳下行二尖瓣置换、左房折叠、三尖瓣环缩成形术。换27#进口C-M双叶机械瓣，折叠左房顶部及底部，三尖瓣前、隔瓣交界环缩成形，预置起博导线，置胸腔、心包引流管。(术中机器转流105 min，阻断上、下腔静脉64 min)。术后19 h拔除气管插管，分别于12月7日和12月10日拔除心包和胸腔引流，复查胸透未见胸腔积液，查体心前区未闻及杂音。于12月15日出院，至今一般情况良好。
2 讨论
巨大左房导致不同程度的功能障碍，术后并发症较多，右房内径与左心房附壁血栓、脑栓塞、心房纤颤、心力衰竭的发生率明显相关[1]。此类病人必须行左房折叠术，因其左房壁极薄，缝合时注意勿缝穿全层，否则很难处置[2]。术中、术后心肌保护十分重要，我们采用心脏不停跳体外循环手术后认为心肌保护效果很好。另外，此类病人应适当延处呼吸机支持的时间。
作者简介：郝 嘉，男，26岁，住院医师，硕士
参考文献
[1] 陈世蓉，高祖玲.风湿性心脏病二尖瓣狭窄巨大左心房的临床意义[M].重庆医学，1998，27(5)：298-299.
[2] 汤洪升.瓣膜置换术中巨大左心房的处理[J].浙江医科大学学报，1992，5：222-23.
收稿日期：1999-05-28；修回日期：1999-10-15, 百拇医药
单位：第三军医大学附属新桥医院心血管外科，重庆 400037
关键词：巨大左心房；手术治疗
中图法分类号 R605 文献标识码 B
中图法分类号 R605 文献标识码 B
A case report of especially large left atrium
在1998年我院开展的314例体外循环手术中，发现巨大左心房共有11例，其中1例特别巨大是我科历年手术病例中最大者，现报告如下。
1 临床资料
患者彭贤刚，男，26岁，因“劳力性心悸、气促9年”于1998年11月23日入院。患者入院前曾出现咯血、下肢水肿1次。入院查体：一般情况好，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心前区明显隆起，心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外4 cm，剑突下可见明显搏动。心尖部可触及抬举样冲动，未触及细震颤。心率82次/min，律绝对不齐，心音强弱绝对不等。心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。周围血管征阴性。胸片示：心脏呈球形增大，心胸比为0.8。食管Ⅲ°压迹。心前、后间隙消失。B超示：风心病：①巨大左房(前后径125 mm，横径148 mm，伸至左室后壁约4.86 cm)，左室明显增大(前后径31 mm)，右房明显增大(横径为54 mm)。②二尖瓣重度返流(返流面积为30.27 cm2)，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻至中度返流。③继发性肺动脉高压。肺功能检查示：混合性通气功能障碍，肺容量各值、肺弥散功能和小气道功能均显著下降。其余各项化验检查无异常。经静滴心肌极化液等治疗后于12月4日在全麻体外循环心脏不停跳下行二尖瓣置换、左房折叠、三尖瓣环缩成形术。换27#进口C-M双叶机械瓣，折叠左房顶部及底部，三尖瓣前、隔瓣交界环缩成形，预置起博导线，置胸腔、心包引流管。(术中机器转流105 min，阻断上、下腔静脉64 min)。术后19 h拔除气管插管，分别于12月7日和12月10日拔除心包和胸腔引流，复查胸透未见胸腔积液，查体心前区未闻及杂音。于12月15日出院，至今一般情况良好。
2 讨论
巨大左房导致不同程度的功能障碍，术后并发症较多，右房内径与左心房附壁血栓、脑栓塞、心房纤颤、心力衰竭的发生率明显相关[1]。此类病人必须行左房折叠术，因其左房壁极薄，缝合时注意勿缝穿全层，否则很难处置[2]。术中、术后心肌保护十分重要，我们采用心脏不停跳体外循环手术后认为心肌保护效果很好。另外，此类病人应适当延处呼吸机支持的时间。
作者简介：郝 嘉，男，26岁，住院医师，硕士
参考文献
[1] 陈世蓉，高祖玲.风湿性心脏病二尖瓣狭窄巨大左心房的临床意义[M].重庆医学，1998，27(5)：298-299.
[2] 汤洪升.瓣膜置换术中巨大左心房的处理[J].浙江医科大学学报，1992，5：222-23.
收稿日期：1999-05-28；修回日期：1999-10-15, 百拇医药