小块异体皮移植治疗烧伤残余创面
作者：王锡华 谷才之 李惠杰 郑江红 李金玺
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院烧伤整形科(830000)
关键词：
实用医学杂志991157 我院从1992年10月～1998年12月应用小块异体皮反复移植，辅以局部清洗、换药引流治疗烧伤残余创面36例，临床结果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组36例，男27例，女9例，烧伤总面积30%～90%，残余创面时间为伤后1～6月(平均1.8月)，残余创面大小15～3 876cm2(平均896.3 cm2)。创面细菌混合感染24例，耐甲氧西林金葡菌31例次，变形杆菌8例次，绿脓杆菌13例次，肺炎克雷白氏杆菌7例次，脆弱杆菌4例次。残余创面分布全身各处，均多于3处以上。
, 百拇医药
1.2 方法 在营养支持，应用抗生素治疗的同时，重点在于创面处理。残余创面用3%双氧水清洗后，以1∶1 000新洁尔灭或0.05%洗必泰液再次清洗创面，将异体皮剪成邮票大小，贴置于创面上，外用抗生素纱布覆盖，半暴露或包扎，每日换药1次。若异体皮粘附牢固则不予更植异体皮，对异体皮下有分泌物，异体皮呈漂浮感者，应重新清洗创面，并用纱布拭擦创面，再更植异体皮。以上换药、更植反复进行，直至异体皮与创面粘附牢固。小面积创面(创缘间距<3～5 cm)可由创周上皮迁移而封闭创面。对较大的创面(创缘间距>3～5 cm)则在异体皮粘附牢固后更植自体皮而愈合。本组更植异体皮最少5次，最多28次，平均9.6次。
1.3 异体皮来源 经抗冻处理在液氮或深低温冰箱中冻存的尸体皮、新鲜尸体皮及手术中多余的刃厚或中厚皮(在4℃保存10天内使用)为应用异体皮的来源。
2 结果
2.1 经上述处理后，残余创面上的分泌物日见减少，粘附于创面上的异体皮数目逐渐增多。局部肉芽组织转为健康、新鲜，局部组织肿胀减轻，小创面异体皮下愈合，而较大创面则更植自身皮，均1次性成功，且创面愈合后不易反复。本组残余创面愈合时间为13～34天(平均19.5天)。
, 百拇医药
2.2 易粘附于创面、与创面建立血管的异体皮是新鲜尸体皮、手术中多余的中厚皮3天内使用效果也较好。冻存皮粘附性略差，需多次更换异体皮。
3 讨论
广泛深度烧伤，由于自身皮有限，皮片间密度不够，或部分皮片不能成活，或深度创面愈合后新生上皮脆弱而易形成水泡，处理不当等均可形成烧伤残余创面。残余创面上肉芽组织水肿、苍老、基底形成纤维板、坚硬挛缩缺乏弹性，加上创面上混合感染，影响表层肉芽组织的血供。本组资料显示混合感染率为66.7%，其中以多种耐药金葡菌占82%，这些均严重影响残余创面的愈合，植皮失败率极高，多经长期使用各种抗生素换药而经久不愈。本组在综合治疗的基础上，重点加强局部创面的处理，应用异体皮反复移植于残余创面，辅以换药引流和局部清洗，收到比较满意的临床效果。
应用异体皮后局部创面分泌物逐渐减少，肉芽组织转为新鲜健康，局部血供改善，异体皮与创面建立血供，且新鲜异体皮肤比冻存皮更易粘附于创面，可能提示新鲜皮内含有某些因子较冻存皮多。文献报道[1，2]：冻存或活体异体皮可释放某些生长因子和基底膜蛋白质、真皮基质粘多糖等物质对创面愈合具有调节与重塑作用。可能是由于异体皮这些作用促使局部微循环的改善，提高了创面局部的抗感染能力。也可能是由于异体皮的机械保护作用，覆盖异体皮后局部微环境改善，不利于细菌的定殖。由于创面的创基不一致，推荐剪成小块异体皮使用，既利于引流，又利于使异体皮粘附于部分创基血供较好的区域，从而改善整个创面的血运环境，促进创面的愈合。本组还充分利用了手术中多余的皮片作为异体皮的来源，提高了异体皮的利用，又为创面愈合创造有利因素。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Teepc RGC,Koch R，Haeseker B.Randomized trial comparing cryopreserved cultured epidermal allodrafts with Tulle-Gras in the treatment of split-thickness skin graft donor site. J Trauma,1993,35(6):850～854.
2 Rennekampff HO,Kiessig V,Loomis W，et al. Growth peptide release from biologic dressing:a comparison. J Burn Care Rehabil,1996,17(6 pt 1):522～527., 百拇医药
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院烧伤整形科(830000)
关键词：
实用医学杂志991157 我院从1992年10月～1998年12月应用小块异体皮反复移植，辅以局部清洗、换药引流治疗烧伤残余创面36例，临床结果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组36例，男27例，女9例，烧伤总面积30%～90%，残余创面时间为伤后1～6月(平均1.8月)，残余创面大小15～3 876cm2(平均896.3 cm2)。创面细菌混合感染24例，耐甲氧西林金葡菌31例次，变形杆菌8例次，绿脓杆菌13例次，肺炎克雷白氏杆菌7例次，脆弱杆菌4例次。残余创面分布全身各处，均多于3处以上。
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1.2 方法 在营养支持，应用抗生素治疗的同时，重点在于创面处理。残余创面用3%双氧水清洗后，以1∶1 000新洁尔灭或0.05%洗必泰液再次清洗创面，将异体皮剪成邮票大小，贴置于创面上，外用抗生素纱布覆盖，半暴露或包扎，每日换药1次。若异体皮粘附牢固则不予更植异体皮，对异体皮下有分泌物，异体皮呈漂浮感者，应重新清洗创面，并用纱布拭擦创面，再更植异体皮。以上换药、更植反复进行，直至异体皮与创面粘附牢固。小面积创面(创缘间距<3～5 cm)可由创周上皮迁移而封闭创面。对较大的创面(创缘间距>3～5 cm)则在异体皮粘附牢固后更植自体皮而愈合。本组更植异体皮最少5次，最多28次，平均9.6次。
1.3 异体皮来源 经抗冻处理在液氮或深低温冰箱中冻存的尸体皮、新鲜尸体皮及手术中多余的刃厚或中厚皮(在4℃保存10天内使用)为应用异体皮的来源。
2 结果
2.1 经上述处理后，残余创面上的分泌物日见减少，粘附于创面上的异体皮数目逐渐增多。局部肉芽组织转为健康、新鲜，局部组织肿胀减轻，小创面异体皮下愈合，而较大创面则更植自身皮，均1次性成功，且创面愈合后不易反复。本组残余创面愈合时间为13～34天(平均19.5天)。
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2.2 易粘附于创面、与创面建立血管的异体皮是新鲜尸体皮、手术中多余的中厚皮3天内使用效果也较好。冻存皮粘附性略差，需多次更换异体皮。
3 讨论
广泛深度烧伤，由于自身皮有限，皮片间密度不够，或部分皮片不能成活，或深度创面愈合后新生上皮脆弱而易形成水泡，处理不当等均可形成烧伤残余创面。残余创面上肉芽组织水肿、苍老、基底形成纤维板、坚硬挛缩缺乏弹性，加上创面上混合感染，影响表层肉芽组织的血供。本组资料显示混合感染率为66.7%，其中以多种耐药金葡菌占82%，这些均严重影响残余创面的愈合，植皮失败率极高，多经长期使用各种抗生素换药而经久不愈。本组在综合治疗的基础上，重点加强局部创面的处理，应用异体皮反复移植于残余创面，辅以换药引流和局部清洗，收到比较满意的临床效果。
应用异体皮后局部创面分泌物逐渐减少，肉芽组织转为新鲜健康，局部血供改善，异体皮与创面建立血供，且新鲜异体皮肤比冻存皮更易粘附于创面，可能提示新鲜皮内含有某些因子较冻存皮多。文献报道[1，2]：冻存或活体异体皮可释放某些生长因子和基底膜蛋白质、真皮基质粘多糖等物质对创面愈合具有调节与重塑作用。可能是由于异体皮这些作用促使局部微循环的改善，提高了创面局部的抗感染能力。也可能是由于异体皮的机械保护作用，覆盖异体皮后局部微环境改善，不利于细菌的定殖。由于创面的创基不一致，推荐剪成小块异体皮使用，既利于引流，又利于使异体皮粘附于部分创基血供较好的区域，从而改善整个创面的血运环境，促进创面的愈合。本组还充分利用了手术中多余的皮片作为异体皮的来源，提高了异体皮的利用，又为创面愈合创造有利因素。
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4 参考文献
1 Teepc RGC,Koch R，Haeseker B.Randomized trial comparing cryopreserved cultured epidermal allodrafts with Tulle-Gras in the treatment of split-thickness skin graft donor site. J Trauma,1993,35(6):850～854.
2 Rennekampff HO,Kiessig V,Loomis W，et al. Growth peptide release from biologic dressing:a comparison. J Burn Care Rehabil,1996,17(6 pt 1):522～527., 百拇医药