酮康唑与硫化硒洗剂联合治疗头脂溢性皮炎
作者：江一帆 张少英 赖伏虎
单位：深圳市宝安区人民医院皮肤科(518101)
关键词：皮炎；脂溢性；药物疗法
广东医学991143 【摘要】 目的 探讨2%酮康唑(采乐)与2.5%硫化硒(希尔生)洗剂联合治疗头脂溢性皮炎的效果。方法 采乐与希尔生洗剂联合治疗84例，采乐治疗32例，希尔生治疗30例。治疗方法均以每周1次，每次5～10 mL，连续4次治疗为一疗程作临床疗效观察比较。结果 临床治疗总有效率联合组为100%，采乐组75.0%，希尔生组56.7%；其治愈率分别为85.7%，15.6%，10.0%。结论 联合治疗头皮脂溢性皮炎有效率较高，治愈病例无复发，方法简便，副作用少，安全度高。
我们自1998年8月～1999年5月使用2%酮康唑洗剂(采乐)与2.5%硫化硒洗剂(希尔生)联合治疗84例头脂溢性皮炎，并与单一使用采乐(32例)或希尔生(30例)疗效作对比观察。现将临床观察结果总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 三组共治疗146例患者，其中男85例，女61例，年龄18～66岁，其中18～30岁52例，31～40岁38例，41～50岁25例，51～60岁24例，61～66岁7例。在146例随机分为三组：联合组84例、采乐组32例、希尔生组30例。皮损均发生于头部，脂溢性皮炎根据红斑、脂溢性鳞屑、瘙痒、脱发等症状诊断。
1.2 治疗与方法 用药先用一般香皂清洗头发及头皮，头皮处于湿润状态，取适量希尔生洗剂涂于头皮表面，充分揉搓出泡沫样5 min后用清水冲净抹干，再将适量采乐洗剂涂于头皮表面，亦充分揉搓出泡沫样5 min，最后用清水冲洗抹干即可。每周1次，每次5～10 mL，连续4次治疗为一疗程。另设单一使用希尔生或采乐洗剂分别治疗30例、32例作为对照组治疗。
1.3 临床疗效判断 用药1疗程判断疗效：治愈为皮损、脂溢、头屑、瘙痒消失；显效为皮损、脂溢、头屑减少>70%以上，瘙痒明显减轻者；好转为皮损、脂溢、头屑减少30%～70%，瘙痒减轻者；无效为头屑、脂溢、皮损未见消退，瘙痒如前。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效观察结果 见表1。
表1 三组疗效观察结果对比 [例(%)] 组别
例数
治愈
显效
好转
无效
总有效率(%)
联合组
84
72(85.7)
, http://www.100md.com 9(10.7)
3(3.6)
0(0)
100*
采乐组
32
5(15.6)
9(28.1)
10(31.2)
8(25.0)
75.0
希尔生组
, 百拇医药 30
3(10.0)
8(26.7)
6(20.0)
13(43.3)
56.7
* 与其他两组比较P<0.01
2.2 随访情况 联合组治愈72例中有52例于疗程结束后，每2周1次采用联合用药治疗连续2次，2个月后随访，疗效稳定，无复发病例。采乐组治愈5例继续每2周1次采乐外用，2个月后有3例有轻度病情反复。希尔生组治愈3例继续每2周1次希尔生外用，2个月后全部病例均复发，但症状较前稍改善。随访结果表明联合用药治疗疗效高、持久。
2.3 不良反应 联合组治疗后有3例头发变干燥，2例头发变淡黄。希尔生组有3例用药后局部出现少许红斑和痒感，2例头发显淡黄。采乐组有2例头发变干燥，2例头发质显淡黄。
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3 讨论
目前已明确指出脂溢性皮炎主要由卵圆形糠秕孢子菌引起的[1，2]。采乐洗剂主要含酮康唑，是广谱抗真菌药，对卵圆形糠秕孢子菌具有杀菌活性，它能将糠秕孢子菌的数目迅速控制在正常水平而达到治疗目的并具有止痒作用[3]。希尔生洗剂主要含二硫化硒，具有抑制皮脂形成、杀死真菌效力而达到治疗干性和油性脂溢、脂溢性皮炎等作用。
联合治疗使用药物应先用希尔生洗剂后用采乐洗剂，因为外用2.5%硫化硒有难闻气味，而最后外用2%酮康唑洗剂对皮肤无刺激，且气味清香怡人，病人乐意接受。
采取希尔生与采乐洗剂联合治疗头皮脂溢性皮炎，从查阅文献资料中作者尚未发现此类报道。我们应用联合治疗对提高疗效是明显的，单一使用采乐洗剂治疗报道总有效率在90%～93%，单一使用希尔生洗剂治疗总有效率在60%～70%[1，2]。本组联合治疗总有效可达100%，经统计学处理与采乐组、希尔生组总有效率差异有显著性，且治愈率明显增加，这可能是药物联合使用有协同增强作用，其机理有待今后研究观察。我们认为两种外用药物先后作用于头皮患处，硫化硒在抑脂、脱脂、杀菌作用基础上，再联合使用酮康唑具有高效抗真菌活性，吸收仅局限于糠秕孢子菌生长的表皮上层，外用后对头皮角蛋白有高度亲和力，在头皮保持较高浓度，可以持续发挥抗真菌作用的结果。
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联合用药方法简便，每周只用1次，一疗程结束后，每2周1次即可巩固疗效，随访结果没发现复发病例。本组单一使用采乐或希尔生洗剂和文献报道采乐洗剂治疗病例均有复发的病例[2，4]。由于采乐与希尔生均是去油脂效果明显，极少数人会出现头发干燥或发质变黄，对于干性脂溢性皮炎者，建议可配合护发素使用。
本组采用采乐与希尔生洗剂联合治疗能更有效地治疗头脂溢性皮炎，每周1次，方法简单，较单一使用采乐或希尔生洗剂治疗的治愈率高，治愈病例无复发，治疗总有效率达100%，副作用少，安全可靠，故我们认为这种联合用药治疗方法值得在临床推广使用。
参考文献
1 徐 刚.采乐洗剂与希尔生洗剂治疗脂溢性皮炎疗效观察.临床皮肤科杂志，1996，25(27)：97
2 夏济平，孙蔚凌，陈 斌，等.采乐和希尔生洗剂治疗脂溢性皮炎和头皮糠疹临床观察.临床皮肤科杂志，1998.27：100
3 刘 玲，徐延华.采乐洗剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮瘙痒病的临床疗效观察.中国皮肤性病学杂志，1997，11(6)：352
4 桂金萍，李林峰.2%酮康唑洗剂治疗脂溢性皮炎156例.中华皮肤科杂志，1997，(4)：288, http://www.100md.com
单位：深圳市宝安区人民医院皮肤科(518101)
关键词：皮炎；脂溢性；药物疗法
广东医学991143 【摘要】 目的 探讨2%酮康唑(采乐)与2.5%硫化硒(希尔生)洗剂联合治疗头脂溢性皮炎的效果。方法 采乐与希尔生洗剂联合治疗84例，采乐治疗32例，希尔生治疗30例。治疗方法均以每周1次，每次5～10 mL，连续4次治疗为一疗程作临床疗效观察比较。结果 临床治疗总有效率联合组为100%，采乐组75.0%，希尔生组56.7%；其治愈率分别为85.7%，15.6%，10.0%。结论 联合治疗头皮脂溢性皮炎有效率较高，治愈病例无复发，方法简便，副作用少，安全度高。
我们自1998年8月～1999年5月使用2%酮康唑洗剂(采乐)与2.5%硫化硒洗剂(希尔生)联合治疗84例头脂溢性皮炎，并与单一使用采乐(32例)或希尔生(30例)疗效作对比观察。现将临床观察结果总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 三组共治疗146例患者，其中男85例，女61例，年龄18～66岁，其中18～30岁52例，31～40岁38例，41～50岁25例，51～60岁24例，61～66岁7例。在146例随机分为三组：联合组84例、采乐组32例、希尔生组30例。皮损均发生于头部，脂溢性皮炎根据红斑、脂溢性鳞屑、瘙痒、脱发等症状诊断。
1.2 治疗与方法 用药先用一般香皂清洗头发及头皮，头皮处于湿润状态，取适量希尔生洗剂涂于头皮表面，充分揉搓出泡沫样5 min后用清水冲净抹干，再将适量采乐洗剂涂于头皮表面，亦充分揉搓出泡沫样5 min，最后用清水冲洗抹干即可。每周1次，每次5～10 mL，连续4次治疗为一疗程。另设单一使用希尔生或采乐洗剂分别治疗30例、32例作为对照组治疗。
1.3 临床疗效判断 用药1疗程判断疗效：治愈为皮损、脂溢、头屑、瘙痒消失；显效为皮损、脂溢、头屑减少>70%以上，瘙痒明显减轻者；好转为皮损、脂溢、头屑减少30%～70%，瘙痒减轻者；无效为头屑、脂溢、皮损未见消退，瘙痒如前。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效观察结果 见表1。
表1 三组疗效观察结果对比 [例(%)] 组别
例数
治愈
显效
好转
无效
总有效率(%)
联合组
84
72(85.7)
, http://www.100md.com 9(10.7)
3(3.6)
0(0)
100*
采乐组
32
5(15.6)
9(28.1)
10(31.2)
8(25.0)
75.0
希尔生组
, 百拇医药 30
3(10.0)
8(26.7)
6(20.0)
13(43.3)
56.7
* 与其他两组比较P<0.01
2.2 随访情况 联合组治愈72例中有52例于疗程结束后，每2周1次采用联合用药治疗连续2次，2个月后随访，疗效稳定，无复发病例。采乐组治愈5例继续每2周1次采乐外用，2个月后有3例有轻度病情反复。希尔生组治愈3例继续每2周1次希尔生外用，2个月后全部病例均复发，但症状较前稍改善。随访结果表明联合用药治疗疗效高、持久。
2.3 不良反应 联合组治疗后有3例头发变干燥，2例头发变淡黄。希尔生组有3例用药后局部出现少许红斑和痒感，2例头发显淡黄。采乐组有2例头发变干燥，2例头发质显淡黄。
, http://www.100md.com
3 讨论
目前已明确指出脂溢性皮炎主要由卵圆形糠秕孢子菌引起的[1，2]。采乐洗剂主要含酮康唑，是广谱抗真菌药，对卵圆形糠秕孢子菌具有杀菌活性，它能将糠秕孢子菌的数目迅速控制在正常水平而达到治疗目的并具有止痒作用[3]。希尔生洗剂主要含二硫化硒，具有抑制皮脂形成、杀死真菌效力而达到治疗干性和油性脂溢、脂溢性皮炎等作用。
联合治疗使用药物应先用希尔生洗剂后用采乐洗剂，因为外用2.5%硫化硒有难闻气味，而最后外用2%酮康唑洗剂对皮肤无刺激，且气味清香怡人，病人乐意接受。
采取希尔生与采乐洗剂联合治疗头皮脂溢性皮炎，从查阅文献资料中作者尚未发现此类报道。我们应用联合治疗对提高疗效是明显的，单一使用采乐洗剂治疗报道总有效率在90%～93%，单一使用希尔生洗剂治疗总有效率在60%～70%[1，2]。本组联合治疗总有效可达100%，经统计学处理与采乐组、希尔生组总有效率差异有显著性，且治愈率明显增加，这可能是药物联合使用有协同增强作用，其机理有待今后研究观察。我们认为两种外用药物先后作用于头皮患处，硫化硒在抑脂、脱脂、杀菌作用基础上，再联合使用酮康唑具有高效抗真菌活性，吸收仅局限于糠秕孢子菌生长的表皮上层，外用后对头皮角蛋白有高度亲和力，在头皮保持较高浓度，可以持续发挥抗真菌作用的结果。
, http://www.100md.com
联合用药方法简便，每周只用1次，一疗程结束后，每2周1次即可巩固疗效，随访结果没发现复发病例。本组单一使用采乐或希尔生洗剂和文献报道采乐洗剂治疗病例均有复发的病例[2，4]。由于采乐与希尔生均是去油脂效果明显，极少数人会出现头发干燥或发质变黄，对于干性脂溢性皮炎者，建议可配合护发素使用。
本组采用采乐与希尔生洗剂联合治疗能更有效地治疗头脂溢性皮炎，每周1次，方法简单，较单一使用采乐或希尔生洗剂治疗的治愈率高，治愈病例无复发，治疗总有效率达100%，副作用少，安全可靠，故我们认为这种联合用药治疗方法值得在临床推广使用。
参考文献
1 徐 刚.采乐洗剂与希尔生洗剂治疗脂溢性皮炎疗效观察.临床皮肤科杂志，1996，25(27)：97
2 夏济平，孙蔚凌，陈 斌，等.采乐和希尔生洗剂治疗脂溢性皮炎和头皮糠疹临床观察.临床皮肤科杂志，1998.27：100
3 刘 玲，徐延华.采乐洗剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮瘙痒病的临床疗效观察.中国皮肤性病学杂志，1997，11(6)：352
4 桂金萍，李林峰.2%酮康唑洗剂治疗脂溢性皮炎156例.中华皮肤科杂志，1997，(4)：288, http://www.100md.com