子宫肌瘤21例剜除术后妊娠情况分析
作者：邱建宜
单位：南海市黄岐区医院(528248)
关键词：子宫肌瘤；肌瘤剜除术；妊娠
广东医学991132 【摘要】 目的 对要求保留生育能力的子宫肌瘤患者，观察实行子宫肌瘤剜除术后的妊娠情况。方法 粘膜下肌瘤，经阴道摘除，浆膜下及壁间肌瘤，经腹行剜除术。结果 21例行子宫肌瘤剜除术后全部随访(最长时间5 a)，结果13例妊娠，其中11例已分娩，2例在妊娠中，未孕8例，仍在治疗中。结论 对于需要保留生育能力的患者，肌瘤剜除手术适应证可适当放宽，并建议及早手术，以降低因子宫肌瘤造成的不孕及流产的发生率，同时要做好术后的跟踪治疗。
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，一般根据病情采取不同的治疗方式，手术治疗包括子宫切除或次全切除术，以及肌瘤剜除术，对于要求保留其生育能力或月经能力的患者，若条件许可，可行肌瘤剜除术。有报道肌瘤剜除术后妊娠率为30%～60%[1]。本院近5 a对于强烈要求保留生育能力的子宫肌瘤患者，行肌瘤剜除术，取得了较满意效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院自1994年5月～1998年5月间，要求保留生育能力的子宫肌瘤患者21例，年龄最小22岁，最大38岁，中位年龄25.4岁，>30岁者5例。其中术前未婚3例，已婚18例，已婚中原发未孕者9例，经孕自然流产1次3例，人工流产1次1例，自然流产2次2例，初产1胎1例。21例患者在确诊为子宫肌瘤后，被告之需行手术治疗时，均提出要求保留生育能力。
1.2 临床症状 21例中除4例(占19.1%)无明显症状，仅在普查或婚后长期不孕来就诊时体检或B超检查时发现外，其余17例均有1种或1种以上症状，表现为：包块6例(占28.6%)，压迫症状4例(占19.1%)，月经改变9例(占42.9%)，疼痛(痛经)7例(占33.3%)，不孕3例(占14.3%)。
1.3 手术方法及术中情况 在连续硬膜外全麻插管下行子宫肌瘤剜除术，粘膜下单个肌瘤3例(占14.3%)，均经阴道行肌瘤切除，肌瘤直径大小分别为3.5 cm、3.0 cm、2.0 cm。其余18例行剖腹手术，术中见浆膜下肌瘤4例(占19.0%)，肌壁间肌瘤14例(占66.7%)。肌瘤为单发者13例(占61.9%)，多发者8例(占38.1%)，最多者达8个小肌瘤。肌瘤直径>10 cm者6例(占28.6%)，最大直径达12.5 cm，为单个浆膜下肌瘤。术中仔细逐个肌瘤剜除，尽量行肌核剜除术。并以最少切口为度，切口尽量靠子宫前壁。剜除肌核后，彻底止血，完全封闭瘤腔，不留死腔以防积血，最后将子宫切口完整浆膜化，术后检查双侧输卵管、卵巢均未受损，未见明显影响受孕的因素。术后病理报告均为子宫平滑肌瘤。
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2 结果
2.1 术后随诊情况 21例术后恢复顺利，均未发生任何术后并发症，平均住院日7.45±2.13 d，术后全部随访，其中7例在门诊通液治疗1次，2例3次，经通液后输卵管通畅。3例术后月经不规则，5例经量增多，在门诊治疗后有好转，另有2例术后仍痛经，未治愈。
2.2 术后妊娠情况 至1999年6月底统计，21例术后病例，妊娠或分娩13例，术后妊娠率为61.9%，与文献报道的基本一致。最早妊娠时间为术后
最晚为其中9例剖宫产、2例足月顺产，占52.4%，新生儿均健康。其余2例正在妊娠期。术后另外8例仍在治疗中。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 病例选择 子宫肌瘤为女性盆腔最多见的肿瘤，发病率高，好发于40～50岁，约占60%[2]，但就本院近年收治情况看，子宫肌瘤发病率有所升高，且发病年龄有明显下降趋势，未婚即患子宫肌瘤者相应增加，这就给临床治疗工作提出了新的要求。
要保留生育能力，必须保留子宫，行子宫肌瘤剜除术，其适应证是年龄35岁以下，未育，并符合其它生育条件，如输卵管通畅、男方正常、肌瘤无恶变等[1]。但在本组中，最大年龄为38岁，>30岁者也有5例，并有曾生育者，最终术后均妊娠。因此，在病例选择上，随着医学技术的发展，如早期诊断率提高、早期治疗成功率增大、手术技术的成熟、术后处理的完善等，适应证可适当放宽，本组中1例8个小肌瘤剜除术后，成功妊娠，说明肌瘤数目亦不成为剜除术的禁忌证。由此本文主张对要求保留生育能力者，经保守治疗无效，宜及早手术，以降低因子宫肌瘤造成的不孕及流产的发生率。
3.2 对于手术的要求 对于粘膜下肌瘤，最佳方式经阴道剜除，这样可以减少子宫的创伤，保证子宫肌壁和浆膜的完整，防止妊娠晚期子宫的破裂。对于浆膜下及肌壁间肌瘤，手术时应注意以下几个问题：①切口选择：子宫上的切口应越小越好，术中尽量以最小的切口切除全部的肌瘤。这样可以减少子宫肌层不必要的损伤断裂，使子宫疤痕减少到最低限度。另外，切口最好选择纵形切口，防止伤及输卵管入口。若十分必要，也可切进宫腔，仔细检查粘膜层，如有其它引起不孕的因素，一并处理，切开宫腔并不增加术后并发症和再次妊娠子宫破裂的机会[3]。②彻底止血：彻底止血非常重要，肌瘤留下的死腔仔细将其封闭。活动性出血者将其结扎止血，渗血明显则予缝扎止血。为减少出血，可于剜除瘤开始前用止血带将宫颈勒紧，从子宫血管水平通过阔韧带无血管区套入止血带，每止血15 min，放开2 min，或用Bonney设计的夹持宫颈的特制钳[3]，必要时用催产素行子宫肌层注射。③重建子宫：剜除肌瘤后，子宫会部分变形，肌层组织可能会多处受损、破碎不整，这时需经修剪后，用肠线间断缝合2～3层，瘤腔大者，可加强缝合，尽量使子宫形状完好，切口完整浆膜化，以减少盆腔的粘连，缩短圆韧，以维持子宫前倾位，最后检查输卵管、卵巢，有无影响受孕的病因，如有则作相应处理。
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3.3 术后处理 子宫肌瘤剜除术后，门诊随诊，针对出现的情况及时处理。要求患者1 a内采取避孕措施，1 a后于适当时机可妊娠，若仍不孕，行输卵管通液试验。妊娠后，应密切观察，作好产前检查，尤其孕晚期应注意保胎。有报道子宫肌瘤剜除术后妊娠达足月者仅25%～45%，并且多数以剖宫产终止妊娠[1]。本组至截稿已有52.4%妊娠分娩，其中2例患者，年龄较小，且子宫肌瘤单发、较小，手术对子宫的创伤小，经阴道试产成功。
参考文献
1 王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1992.639
2 朱志洁，马淑芳，闫 华，等.2143例子宫肌瘤术式及其演变.实用妇科杂志，1994，7：75
3 Macleod D, Howkins J. Gynecological Surgery. 7thed. London: Cassell，1984.328～361, 百拇医药
单位：南海市黄岐区医院(528248)
关键词：子宫肌瘤；肌瘤剜除术；妊娠
广东医学991132 【摘要】 目的 对要求保留生育能力的子宫肌瘤患者，观察实行子宫肌瘤剜除术后的妊娠情况。方法 粘膜下肌瘤，经阴道摘除，浆膜下及壁间肌瘤，经腹行剜除术。结果 21例行子宫肌瘤剜除术后全部随访(最长时间5 a)，结果13例妊娠，其中11例已分娩，2例在妊娠中，未孕8例，仍在治疗中。结论 对于需要保留生育能力的患者，肌瘤剜除手术适应证可适当放宽，并建议及早手术，以降低因子宫肌瘤造成的不孕及流产的发生率，同时要做好术后的跟踪治疗。
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，一般根据病情采取不同的治疗方式，手术治疗包括子宫切除或次全切除术，以及肌瘤剜除术，对于要求保留其生育能力或月经能力的患者，若条件许可，可行肌瘤剜除术。有报道肌瘤剜除术后妊娠率为30%～60%[1]。本院近5 a对于强烈要求保留生育能力的子宫肌瘤患者，行肌瘤剜除术，取得了较满意效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院自1994年5月～1998年5月间，要求保留生育能力的子宫肌瘤患者21例，年龄最小22岁，最大38岁，中位年龄25.4岁，>30岁者5例。其中术前未婚3例，已婚18例，已婚中原发未孕者9例，经孕自然流产1次3例，人工流产1次1例，自然流产2次2例，初产1胎1例。21例患者在确诊为子宫肌瘤后，被告之需行手术治疗时，均提出要求保留生育能力。
1.2 临床症状 21例中除4例(占19.1%)无明显症状，仅在普查或婚后长期不孕来就诊时体检或B超检查时发现外，其余17例均有1种或1种以上症状，表现为：包块6例(占28.6%)，压迫症状4例(占19.1%)，月经改变9例(占42.9%)，疼痛(痛经)7例(占33.3%)，不孕3例(占14.3%)。
1.3 手术方法及术中情况 在连续硬膜外全麻插管下行子宫肌瘤剜除术，粘膜下单个肌瘤3例(占14.3%)，均经阴道行肌瘤切除，肌瘤直径大小分别为3.5 cm、3.0 cm、2.0 cm。其余18例行剖腹手术，术中见浆膜下肌瘤4例(占19.0%)，肌壁间肌瘤14例(占66.7%)。肌瘤为单发者13例(占61.9%)，多发者8例(占38.1%)，最多者达8个小肌瘤。肌瘤直径>10 cm者6例(占28.6%)，最大直径达12.5 cm，为单个浆膜下肌瘤。术中仔细逐个肌瘤剜除，尽量行肌核剜除术。并以最少切口为度，切口尽量靠子宫前壁。剜除肌核后，彻底止血，完全封闭瘤腔，不留死腔以防积血，最后将子宫切口完整浆膜化，术后检查双侧输卵管、卵巢均未受损，未见明显影响受孕的因素。术后病理报告均为子宫平滑肌瘤。
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2 结果
2.1 术后随诊情况 21例术后恢复顺利，均未发生任何术后并发症，平均住院日7.45±2.13 d，术后全部随访，其中7例在门诊通液治疗1次，2例3次，经通液后输卵管通畅。3例术后月经不规则，5例经量增多，在门诊治疗后有好转，另有2例术后仍痛经，未治愈。
2.2 术后妊娠情况 至1999年6月底统计，21例术后病例，妊娠或分娩13例，术后妊娠率为61.9%，与文献报道的基本一致。最早妊娠时间为术后
最晚为其中9例剖宫产、2例足月顺产，占52.4%，新生儿均健康。其余2例正在妊娠期。术后另外8例仍在治疗中。3 讨论
, 百拇医药 3.1 病例选择 子宫肌瘤为女性盆腔最多见的肿瘤，发病率高，好发于40～50岁，约占60%[2]，但就本院近年收治情况看，子宫肌瘤发病率有所升高，且发病年龄有明显下降趋势，未婚即患子宫肌瘤者相应增加，这就给临床治疗工作提出了新的要求。
要保留生育能力，必须保留子宫，行子宫肌瘤剜除术，其适应证是年龄35岁以下，未育，并符合其它生育条件，如输卵管通畅、男方正常、肌瘤无恶变等[1]。但在本组中，最大年龄为38岁，>30岁者也有5例，并有曾生育者，最终术后均妊娠。因此，在病例选择上，随着医学技术的发展，如早期诊断率提高、早期治疗成功率增大、手术技术的成熟、术后处理的完善等，适应证可适当放宽，本组中1例8个小肌瘤剜除术后，成功妊娠，说明肌瘤数目亦不成为剜除术的禁忌证。由此本文主张对要求保留生育能力者，经保守治疗无效，宜及早手术，以降低因子宫肌瘤造成的不孕及流产的发生率。
3.2 对于手术的要求 对于粘膜下肌瘤，最佳方式经阴道剜除，这样可以减少子宫的创伤，保证子宫肌壁和浆膜的完整，防止妊娠晚期子宫的破裂。对于浆膜下及肌壁间肌瘤，手术时应注意以下几个问题：①切口选择：子宫上的切口应越小越好，术中尽量以最小的切口切除全部的肌瘤。这样可以减少子宫肌层不必要的损伤断裂，使子宫疤痕减少到最低限度。另外，切口最好选择纵形切口，防止伤及输卵管入口。若十分必要，也可切进宫腔，仔细检查粘膜层，如有其它引起不孕的因素，一并处理，切开宫腔并不增加术后并发症和再次妊娠子宫破裂的机会[3]。②彻底止血：彻底止血非常重要，肌瘤留下的死腔仔细将其封闭。活动性出血者将其结扎止血，渗血明显则予缝扎止血。为减少出血，可于剜除瘤开始前用止血带将宫颈勒紧，从子宫血管水平通过阔韧带无血管区套入止血带，每止血15 min，放开2 min，或用Bonney设计的夹持宫颈的特制钳[3]，必要时用催产素行子宫肌层注射。③重建子宫：剜除肌瘤后，子宫会部分变形，肌层组织可能会多处受损、破碎不整，这时需经修剪后，用肠线间断缝合2～3层，瘤腔大者，可加强缝合，尽量使子宫形状完好，切口完整浆膜化，以减少盆腔的粘连，缩短圆韧，以维持子宫前倾位，最后检查输卵管、卵巢，有无影响受孕的病因，如有则作相应处理。
, 百拇医药
3.3 术后处理 子宫肌瘤剜除术后，门诊随诊，针对出现的情况及时处理。要求患者1 a内采取避孕措施，1 a后于适当时机可妊娠，若仍不孕，行输卵管通液试验。妊娠后，应密切观察，作好产前检查，尤其孕晚期应注意保胎。有报道子宫肌瘤剜除术后妊娠达足月者仅25%～45%，并且多数以剖宫产终止妊娠[1]。本组至截稿已有52.4%妊娠分娩，其中2例患者，年龄较小，且子宫肌瘤单发、较小，手术对子宫的创伤小，经阴道试产成功。
参考文献
1 王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1992.639
2 朱志洁，马淑芳，闫 华，等.2143例子宫肌瘤术式及其演变.实用妇科杂志，1994，7：75
3 Macleod D, Howkins J. Gynecological Surgery. 7thed. London: Cassell，1984.328～361, 百拇医药